Atopijski dermatitis povzroča veliko težav ne samo bolnikom in njihovim družinam: včasih celo zdravniki težko postavijo pravo diagnozo in uvedejo učinkovito zdravljenje. O simptomih AD, zakaj jih tako pogosto diagnosticirajo pri otrocih in zakaj je enostavno napačno diagnosticirati, se pogovarjamo s prof. dr hab. med. Joanna Narbutt, izkušena dermatologinja, nacionalna svetovalka na področju dermatologije in venerologije.
Profesor, ali je mogoče ugotoviti, koliko otrok ali manj na Poljskem ima atopijski dermatitis in koliko so stari?
Veliko jih je - po objavah in epidemioloških študijah ocenjujejo, da lahko atopijski dermatitis prizadene do nekaj odstotkov celotne otroške populacije. Merila za diagnozo te bolezni ne omogočajo diagnoze pred otrokovim tretjim mesecem življenja. Velik del kliničnih primerov se razvije v zgodnjem otroštvu, do 1. leta starosti, in 80% - do 5. leta starosti.
Med konferenco ob otvoritvi kampanje "Razumevanje AZS" ste omenili, da atopijski dermatitis pri otrocih, ki ga sploh nimajo, pogosto diagnosticirajo "pretirano". Zakaj?
Diagnoza te bolezni temelji na kliničnih merilih, znanih kot Hanifin in Rajka. Teh meril je več kot ducat, med katerimi so najpomembnejši srbečica, suha koža, značilne spremembe na določenih mestih na koži, kronična in ponavljajoča se narava bolezni, njena družinska anamneza ali dodatno tako imenovani beli dermografizem, ko koža po praskanju pobeli. ne rdeča. Za diagnozo AD morajo biti izpolnjeni vsaj trije od štirih glavnih meril in vsaj trije manj pomembni kriteriji. Med tem pa pri dojenčkih obstaja veliko bolezni, ki kažejo podobne simptome.
Najpogostejši med njimi je seboroični dermatitis, ki je pogost pri novorojenčkih in dojenčkih, drugi pa so otroške akne, dražilne lezije, herpetični dermatitis, kontaktni dermatitis ali plenični izpuščaj. Simptomi vsakega od njih lahko napačno kažejo, da imamo opravka z atopijskim dermatitisom. Dodatna težava je, da lahko te bolezni sočasno obstajajo tudi z AD, nato pa pravilna diagnoza zahteva veliko izkušenj od zdravnika.
Upoštevati mora ne le prisotnost diagnostičnih meril, skladnih z merili Hanifina in Rajke, temveč tudi zbiranje in analizo podatkov iz družinske anamneze, pogosto so potrebni tudi dodatni testi. Zato zdravniki včasih napačno diagnosticirajo AD pri otrocih, ki nimajo AD. Tako prenagljena diagnoza atopijskega dermatitisa povzroči, da ima otrok dolgo časa atopični obliž.
Atopijski dermatitis je genetsko pogojena bolezen, ki ima lahko obdobja klinične remisije, če pa jo imate, jo imate do konca življenja
Ali takšna napačna diagnoza ogroža otroka?
Da, najprej, da je atopijski dermatitis napačno, a zelo močno povezan z alergijo na hrano. Tako včasih napačna diagnoza AD takšnega malčka po nepotrebnem obsodi na restriktivno izločilno prehrano, zlasti brez mleka. Poleg tega starši običajno začnejo iskati informacije o atopijskem dermatitisu takoj, ko poznajo diagnozo.
Veliko berejo, ponavadi na internetu, izvedo, da gre za kronično bolezen, da je treba iz otrokovega okolja odstraniti dražilne snovi, potencialno alergene dejavnike - in včasih panično. Iz hiše odstranijo preproge in zavese, psa ali mačko zavržejo, pretirano skrbijo za otrokovo kožo in jo po nepotrebnem namažejo z mehčalci.
Po nepotrebnem? Ali to pomeni, da ima lahko mehčala brez jasnih medicinskih indikacij kakšne negativne posledice?
Vse je odvisno od količine in kakovosti pripravkov. Zaenkrat še ni znano. Obstaja pa nekaj del, ne pa tudi jasnih, ki pravijo, da če skrbimo za kožo otroka, ki je od prvega dne življenja genetsko obremenjen z atopijo z mehčalci, potem lahko tveganje za razvoj atopijskega dermatitisa zmanjšamo. Po drugi strani pa mnogi znanstveniki in zdravniki opozarjajo na uporabo mehčal, zlasti tistih s kompleksno sestavo, ki vsebujejo npr. dišave, ker je vsaj teoretično otrokova koža nanje alergična.
