Extended-Petticoat ali kako vaskularni kirurgi sežejo še dlje ...

Pred več kot letom dni smo poročali o prvi uspešni endovaskularni operaciji na svetu na razpokani disekcijski anevrizmi pri otroku (v prilogi). Inovativna metoda zdravljenja obsežnih disekcij e-podplati je bila prvič na svetu uporabljena v klinični bolnišnici št. 2 v Szczecinu, po treh letih raziskav pa so jo evropski strokovnjaki odobrili za zdravljenje disekcije aorte.

Vzrok za disekcijo aorte je pogosto arterijska hipertenzija in najpogosteje prizadene moške okoli 50–60 let. starost. Razslojena aorta povzroči, da se njena notranja stena loči od srednje stene in med njimi teče kri (v tako imenovani "psevdo-svetlobi"), kar še bolj poglablja seciranje. Nastane anevrizma, pri čemer obstaja nevarnost porušitve aortnih sten. Kri torej namesto, da bi "s pravo svetlobo" pravilno tekla do posameznih organov v človeškem telesu, teče k njim "z domnevno svetlobo". Raztrganje sten vzdolž celotne aorte prekine dotok krvi v arterije, ki prenašajo kri v notranje organe. Posledično so črevesje in ledvice pogosto ishemične, kar hitro vodi do smrti. Okončine in hrbtenjača so lahko tudi ishemične, kar povzroča akutno ishemijo in včasih paralizo od pasu navzdol.

Po treh letih raziskav je tehnika E-PETTICOAT (podaljšana podplat) pridobila odobritev evropskih strokovnjakov za zdravljenje disekcije aorte in posledično vaskularni kirurgi z Oddelka za žilno, splošno kirurgijo in angiologijo v Neodvisni javni klinični bolnišnici št. PUM v Szczecinu. odobrena je bila objava metode v najpomembnejši evropski reviji, posvečeni vaskularni kirurgiji (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, januar 2019).

Kaj je inovacija?

Inovativnost metode Szczecin, katere avtor je dr. Arkadiusz Kazimierczak, dr. Med., Kirurg z oddelka za vaskularno, splošno in angiologijo SPSK-2, temelji na nekonvencionalni uporabi več doslej znanih tehnik. Zakaj nekonvencionalno? Ker je paradoksalno, da se uporablja njihova potencialna pomanjkljivost, ki klasično vodi do zapletov, vendar v tem primeru - v korist bolnika.

Standardna tehnika podplata vključuje implantacijo stent-graft (tkaninske cevi na kovinskem odru, ki ostane trajno v bolnikovem telesu), skupaj z endovaskularno rekonstrukcijo arterij, ki oskrbujejo črevesje s krvjo. Ta tehnika vključuje hkratno implantacijo presadka znotraj prsne aorte, ki oskrbuje luknjo v aorti, skozi katero kri raztrga njene stene (luknja je posledica disekcije aorte) in stent (kovinska mreža) v visceralnem delu aorte, da obnovi moč ledvic in črevesja.

V E-PETTICOAT gre tudi za uporabo puščanja med stent-grafti za zagotovitev oskrbe s krvjo v hrbtenjači in omejevanje prisilne aortne plastike le na fragmente, zavarovane s stent-grafts, da se prepreči tveganje za trganje aorte. V ta namen se namerno pusti delni tok v psevdolumenu (med disekcijskimi membranami), da se ohrani tok v delih, ki so ločeni od aorte. Količina tega psevdosvetlečega pretoka krvi je zelo majhna in zato ne vodi do nadaljnje degeneracije aorte. Ekipa kirurgov iz pomeranskih prebivalcev Szczecina je tudi predhodnica novega pristopa k nadzoru takšnega "preoblikovanja" aorte po intravaskularnem zdravljenju, ki vključuje razširitev klasične ocene računalniške tomografije z dodatnimi volumetričnimi meritvami.

Kako je bilo do zdaj?

Metoda E-PETTICOAT pacienta ne obremenjuje in sorazmerno poceni reši osnovni problem obsežnih aortnih disekcij. Poleg tega je to tehnično enostavno narediti kateri koli žilni kirurg. Zahvaljujoč temu je mogoče varno in "v enem zamahu" (brez potrebe po ponavljajočih se kirurških posegih) zdraviti aorto v celotnem obolelem odseku. Nezdravljena degeneracija aorte običajno povzroči rupturo in nenadno smrt bolnika. Do zdaj uporabljene metode, tj. TEVAR (stent-graft v torakalni aorti), PETTICOAT (stent-graft plus mrežica v trebušnem odseku) ali STABLIZE (tj. Podplat, pri katerem je bila luč prave aorte iztisnjena z balonom) dovoljevala le zdravljenje zapletov disekcije aorte v akutni fazi bolezni. Niso pa mogli preprečiti kronične degeneracije, zaradi česar se kljub uporabi zgoraj omenjenih metod kirurgije dolgoročno preživetje ni izboljšalo. Zdravljen je bil le najbolj bolan del aorte. Preostali so se počasi izrodili in zahtevalo je več operacij. Medtem je bil čas za pacienta najpomembnejši in pacient je med takšnim "obdelovalnim zdravljenjem" pogosto umrl. Pred uvedbo tehnike E-PETTICAOT so se prvi poskusi celovitega zdravljenja bolezni pogosto končali z ohromelostjo spodnjih okončin. Kirurška metoda SPSK-2 ima priložnost to spremeniti. Trenutno tri leta opazujemo bolnike, ki delujejo v naši kliniki - spremljamo njihovo klinično stanje (ali imajo kakršne koli bolezni ali se počutijo ozdravljene) in videz popravljene aorte na računalniški tomografiji, ki jo izvajamo vsakih 12 mesecev. Rezultati so zelo obetavni, raziskave pa še vedno potekajo.

Raziskave

Ekipa žilnih kirurgov pod vodstvom prof. Piotr Gutowski z Oddelka za žilne, splošne in angiološke raziskave SPSK št. 2 PUM v Szczecinu že približno 4 leta dela na metodi za zdravljenje disekcije aorte. Do zdaj je bilo na oddelku za žilno kirurgijo, splošno in angiologijo SPSK-2 opravljenih več kot 50 operacij z metodo E-PETTICOAT. Je inovativna metoda za zdravljenje obsežnih sekcij, ki se prvič na svetu uporablja v klinični bolnišnici št. 2 v Szczecinu. Naša metoda je v večini primerov, vendar ne v vseh primerih, alternativa dragemu, težkemu in tveganemu zdravljenju s fenestriranimi stentovnimi presadki, ki so posebej izdelani po meri za določenega pacienta, pravi dr. Arkadiusz Kazimierczak, dr. včasih povzroči paralizo spodnjih okončin, traja nekaj tednov, da se presadek proizvede. In pacient ne more čakati - doda zdravnik. Poleg tega je več kot petkrat dražja od metode, ki se uporablja na kliniki v Szczecinu.

Kirurgi z oddelka za vaskularno kirurgijo, splošno kirurgijo in angiologijo SPSK-2 še naprej delajo na obetavni metodi in računajo na raziskovalno sodelovanje z drugimi centri za zdravljenje aortne disekcije na Poljskem in v tujini. Prvi učinki so že prisotni. Januarja letos. dr. Kazimierczak je na kongresu LINC 2019 v Leipzigu predstavil metodo e-petticoat. Bila je svetovna premiera nove metode zdravljenja disekcije aorte, rezultat pa je že vzpostavitev sodelovanja s centrom v Regensburgu na področju raziskav tehnike e-petticoat.