V kardiologiji hibridni postopki pomenijo kombinirano zdravljenje, torej sočasno uporabo več zdravljenj. Zelo pogosto se zgodi, da je domnevni učinek zdravljenja, ki je posledica uporabe ene metode, slabši kot uporaba več metod hkrati. V teh primerih se uporablja kombinirano zdravljenje, torej hibridni postopki. Kaj so v praksi?
Hibridni postopki v kardiologiji kombinirajo tehnike zdravljenja in intervencije s kirurškimi postopki. Do nedavnega veljali za novost, danes jih vse pogosteje uporabljajo v vsakdanji kardiološki praksi. Po napovedih se bo povpraševanje po hibridnih načinih zdravljenja postopoma povečevalo, tudi pri bolnikih s srčnimi aritmijami - Vse več imamo bolnikov s srčnimi aritmijami, ki se podvržejo ablacijskim postopkom ali že vrsto let živijo z napravami za vsaditev in sčasoma zahtevajo dodatne posege. Včasih so takšna zdravljenja zelo zapletena in zahtevajo vključitev številnih strokovnjakov z različnih področij medicine ter najkakovostnejšo specialistično opremo, pravijo strokovnjaki Sekcije za srčni ritem Poljskega srčnega društva.
Kompleksni problemi, celovite rešitve
- V sodobni klinični medicini, vključno s kardiologijo, je veliko metod zdravljenja usmerjeno v skupni imenovalec, torej možnost hkratne uporabe različnih medicinskih postopkov znotraj ene terapevtske strategije - pravi dr. med. Maciej Sterliński, vodja laboratorija za elektrofiziologijo oddelka za motnje srčnega ritma na Inštitutu za kardiologijo v Varšavi, predsednik oddelka za srčni ritem poljskega kardiološkega društva. - Hibridni postopki, ki združujejo kirurške in intervencijske tehnike, značilne za elektroterapijo, elektrofiziologijo ali hemodinamiko, s kirurškimi posegi se že uporabljajo v vsakdanji kardiološki praksi in povpraševanje po njih bo še naraščalo. Bolniki z napravami za vsaditev živijo že vrsto let in sčasoma je treba na primer zamenjati elektrode naprave za vsaditev (srčni spodbujevalnik, kardioverter-defibrilator), vsaditi nove elektrode s kirurškim dostopom ali odstraniti epikardno aritmijo. Takšni postopki so zelo zapleteni in zahtevajo sočasno uporabo kirurških in intervencijskih posegov, anestezije, kardiokirurških posegov ali zaščito kardiokirurgov in perfuzionistov (glede zunajtelesne cirkulacije). Takšna zapletenost je ravno v hibridnem postopku, od grškega hybris, ki pomeni povezavo, mešanje - pravi dr. med. Maciej Sterliński.
Preberite tudi: Kardiolog - kaj počne, katere bolezni zdravi? Področja kardiologije Sodobna kardiološka rehabilitacija - To je lahko naš izvozni izdelek Sodobni slikovni testi v kardiologijiHybris pomeni povezovanje
Pred nekaj deset ali celo nekaj leti je v kardiologiji obstajala stroga delitev na konzervativno, invazivno in srčno kirurgijo. Danes se v vsakdanji klinični praksi vse pogosteje uporabljajo različni postopki in tehnike iz vsakega od teh obsegov. - Kardiološki bolniki običajno ne trpijo samo za boleznijo, ki je predmet samo konzervativne, invazivne ali srčne kirurgije. Bolniki, ki v življenju razvijajo bolezni srca in ožilja, da bi izboljšali svojo prognozo, pogosto zahtevajo uporabo vseh teh metod v terapiji. - pravi dr. hab. med. Maciej Sterliński. - Te tehnike se med terapijo pogosto dopolnjujejo in prepletajo - razlaga dr. med. Maciej Sterliński.
Ne samo srce
Vse pogosteje kardiološki posegi niso povezani samo s posegi v samem srcu, temveč s celotnim žilnim sistemom. Primer tega je arterijska angioplastika, pri kateri kardiologi širijo karotidno, stegnenično in ledvično arterijo. Pogosto se ablacija izvaja v posodah, kot so ledvične arterije ali pljučna arterija, da se zmanjšajo škodljivi patofiziološki mehanizmi, ki spodbujajo razvoj bolezni, kot sta arterijska hipertenzija in pljučna hipertenzija.
Kirurške in endovaskularne tehnike - skupni imenovalec
Nekateri elektrofiziološki postopki so lahko primer hibridnih postopkov. Za izvedbo ablacije elektrofiziolog poišče, kje se pojavi aritmija. Pri večini bolnikov se izvor aritmije nahaja na strani endokarda, torej znotraj - kjer je možno s katetrom doseči srčno votlino. Pri majhnem odstotku bolnikov se aritmija nahaja v epikardu, torej "zunaj srca", in tja iz žilnega dostopa ni mogoče priti. Do določenih točk aritmije je mogoče priti skozi žile srca, vendar le tja, kamor vodijo žile. - Če želimo drugje dostopati, moramo skozi perikardij. Običajno se to naredi s prebodom perikardialne vrečke. Pri nekaterih vrstah ablacije pa je potreben vizualni pregled površine srca, nato pa elektrofiziolog opravi transkatetersko ablacijo in kardiokirurg pripravi perkutani dostop in natančno uniči izbrana aritmogena območja pod nadzorom videotorakoskopa. med. Maciej Sterliński.
