- Daljša življenjska doba poljskih bolnikov pomeni tudi vedno več aritmij in spremljajočih bolezni. To od nas, zdravnikov, zahteva vedno več individualizacije pri izbiri diagnostičnih in terapevtskih metod. Enako pomembno je sodelovanje - med strokovnjaki, družinskimi zdravniki, medicinskimi sestrami, tehniki in fizioterapevti, pa tudi predstavniki vladnih agencij. Obseg uvajanja novih tehnologij bi se moral podobno povečevati, a to - nujno enakovredno izobraževalnim in ozaveščevalnim dejavnostim, namenjenim pacientom - pravi dr. med. Maciej Sterliński, prof. Inštitut za kardiologijo v Varšavi, predsednik Sekcije za srčni ritem Poljskega srčnega društva.
Aritmije 2019 - kje smo?
V leto 2019 smo vstopili na področju elektrofiziologije in elektroterapije s pomembnimi dosežki v zadnjem desetletju. V zadnjih desetih letih se je položaj Poljske pri uporabi sodobnih tehnologij znatno povečal in je zdaj primerljiv ali celo včasih višji od povprečne ravni drugih evropskih držav.
Uporaba novih tehnologij je še posebej velika v primeru vsaditve kardioverter-defibrilatorjev in naprav za resinhronizacijsko terapijo. Poljska ostaja na ravni povprečja držav, povezanih z Evropskim kardiološkim društvom, po številu ablacij osnove zapletenih aritmij in ablacij atrijske fibrilacije, čeprav je treba poudariti, da je pri teh postopkih opaziti izjemno dinamično povečanje najtežjih postopkov, ki jih vsako leto izvajajo pri nas.
Leta 2018 je veliko strokovnjakov iz oddelka za srčni ritem Poljskega srčnega društva sodelovalo s predstavniki vladnih agencij, med katerimi so bili zlasti ministrstvo za zdravje, agencija za ocenjevanje in tarifni sistem zdravstvene tehnologije in nacionalna zdravstvena blagajna. Izmenjava mnenj, analiz in priporočil se ni nanašala le na izvajanje in vrednotenje novih postopkov, temveč tudi na analizo uporabe postopkov, ki so bili na voljo že vrsto let, z namenom optimizacije njihove uspešnosti, razpoložljivosti in stroškov.
Preučili smo potek opravljanja storitev v referenčnih centrih, analizirali prednosti in težave posameznih postopkov s stališča strokovnjaka. Naše sodelovanje je pokazalo različne perspektive, toda en skupen cilj, gledan skozi oči pacientov, klinikov in poljskega zdravstvenega sistema. Zahvaljujoč interdisciplinarni, zanesljivi in poglobljeni analizi potreb in priložnosti je mogoče sprejeti pametne odločitve in pacientom ponuditi storitve, ki so najbolj potrebne in bodo prinesle največjo klinično korist.
Kaj nas čaka?
V začetku leta 2019 je bil rešen eden od dveh pomembnih zakonodajnih postopkov, ki se nanašata na uvedbo novih postopkov na področju srčnih aritmij v paket zajamčenih koristi. Seznam storitev vključuje implantacijo in nadomestitev popolnoma podkožnega kardioverter-defibrilatorja - metoda, ki se uporablja pri izbranih bolnikih z različnimi omejitvami za klasično metodo.
Drugi postopek je povezan s telenadzorom vsadljivih naprav, o katerem že več let govori okolje srčnega ritma v kontekstu pomanjkanja splošne razpoložljivosti za poljske bolnike. Telemonitorstvo vsadljivih naprav je v številnih evropskih državah na voljo že nekaj ali celo nekaj let - na Poljskem bi moralo biti na voljo tudi pacientom. Upamo, da bo postopek ocenjevanja in uvedbe te ugodnosti končan leta 2019.
Vladne agencije in strokovnjaki - kliniki ocenjujejo tudi druge sodobne metode diagnostike in terapije aritmije, vključno z: brezelektričnim spodbujevalnikom, napravo za modulacijo moči miokardnega krčenja, snemalnikom aritmije.
Največji izziv
Glede na naraščajočo pojavnost različnih vrst aritmij je atrijska fibrilacija še posebej pomembna. Gre za aritmijo, ki se s starostjo povečuje in je pri starejših družbeni problem. Atrijska fibrilacija prinaša številna tveganja: znatno poveča tako tveganje za embolične zaplete, vključno z možgansko kapjo, kot tudi tveganje za razvoj srčnega popuščanja. Pogoj je, da lahko v situacijah, povezanih s prvotno obremenjenim obtočilnim sistemom, zelo negativno vpliva na dolgoročno prognozo. Na žalost je atrijska fibrilacija pogosto asimptomatska in predstavlja resen izziv, ne samo terapevtski, ampak predvsem diagnostični.
Boj proti atrijski fibrilaciji je danes glavni strateški cilj ne le v okolju srčnega ritma, ampak verjetno tudi v celotni srčni skupnosti. Zaradi običajnosti in očitne "nedolžnosti" diagnoze je zelo pomembno sodelovanje bolnika, zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe, kardiologov in zdravnikov drugih specialnosti. Zgodnja diagnoza je pomemben del uspeha. Zato dejavnosti Sekcije za srčni ritem Poljskega srčnega društva niso usmerjene le v vzdrževanje ali najboljšo uporabo zelo naprednih diagnostičnih in terapevtskih metod, ampak predvsem v izobraževanje bolnikov in njihovih svojcev, ljudi, ki jim grozi aritmija, in zgodnje prepoznavanje bolnikov, zlasti pri paroksizmalni obliki atrijske fibrilacije.
Ker če imamo bolnika s trajno atrijsko fibrilacijo, ga zlahka prepoznamo. Če imamo bolnike s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, je iz Murphyjevega zakona znano, da se aritmija običajno pojavi takrat, ko ni nikogar v bližini in je najbližja klinika daleč stran. V praksi to pomeni potrebo po dolgotrajni, zelo občutljivi tehniki snemanja EKG.
Zato se osredotočamo na to, kako bolnikom z visokim tveganjem za atrijsko fibrilacijo omogočiti takojšnjo, nujno diagnozo v primeru takšnih incidentov. V arzenalu imamo tako osnovne Holterjeve teste z različnimi časovnimi razponi kot tudi različne vrste zapisovalnikov dolgotrajne aritmije. Metode so vedno izbrane individualno.
Inovativne raziskave, elektronika in mikroelektronika se hitro razvijajo. Zdi se, da bo kmalu na voljo vrsta preprostih in popolnoma naravnih naprav, ki bodo lahko vsak dan snemale, analizirale in opozarjale na atrijsko fibrilacijo. To je pomembna in zelo potrebna smer pri razvoju raziskav na področju elektrofiziologije in elektroterapije, kajti po ocenah lahko ta aritmija prizadene do 10% ljudi, starejših od 70 let. Poljska družba se stara, zato se bo ta odstotek povečeval - cilj in nujnost je individualni, prilagojeni pristop k diagnostiki in terapiji ter dostop do sodobnih metod zdravljenja aritmij.
