Intubacija

Intubacija je namenjena predvsem omogočanju bolnikom, ki ne morejo sami dihati. To vključuje vstavitev plastične cevi v sapnik skozi usta ali včasih skozi nos z laringoskopom. Kakšne so indikacije za intubacijo? Kako poteka in kakšni so zapleti?

Intubacija sapnika vključuje vstavitev plastične cevi v sapnik z laringoskopom. Pravilno nameščena sapnična cev zagotavlja prehodnost dihalnih poti, omogoča dovajanje zraka, ki vsebuje kisik, v pljuča in ščiti bolnika pred aspiracijo vsebine hrane. Na sapnični cevi je manšeta, ki zatesni prostor med sapnikom in cevko, kar omogoča učinkovito prezračevanje pljuč, tako s pomočjo ventilatorja kot samonapihljive vrečke. Ta postopek zahteva splošno anestezijo pacienta, saj je zelo boleč.

Kazalo:

1. Intubacija - indikacije za intubacijo
2. Intubacija - način izvedbe
3. Ustna intubacija
4. Intubacija skozi nos
5. Intubacija - nadzor položaja sapnika
6. Hitra intubacija
7. Težka intubacija
8. Retrogradna intubacija
9. Intubacija - zapleti po intubaciji
10. Ekstubacija

Intubacija - indikacije za intubacijo

Indikacije za intubacijo so dihanje v sili:

• bolniki, pri katerih je oksigenacija z obrazno masko nemogoča
• bolniki na operacijah v splošni anesteziji, ki zahtevajo mehansko prezračevanje, lajšanje mišičnega tonusa ali aktivnosti v vratu in dihalnih poteh
• bolniki z akutno odpovedjo dihal, ki potrebujejo zdravljenje z nadomestitvijo dihal
• bolniki v kardiopulmonalni reanimaciji

Treba si je zapomniti, da je treba vsakega nezavestnega pacienta intubirati, z oceno zavesti na Glasgowovi lestvici <ali = 8 točk.

Intubacija - način izvedbe

Za intubacijo sta potrebna endotrahealna cev in laringoskop. Uporabni so lahko tudi vodilo, klešče in orofaringealna cev. Obstajata dva načina intubacije sapnika skozi usta in nos. Postopek se veliko pogosteje izvaja z vstavitvijo cevi skozi usta. Velikost cevi je treba izbrati posebej za vsakega bolnika, med drugim glede na spol, starost in anatomijo telesa.

Ustna intubacija

Pri oralni intubaciji (orotrahealna intubacija) je dobro izbrana cev postavljena pod vizualni nadzor v pacientovo dihalno pot, natančneje v sapnik, med glasilkami. Nepogrešljivo orodje za ta postopek je laringoskop, torej laringealni spekulum. Konec endotrahealne cevke mora biti na natančno določenem mestu za glasilkami in nad bifurkacijo sapnika. Postopek se konča s polnjenjem manšete, ki zatesni cevi z zrakom iz brizge.

Intubacija skozi nos

Nosna intubacija (nazo-sapnična intubacija) se izvaja pri novorojenčkih in med operacijo orofaringeusa. Uporabljene epruvete so ožje, daljše in bolj ukrivljene kot tiste za oralno intubacijo. Med tem postopkom skozi nos vstavimo pravilno izbrano cev v nazofarinks, laringoskop pa uporabimo šele, ko je vidna konica cevi v grlu. Nato se postopek nadaljuje kot pri oralni intubaciji, cev pa s pomočjo posebnih intubacijskih klešč drži in položi v sapnik.

Kontraindikacije za ta postopek so zlom podlage lobanje, zlom nosu, polipi v nosu in motnje koagulacije krvi.

Intubacija - nadzor položaja sapnika

Pravilni položaj cevi je treba preveriti s pomočjo stetoskopa z avskultacijo in ogledom prsnega koša. Na obeh straneh je treba enako slišati dihalni hrup nad pljučnimi polji, prsni koš pa se mora simetrično premikati. Prepričajte se tudi, da epruveta ni v požiralniku z avskultacijo želodca. Vse pogosteje se za oceno pravilne namestitve sapnične cevi uporablja kapnografski posnetek, pri katerem opazujemo krivuljo vsebnosti ogljikovega dioksida v izdihanem zraku pacienta.

