Tuberkuloza kosti in sklepov: vzroki, simptomi, zdravljenje

Tuberkuloza kosti in sklepov se pojavi, ko se mikobakterije tuberkuloze s prvotnega mesta razširijo. Začetni simptomi so običajno nespecifični, kar otežuje diagnozo. Katere kosti in sklepe najpogosteje prizadene bolezen? Kako se zdravi kostna tuberkuloza?

Kazalo

1. Tuberkuloza kosti in sklepov: simptomi
2. Štiri obdobja osteoartikularne tuberkuloze
3. Tuberkuloza kosti in sklepov: diferenciacija
4. Tuberkuloza kosti in sklepov: diagnoza
5. Tuberkuloza kosti in sklepov: zdravljenje

Tuberkuloza kosti in sklepov se običajno razvije kot seme primarne tuberkuloze, lokalizirane v pljučih, bezgavkah in prebavilih, ali kot ponovitev ali ponovna okužba pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.

Zanimivo je, da ima približno 5% bolnikov s tuberkulozo izbruhe bolezni v gibalnem sistemu. Najpogostejša mesta so telesa vretenc in sklepi z veliko količino sinovije.

Poleg tega je bolezen lahko prisotna v kolčnem sklepu, sakroiliakalnem sklepu, sramni simfizi, večjem trohanterju stegnenice, kolenskem sklepu, gleženju, stopalu, ramenskem sklepu, komolčnem sklepu, zapestju in tudi v jaški majhnih in dolgih kosti in ravne kosti in različne oblike.

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije Mycobacterium tuberculosis ali Mycobacterium boviskar še naprej povzroča znatno globalno smrtnost. Podsaharska Afrika ima največji delež okužb in smrtnih primerov, medtem ko je v jugovzhodni Aziji največ novih primerov.

Po izpostavljenosti Mycobacterium tuberculosis se okužba lahko odpravi, razvije v primarno okužbo ali se v prihodnosti ponovno aktivira.

Tuberkuloza kosti in sklepov: simptomi

Tuberkuloza kosti in sklepov se običajno razvije kot seme primarne tuberkuloze, lokalizirane v pljučih, bezgavkah in prebavilih, ali kot ponovitev ali ponovna okužba pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.

Okužba se običajno pojavi prek krvnega obtoka ali prek patologije bolezni zaradi abscesov, ledvic ali skozi limfne žile. Najpogosteje se tuberkuloza nahaja v hrbtenici, kolčnih in kolenskih sklepih.

V kosteh ima obliko žariščne okužbe (t.i. osteitis tuberculosa) ali vnetje kostnega mozga (osteomielitis tuberculosa) in sinovitis v sklepih (t.i. sinovitis tuberculosa), ki se ob vstopu v lumen sklepa lahko vname na obeh koncih kosti.

Bolniki lahko poročajo o simptomih, kot so

• splošen občutek slabega počutja
• izguba teže
• izguba apetita
• včasih kašlja

Zanimivo je, da lahko postopoma razvijajočo se bolečino na začetku napačno diagnosticiramo kot artrozo ali aseptični artritis.

Tuberkuloza hrbtenice običajno prizadene torakolumbalni del in se začne v sprednjem kotu telesa vretenc. Postopni razvoj bolezni prispeva k dejstvu, da v času diagnoze morda že obstaja paravertebralni absces.

Poleg tega naraščajoče uničenje sprednjega dela telesa vretenca vodi do nepravilnega upogibanja hrbtenice in nastanka grbine.

Štiri obdobja osteoartikularne tuberkuloze

Na podlagi kliničnih simptomov in patoloških sprememb, ki se razvijejo, ločimo štiri obdobja osteoartikularne tuberkuloze. Sem spadajo obdobje začetnih sprememb, uničenja, obnove in obdobje deformacije.

