.jpg)
Informativna kartica iz bolnišničnega zdravljenja, v pogovoru znana kot odpustnica ali odpust, je pomemben dokument, ki opisuje način in potek zdravljenja bolnika, ki je bil v bolnišnici. Pravila za izdajo izkaznice za bolniško zdravljenje urejajo določbe o vodenju zdravstvene kartoteke, ki jih vsebuje Zakon z dne 6. novembra 2008 o pravicah pacientov in Varuh pacientovih pravic. Katere podatke vsebuje odpust iz bolnišnice?
V skladu s predpisom o vrstah, obsegu in predlogih medicinske dokumentacije in načinu njene obdelave mora informativni karton (izvleček) bolniške obravnave vsebovati:
- Osebni podatki pacienta (vključno s številko PESEL), domači naslov in datum sprejema in odpusta iz bolnišnice.
- Diagnoza bolezni v poljščini s statističnim številom (tako imenovani ICD-10).
- Epikraza, torej zadnji zapis v bolnišnični zgodovini bolezni, v katerem se postavi končna diagnoza, skrajšani zapis o poteku bolezni, uporabljenem zdravljenju in bolnikovem stanju v času odpusta.
- Rezultati diagnostičnih testov z opisom in rezultati posvetovanj.
- Opis uporabljenega zdravljenja in datum izvedbe postopka ali kirurgije.
- Indikacije za nadaljnje zdravljenje, prehrano, nego ali življenjski slog.
- Po odpustu je bilo potrjeno obdobje začasne nezmožnosti za delo in po potrebi ocene sposobnosti za trenutno zaposlitev.
- Pripisi o zdravilih, odmerkih in medicinskih pripomočkih v količinah, ki ustrezajo zneskom na receptih, izdanih pacientu.
- Datumi načrtovanih posvetovanj, za katera so bile izdane napotnice.
Kaj je še vredno vedeti o informativnem listu o bolnišničnem zdravljenju?
- Na kartici mora biti tudi natančno določeno, kdo jo je izdal. Pomembno je, da s pravilno oznako oddelka označite ali določite organizacijsko enoto - bolniški oddelek, kjer je bil pacient. Podatkovno kartico bolnišničnega zdravljenja podpišeta odpustni zdravnik in zdravnik, pristojen za oddelek (predstojnik oddelka), ali zdravnik, ki ga pooblasti.
- Pacient naj se obrne na zdravnika primarne zdravstvene oskrbe z informativno kartico bolnišničnega zdravljenja.
- Kartica NI zdravniško potrdilo.
- Izkaznica se pacientu izda brezplačno in je njegova last. Preostali dokumenti v zvezi z zdravljenjem bolnika (anamneza) se izdajo na zahtevo zadevne osebe. Če pacient želi kopijo izkaznice z informacijami o bolnišničnem zdravljenju, ima bolnišnica pravico zaračunati to storitev.
- V primeru izdaje informativne izkaznice iz bolnišničnega zdravljenja v elektronski obliki jo lahko sprejmejo ljudje, ki sodelujejo v postopku izdaje, na zadnji stopnji pa jo podpiše oseba, ki bolnika odpušča iz bolnišnice.
- Podatke na informativnem listu lahko v zgodovini bolezni sprejme tudi zdravnik, ki je zadolžen za oddelek, saj obstajajo izvorne informacije o odpustu iz bolnišnice.
- V primeru, da je dokumentacija, ki se hrani v elektronski obliki, na voljo v obliki papirnih izpisov, oseba, ki jo pooblasti subjekt, potrdi njihovo skladnost z dokumentacijo v elektronski obliki in jo označi s svojim imenom, priimkom, položajem in podpisom.
- Ni treba, da izpis izvirnega dokumenta v elektronski obliki podpiše zdravnik, ki izda kartico bolnišničnega zdravljenja.
- Če obstajajo napake (napake) v informativnem listu z bolnišničnega zdravljenja, na primer zdravnik vpiše, da je bila operirana desna roka in ne leva, kot je bila, ima pacient pravico zahtevati spremembo zapisa. Možno je na podlagi četrtega odstavka uredbe, ki ureja načela vodenja zdravstvene dokumentacije, kjer je navedeno, da "vnosa iz dokumentacije ni mogoče odstraniti iz nje, če pa je bil nepravilno vpisan, se izbriše in vključi pripis o vzroku napake ter datum in navedba osebe. izdelava pripisa. "
_1.jpg)
Preberite več člankov tega avtorja
