KAKŠNE SPREMEMBE BO PRINESLA REFORMA PALIATIVNE OSKRBE?

"Dobra sprememba" v paliativni medicini?

Državni podsekretar na ministrstvu za zdravje - podpredsednik vlade Krzysztof Łanda se zaveda največjih težav v paliativni medicini. Poudarja, da jo bo želel reformirati in izboljšati. Vendar ni vse prizadeto. Minister je napovedal, da bodo prihodnje leto vzpostavljene "optimalne pogodbene enote", nato pa bodo razvite nove tarife, ki bodo upoštevale te nove "izdelke". Minister je predstavnike skupnosti povabil k delu v skupini, ki bo med drugim razvila spremembe v "košarici povrnjenih ugodnosti". Prihodnje leto naj bi razvili in izvajali certifikacijske standarde za paliativne oskrbe ter geografska in populacijska merila za sklepanje pogodb. To pomeni določiti, kakšne kvalifikacije bi morale imeti ekipe hospic, pa tudi kakšno opremo bi morale imeti. Poleg tega bo določeno, za katero območje (npr. Občina, okraj) in za to, koliko ljudi bo odgovoren določen hospic. Posledično bo mogoče pacientom zagotoviti enak dostop do ustreznega, visokokakovostnega zdravstvenega varstva. Pacientu ne bo treba potovati več deset kilometrov do ambulante za paliativno medicino ali stacionarnega hospica. Na koncu ministrstvo načrtuje, da se bo plačilo za dnevno oskrbo preusmerilo na pavšalno financiranje oskrbe ustrezne populacije.

Niso vsi deležni paliativne oskrbe v obliki, ki ustreza stopnji razvoja bolezni ali ob pravem času. Čakalna doba pacientov na domačo oskrbo je zdaj v povprečju 30 dni in skoraj vsi hospici so prisiljeni preseči omejitve sprejema.

Da bi pravilno razvil paket zdravstvenih storitev, bo ministrstvo - kot je napovedal minister ndaanda - kmalu zaposlilo 100 "košarkarjev" - analitikov, specializiranih za ocenjevanje zdravstvenih storitev.

Februarja 2016 so predstavniki ministrstva za zdravje izjavili, da bodo začeli zakonodajno delo za odpravo omejitev paliativne in hospic oskrbe s strani Nacionalne zdravstvene blagajne. Ustrezni predlog spremembe zakona o zdravstvenih storitvah je bil pripravljen maja letos. Predlog zakona je bil 10. novembra 2016 predložen v razpravo Svetu ministrov, nato pa še Sejmu. V skladu z osnutkom naj bi novi predpisi začeli veljati 1. januarja 2017.

Nacionalna zdravstvena blagajna je pojasnila, da paliativne in hospic oskrbe ne more obravnavati na enak način kot "onkološki paket", ker zakon o ugodnostih vsebuje določbo o neomejevanju onkoloških storitev - kot pravi zdravilo. Maciej Sokołowski - predstavnik združenja hospic Dolnośląskie - storitve hospic so izpuščene.Da bi rešili to težavo, bodo iz zakona črtane določbe o pomanjkanju omejitve "onkološkega paketa". Odločitve bodo prenesene v pristojnosti predsednika Državnega zdravstvenega sklada. To bo omogočilo - kot je obljubilo ministrstvo za zdravje -, da odstrani ovire za paciente pri dostopu do storitev hospica. Minister ndaanda je napovedal, da se bodo takoj, ko bo zakon začel veljati, temu prilagodili.

Med burno razpravo, v kateri je sodeloval minister Łanda na dvodnevnem forumu o paliativni medicini, je skupnost za paliativno medicino večkrat poudarila prijateljsko vzdušje, s katerim jo je pozdravilo ministrstvo za zdravje, dr. in želja po spremembi so bile nekatere spremembe že narejene. Zahvaljujem se ministru za prijateljsko vzdušje in prvič slišan. Razumemo, da ni mogoče vsega popraviti takoj. Okolje upa, da bo minister zagotovil, da ne bo diskriminacije pri vrednotenju storitev, ki jih uporabljajo posamezni pokrajinski oddelki Nacionalnega zdravstvenega sklada, in da bodo v bližnji prihodnosti odpravljene omejitve, kar bo zagotovo izboljšalo dostop pacientov do ustreznega zdravstvenega varstva.

Vendar minister Łanda ohladi čustva - moramo držati omejitve in ne moremo plačati 100-odstotno prekomerno uspešnost - pokrivamo fiksne stroške, ostalo ne, ker bi bilo nepravično. Obljubil pa je, da bo preučil tarife storitev in zmedo okoli njih - dali smo priporočila, vendar moram pojasniti, kaj je sklad s tem storil - vendar je treba najprej ugotoviti potrebo po zdravstvenih ocenah in ni mogoče privesti do prekomerne ponudbe, kot je zdaj v interventni kardiologiji.

Ali spremembe gredo vedno v pravo smer?

V zadnjem času zdravniki in pacienti zaskrbljeno spremljajo predlagane spremembe v sistemu podiplomskega izobraževanja zdravnikov in zobozdravnikov. V pripravljenem projektu paliativna medicina ni bila vključena v skupino 48 specializacij - premeščena je bila v podsistemsko skupino. Skupnost za paliativno medicino se ni posvetovala s tem projektom. Specializacija iz paliativne medicine je bila na Poljskem uvedena leta 1999, do zdaj jo je pridobilo več kot 450 zdravnikov, približno 180 pa je trenutno v postopku specializacije, vendar je teh številk še vedno nekaj premajhnih, da bi zagotovili ustrezno oskrbo ljudi v progresivni in življenjsko nevarni situaciji bolezen. Načrtovane spremembe bodo nesporno privedle do propada paliativne oskrbe, zlasti zaradi pomanjkanja kadra. V paliativni oskrbi delajo predvsem starejši ljudje, stari 50 let. Wiesława Pokropska - državna svetovalka za področje paliativne medicine poudarja, da bomo z izločitvijo paliativne medicine iz skupine za specializacijo izgubili veliko, zlasti ob upoštevanju pomanjkanja kadrov in staranja družbe. Težava je tudi v izobraževanju na univerzitetni ravni. Številne univerze imajo le nekaj ur, namenjenih paliativni medicini, nekatere pa jih sploh nimajo. Takšni razredi bi morali biti obvezni, saj bodo potrebni v prihodnosti. Podobno velja za izobraževanje zdravnikov, specializiranih za interno ali družinsko medicino. Število ur je majhno in v družinski medicini celo simbolično.