Prvo obdobje bolezni je obdobje začetnih sprememb, ki običajno trajajo od 2 do 6 mesecev, v katerem nastanejo izbruhi. Bolnikovi simptomi vključujejo periodično lokalno bolečino in otekanje sklepov okončin.

V drugi fazi bolezni (obdobje uničenja) se žarišča razširijo in nastanejo abscesi. Traja od 6 mesecev do 1 leta (ali celo dlje). Splošno stanje bolnikov se poslabša, počutijo se šibke, motorične funkcije so lahko oslabljene in včasih so prisotni nevrološki simptomi.

Laboratorijski testi krvi lahko pokažejo zvišanje ESR in znižanje ravni beljakovin v plazmi.

Tretje obdobje bolezni je obdobje okrevanja, ki traja od 6 do 12 mesecev. Zdravi žarišča bolezni, zmanjšuje simptome lokalnega vnetja in s tem izboljšuje splošno stanje bolnikov.

Zadnja stopnja osteoartikularne tuberkuloze je obdobje deformacije. Zanj je značilno izginotje kliničnih simptomov bolezni s stalnim napredovanjem strukturnih deformacij. Treba si je zapomniti, da pomanjkanje simptomov vnetja pri bolniku ne pomeni, da se izbruh pozdravi - še vedno obstaja možnost, da se proces bolezni vrne.

Tuberkuloza kosti in sklepov: diferenciacija

Tuberkuloza osteoartikularnega sistema se razlikuje od drugih nespecifičnih osteoartritisov, aseptične nekroze, posttravmatskih lezij, novotvorb, lezij med revmatoidnim artritisom in žilnih motenj.

Tuberkuloza kosti in sklepov: diagnoza

Diagnoza tuberkuloze osteoartikularnega sistema temelji na rentgenskih žarkih prizadetih območij ali drugih mest, za katere obstaja sum, da so primarno žarišče (npr. Rentgenska slika pljuč).

Na sliki so lahko na primer različne stopnje poškodb sklepov ali periartikularne osteopenije (zmanjšanje gostote periartikularnega kostnega tkiva).

Tako imenovani testi IGRA nove generacije (test sproščanja gama interferonov).

Zanašajo se na merjenje gama interferona, ki ga izločajo celice T, stimulirane in vitro s specifičnimi antigeni za Mycobacterium tuberculosis.

Obstajajo tudi genski testi PCR v realnem času, ki preverjajo zbrani material (npr. Sinovialno membrano sklepov, strganje kosti) na prisotnost mikobakterijske DNA in gena za odpornost proti rifampicinu (enemu od osnovnih zdravil za zdravljenje tuberkuloze).

Mikobakterije lahko gojimo tudi iz materiala, ki ga zberemo pri bolniku (npr. Sinovialna tekočina, strganje kosti), vendar traja približno 6 tednov.

Tuberkuloza kosti in sklepov: zdravljenje

Pri zdravljenju tuberkuloze osteoartikularnega sistema, t.i. terapija z več zdravili - uporablja peroralne antibiotike s kemoterapevtiki.

Glavna zdravila vključujejo rifampicin, pirazinamid in hidrazid, dodatke s streptomicinom in etambutolom, dodatna zdravila pa so etionamid, cikloserin, para-aminosalicilna kislina, viomicin in kanamicin.

Običajno se 4 do 5 teh zdravil jemlje v obdobju od 6 do 18 mesecev. Tu je treba omeniti, da se terapija lahko izkaže za neučinkovito, ker se odpornost na uporabljena zdravila poveča.

Kirurško zdravljenje dopolnjuje farmakoterapijo in se običajno uporablja za čiščenje kostne lezije in izvajanje sinovektomije sklepa z njegovo nadaljnjo imobilizacijo in razkladanjem.

Hrbtenični abscesi včasih zahtevajo drenažo in stabilizacijo hrbtenice z vsadki. Zgodi se tudi, da je treba opraviti artroplastiko prizadetih sklepov.