Predvidevam, da se lahko mehčalci uporabljajo tudi pri otrocih, ki niso atopični, vendar morajo biti pravilno izbrani in imeti najpreprostejšo sestavo. Najpomembneje pa je, da ne pretiravamo s skrbjo za take otroke. Navsezadnje je njihova koža zelo občutljiva in če ji na nekaj ur nekaj nataknemo in speremo dvakrat na dan, moti lipidni plašč in uporabljamo kozmetiko, ki spreminja pH kože, teoretično lahko pride do alergije.
Na forumih za matere na internetu je zelo enostavno naleteti na razprave o atopijskem dermatitisu. Mame primerjajo stanje kože svojih otrok in se poskušajo diagnosticirati. Ali lahko starš prepozna, da ima otrok AD s primerjavo simptomov s simptomi drugega otroka podobne starosti?
Ne, zelo sem previden pred takšnimi diagnozami. Število člankov v tisku in na internetu o AD je zagotovo povečalo ozaveščenost o tej bolezni. In na žalost ljudje, ki niso zdravniki, nimajo izkušenj, pogosto skušajo takšno diagnozo postaviti na silo. Medtem je atopijski dermatitis bolezen z zelo raznoliko klinično sliko. Celo dva otroka iste starosti imata lahko različne simptome: koža enega bo živo rdeča, povsod po njem bo močno srbela, koža drugega bo zmerno suha in le majhne vnetne spremembe v komolcih in pod koleni bodo pokazale bolezen.
Pri tej bolezni je otrok neenak do otroka. Seveda so na srečo te hude oblike veliko manjše in so najpogosteje posledica nepravilnega zdravljenja, neustrezne oskrbe in dejstva, da je nekdo kaj zamudil - če pride do vnetnih sprememb, moramo uporabiti protivnetna zdravila, npr. Lokalne steroide ali lokalne zaviralce kalcinevrina. Na žalost se nekateri starši teh zdravil zelo bojijo in se jim poskušajo čim bolj izogniti - to pa pomeni, da bolezen včasih prizadene celotno kožo.
K kateremu strokovnjaku naj gre starš, ki sumi na atopijski dermatitis pri otroku? Pediater, dermatolog, alergolog?
Po mojem bi bilo prav, če bi bil dermatolog zdravnik, ki je določal diagnozo ob sumu na atopijski dermatitis, saj imajo zdravniki te specializacije najboljše znanje o razlikovanju podobnih entitet bolezni, ki jih je res veliko. Potem je po postavitvi diagnoze lahko v blažjih primerih lečeči zdravnik družinski ali pediater, ker se potem uporabljajo določeni standardi zdravljenja.
Če sumimo ali diagnosticiramo dodatno alergijo, na primer alergijo na hrano, astmo ali alergijski rinitis, mora biti specialist alergolog zdravnik, ki podpira diagnozo in morda zdravljenje. Kot lahko vidite, je AD bolezen, ki zahteva več specialistično oskrbo. Včasih se mora vsem tem strokovnjakom pridružiti tudi psiholog - to velja za otroke, ki zaradi močnega srbenja in zelo slabega videza kože ne morejo normalno delovati.
Psihološko oskrbo pogosto potrebujejo tudi njihovi starši.
Kako pogosto danes diagnosticiramo AD pri odraslih? Se je tudi prepoznavnost te bolezni v tem primeru povečala?
Nekoč so rekli, da AD raste iz AD, zdaj pa vemo, da AD bolnike spremlja skozi celo življenje. Gre za samotišanje - zdaj nekoliko kasneje kot prej, ker najpogosteje v puberteti -, kar pomeni, da koža večine bolnih otrok ne kaže več vnetnih sprememb in se takšne spremembe pogosto nikoli več ne pojavijo.
Že nekaj časa pa opažamo približno 20-30 odstotkov. bolnih otrok ostane ta bolezen v fazi odraslih in jih spremlja do konca življenja, občasno pa se ponavlja. Vendar imamo vtis, da se število primerov atopičnega vnetja pri ljudeh, starih od 50 do 60 let, povečuje, kar je bilo nekoč res redko. Vendar o tej temi ni epidemioloških podatkov.
Ali sodobni življenjski slog, ki ga vodimo - stres, hitenje, onesnaževanje, odvisnosti - daje prednost pojavu atopijskega dermatitisa pri odraslih, ki še nikoli niso pokazali simptomov atopije?
To je zelo težko vprašanje in nanj ni jasnega odgovora. Morda na to vpliva življenjski slog, morda sprejeta zdravila, onesnaženost okolja, včasih gre za bolnike po kakšnem raku, po imunosupresivnem zdravljenju. Ob branju različnih študij vem, da v tej fazi nanje nihče ne more enoznačno odgovoriti.
Strokovnjak
