Ali ima aritmija ... spol? - intervju z dr. Evo Jędrzejczyk-Patej, dr

Ali obstajajo aritmije, ki se pogosteje pojavljajo pri ženskah kot pri moških, kakšna je posebnost motenj srčnega ritma pri obeh spolih in katere aritmije so bolj nevarne: ženske ali moške - pravi dr. Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej.

Doktor, ali obstajajo med aritmijami, ki so pogostejše pri ženskah kot pri moških, aritmije?

Da, izkazalo se je ... aritmija ima seks! Obstajajo aritmije, ki so pogostejše pri ženskah in nekatere pogostejše pri moških. Kar zadeva supraventrikularne aritmije, so aritmije, kot je nodalna tahikardija (AVNRT), dvakrat pogostejše pri ženskah, WPW in atrioventrikularna tahikardija (AVRT) pa dvakrat pogosteje, vendar pri moških.

Kaj je vzrok za razlike?

Vsekakor so pomembni naslednji hormoni: ženski spolni hormoni, torej estrogeni in progesteron, pa tudi moški hormoni, to je testosteron, ki določajo tveganje za posamezne aritmije pri obeh spolih. Pri ženskah se pogosto zgodi, da se epizode aritmij pogosteje pojavljajo v perimenstrualnem obdobju, ko progesteron v ciklu prevladuje nad estrogeni. Pri moških lahko višja raven testosterona prispeva tudi k večjemu tveganju za aritmije pri nekaterih aritmogenih boleznih srca. Drugi dejavniki, ki vplivajo na razlike v pojavnosti različnih aritmij pri ženskah in moških, so način življenja in genetika.

Ali obstajajo razlike v strukturi srca ženske in moškega?

Dejansko je žensko srce manjše, moško večje in te anatomske razlike so opazne. Poleg tega žensko srce utripa hitreje za povprečno 10 utripov na minuto. Te razlike so lahko med drugim posledica
zaradi različnih napetosti simpatičnega in parasimpatičnega sistema. Ti sistemi so na primer odgovorni za naše odzive na stres. Naše srce utripa hitreje, ko smo živčni. Pri moških in ženskah se ta dva sistema med seboj nekoliko razlikujeta. To je še en dejavnik, zaradi katerega so nekatere aritmije pogostejše pri ženskah in pri moških.

Ženske imajo pogosteje nespecifične simptome bolezni srca. To je na primer v primeru srčnega napada in koronarne srčne bolezni. Pri ženskah se srčni napad pogosto razvije kot nenavadna bolečina v prsih. Moški imajo bolj "tipične" bolečine v srcu. Podobno je z aritmijami. Ženske se pogosteje pritožujejo nad palpitacijami. Pomembno je, da takšne simptome pri ženskah pogosteje podcenjujejo - tudi bolniki sami. Pri ženskah vključujejo bolezni srca, vključno z različnimi aritmijami zaradi tega diagnosticiran pozneje kot pri moških.

Ali imajo ženske zato slabšo prognozo?

Res je tako. Srčne bolezni, vključno z aritmijami, kasneje diagnosticirajo pri ženskah, nezdravljene aritmije, kot je atrijska fibrilacija, pa so povezane s tveganjem za zaplete. V primeru atrijske fibrilacije bolnik tvega možgansko kap, ki je zaščitena pred koagulanti, torej zdravili, ki zmanjšajo strjevanje krvi bolnika. Neznanje te aritmije je povezano s pomanjkanjem antikoagulantnega zdravljenja in s tem s tveganjem za možgansko kap, ki je pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo povezana z veliko resnejšimi zapleti kot pri možganski kapi, ki so povezani z vzroki, ki niso atrijska fibrilacija.

Glede na lestvico CHA2DS2 - VASc, poseben srčni kalkulator, ki ocenjuje tveganje za možgansko kap, ženski spol doseže eno točko. Zato je pri ženskah tveganje za možgansko kap, povezano z atrijsko fibrilacijo, dejansko večje. Poleg tega antikoagulante uporabljamo za zaščito bolnikov z atrijsko fibrilacijo pred možgansko kapjo. Preden jih uporabimo pri določenem bolniku, pa moramo oceniti tveganje za krvavitev pri bolniku. Tveganje je običajno večje pri ženskah. Zato se včasih zgodi, da ženskam manj pogosto predpisujejo antikoagulante. Toda to je začaran krog, kajti če ženski ne damo antikoagulanta, ker se boji krvavitve in ima enako ali večje tveganje za možgansko kap kot moški, je tveganje za možgansko kap zelo resnično.

Ali se razlike v spolu pojavljajo tudi pri terapiji z aritmijo?

Na splošno se aritmije zdravijo podobno pri moških in ženskah. Za ženske in moške uporabljamo enake metode zdravljenja in zdravila. Vendar je še vedno malo raziskav, posvečenih vprašanju farmakokinetike zdravil pri obeh spolih. Bistvo je denimo v tem, da na terapiji običajno uporabljamo enake odmerke zdravil za ženske in moške, vendar imajo ženske med drugim nižjo telesno težo kot moški in nekoliko drugačno stopnjo metabolizma zdravil v telesu. To bi morali še malo raziskati. To je zanimivo vprašanje - zlasti v dobi personalizirane medicine, ko je zdravljenje vse pogosteje izbrano zelo natančno glede na potrebe in individualne značilnosti vsakega bolnika.

Običajno velja, da je bolezen srca moška bolezen. To ni povsem res - pri ženskah se bolezni srca pojavljajo prav tako pogosto, vendar se pogosteje diagnosticirajo kasneje v življenju - v primeru srčnega napada statistika pravi, da se največja incidenca premakne celo za 10 let. Ta pojav je povezan z omenjenim delovanjem hormonov. Znano je, da so ženske v obdobju pred menopavzo zaradi ženskih spolnih hormonov v veliki meri zaščitene pred srčnimi napadi in koronarno boleznijo. Vključevanje bolezni srca in ožilja v terapijo, vključno z aritmijo, pacientovim spolom in s tem "spolom aritmije" je zelo zanimivo in pomembno za postopek zdravljenja.