Drug primer hibridnega postopka je terapija resinhronizacije srca z implantacijo elektrode levega prekata v veno srca. V tem primeru se uporabljajo hibridni postopki, kadar elektrofiziolog kardiolog zaradi tehničnih omejitev tega ne more storiti. - Ovira je lahko zožitev ven, neugodni anatomski ali električni pogoji za stimulacijo. Ta položaj se pojavi pri 1-2 od 100 bolnikov. Potem se lahko izkaže, da bomo elektrodo vsadili v desni prekat in desni preddvor po klasični transvaskularni metodi skozi veno, vendar mora kirurg odpreti perikardij in zašiti levo ventrikularno elektrodo na levi prekat, zato postopek uporablja tako transvaskularne kot kardiokirurške postopke - pravi dr. med. Maciej Sterliński.
Priporočen članek:
Invazivna kardiologija: zdravljenjeRastoče potrebe
Na Poljskem je celo nekaj sto tisoč bolnikov, ki že vrsto let živijo z vsadnimi napravami. Po mnogih letih imajo nekateri bolniki indikacije za zamenjavo ali odstranitev elektrode. Takšne postopke izvaja endovaskularni dostop. - To so vedno težki postopki in zahtevajo podporo kardiokirurgije, tako da se lahko hitro odzovemo na morebitne zaplete in učinkovito pripravimo potrebne žilne dostope za odstranitev elektrod. - pravi dr. hab. med. Maciej Sterliński.
Drug primer hibridnega postopka je implantacija podkožnega defibrilatorja, kjer se vsadi naprava, ki je razmeroma preprosta in menda brez pomanjkljivosti, značilnih za klasični kardioverter defibrilatorja, kot je vstavljanje elektrode v vaskularni sistem. - Takšen defibrilator se vsadi popolnoma subkutano - zahteva razmeroma malo dostopa, a vseeno večji kot pri običajnih napravah. Nato uporabimo izkušnje kardiologov, povezane s kirurškimi posegi in rentgensko fluoroskopijo - pojasnjuje dr. med. Maciej Sterliński.
Več kot ducat strokovnjakov na enem mestu in v določenem času
Za hibridne postopke je značilna možnost uporabe več strategij zdravljenja med enim zdravljenjem. - Zapomniti si morate, da ni neresnih in preprostih postopkov - pravi dr. Hab. med. Maciej Sterliński. - Osebno menim, da bi morali pri večini zdravljenj - tudi na videz preprostih - vedno upoštevati, da gre lahko kaj narobe. Predvidevanje v medicini je zelo pomembno, zato je veliko strokovnjakov vključenih v kompleksno hibridno elektrofiziologijo in elektroterapijo - pravi dr. med. Maciej Sterliński.
Hibridno operacijo običajno izvajajo kardiolog, anesteziolog, medicinska sestra anestezija, kardiokirurg, kardiokirurški instrumentarij, rentgenski tehnik in perfuzionist - v primeru potrebe po zunajtelesni cirkulaciji. Naenkrat in na enem mestu mora biti nekaj do ducat visoko usposobljenega zdravstvenega, negovalnega in tehničnega osebja. Kompleksna hibridna zdravljenja zahtevajo izkušnje, visoko usposobljenost, popolno organizacijo in visoko predvidevanje. V ta postopek je neposredno vključenih več ljudi, nekateri - na primer kardiokirurg ali perfuzionist - pa so morda v pripravljenosti. V delovnem načrtu se preveri razpoložljivost osebja in oceni nujnost kakršnega koli razpisa za dodatne strokovnjake. Upoštevati je treba veliko dejavnikov. - Pri hibridnih postopkih se uporablja draga sodobna oprema, vodi se delo osebja, ki ga sestavlja ducat različnih strokovnjakov, ocenjuje se tveganje za zaplete in ocenjuje obseg potencialnih posegov v kardiokirurgijo. - pravi dr. hab. n. md. Maciej Sterliński.- Na začetku postopka, opravljenega v hibridnem laboratoriju, preverimo opravljene teste, obseg postopka, razpoložljivost in imena ljudi, ki bodo podpirali postopek, ter njihove telefonske številke - kljub temu, da jih že poznamo na pamet. Je oblika kontrolnega seznama, ki je na primer znana letalskim pilotom. Pred postopkom strokovnjakom poročamo, kakšno razpoložljivost - v kakšnem načinu - pričakujemo v danem primeru. To vam omogoča dobro organizacijo dela - pravi dr. med. Maciej Sterliński.
Visoko specializirana oprema
Hibridno delo mora izpolnjevati antiseptične standarde, kot je operacijska soba, izpolnjevati določene standarde spremljanja in anestezije. Možno je tudi stalno radiološko spremljanje, to je fluoroskopija z možnostjo snemanja filmov.
Oprema hibridne sobe stane več milijonov zlotov. Trenutno je večina referenčnih kardioloških centrov v velikih mestih opremljena s tovrstnimi laboratoriji. Zaradi naraščajočih potreb na področju izvajanja hibridnih posegov v takšne laboratorije vlaga vedno več centrov z intervencijskimi in kardiokirurškimi ustanovami.
- Na kardiološkem inštitutu v Varšavi je vedno več bolnikov, usposobljenih za zapletene postopke, ki jih je treba opraviti v hibridnem laboratoriju. Takšna zdravljenja potekajo vsak dan. Hibridni laboratorij je naložba, ki se ne uporablja le ob praznikih, ampak tudi kardiološkim bolnikom vsakodnevno koristi. - pravi dr. hab. med. Maciej Sterliński.
Priporočen članek:
Sodobna srčna rehabilitacija: kdaj, za kaj in za koga?