Hitra intubacija

Hitra intubacija se izvaja pri bolnikih, pri katerih obstaja velika nevarnost aspiracije želodca pri vstavljanju endotrahealne cevke z naknadno aspiracijsko pljučnico ali smrtjo. Med visoko tvegane bolnike sodijo debeli ljudje, nosečnice, bolniki z obstrukcijo prebavil in ljudje s polnim želodcem. Takšna intubacija se izvaja tudi, kadar je treba opraviti nujno operacijo, na katero se travmatični bolnik ni mogel pravilno pripraviti, to je, da ostane določen čas pred postopkom na prazen želodec.

Hitra intubacija vključuje oksigenacijo pacienta, dajanje zdravil, ki povzročajo anestezijo (etomidat po izbiri), in kratkotrajnih mišičnih relaksantov (suksametonij). Pri vstavljanju sapnične cevke ne pozabite stisniti krikoidnega hrustanca (Sellickov manever). Ta manever povzroči zožitev požiralnika, kar preprečuje vdor hrane v bolnikove dihalne poti in njegovo aspiracijo.

Težka intubacija

Težavna intubacija je po definiciji intubacija, ki traja več kot 10 minut, ali kadar jo izkušeni anesteziolog trikrat neuspešno izvede. Težave pri izvajanju postopka so lahko posledica pacientovih lastnih anatomskih lastnosti, zob, poškodb obraza in vratu, preveč plitve splošne anestezije, nezadostne sprostitve mišic in pomanjkanja ustrezne in učinkovite opreme.

V takih primerih se lahko zdravnik odloči za uporabo drugih načinov odpiranja pacientovih dihalnih poti, na primer s fibroskopom, pripomočkom za dihalno masko grla ali cevjo Combitube. V izjemnih primerih, najpogosteje pri poškodbah obraznega dela lobanje, ko bolnika ni mogoče intubirati skozi usta ali skozi nos in je potrebno nadomestno dihanje, se lahko zdravnik odloči za uporabo kirurških metod odpiranja dihalnih poti, kot je krikotiroidizem, to je rez krikotiroidne vezi grla. Omogoča vstavitev endotrahealne cevi v sapnik in prezračevanje pacientovih pljuč.

Retrogradna intubacija

Retrogradna intubacija je izredno redek postopek. Vključuje prebadanje kože, podkožja in krikotiroidne vezi ter vstavljanje neposredno v grlo skozi vodilno odprtino. Vodilo se premakne proti ustom, čez njega napelje cev sapnika in cev na slepo potisne čez sapnik. Ta postopek ne zahteva uporabe laringoskopa. Ko je sapnična cev postavljena na pravilno mesto v dihalni poti, se vodilo odstrani.

Intubacija - zapleti po intubaciji

Najpogostejši zapleti po endotrahealni intubaciji vključujejo:

• poškodbe zob
• nenamerna intubacija požiralnika
• ena bronhialna intubacija z atelektazo neprezračenih pljuč

Zato je tako pomembno, da pred napihovanjem manšete z zrakom natančno preverite pravilen položaj cevi. Manj pogosti zapleti vključujejo:

• hipoksija bolnika
• Srčna aritmija
• bronhospazem
• subglotični edem grla
• laringitis
• traheitis

Ekstubacija

Ekstubacija je postopek odstranjevanja endotrahealne cevi iz sapnika. Preden se odločite za ekstubacijo, se prepričajte, ali lahko bolnik samostojno diha, ima ohranjen refleks kašlja, je pri zavesti in se odziva na ukaze. Pred odstranitvijo endotrahealne cevke mora bolnik dihati 100% kisik in nadzorovati nasičenost krvi.

Postopek ekstubacije je sestavljen iz odstranjevanja zraka iz manšete endotrahealne cevi z brizgo in odstranjevanja z gladkim, gladkim gibanjem roke. Možni zapleti postopka so vneto grlo, edem grla, paraliza glasilk, razjede in zoženje sapnika.