Presaditev proti bolezni gostitelja (GVHD)

Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) je najresnejši zaplet pri presaditvi hematopoetskih celic - najpogosteje kostnega mozga -, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči celo smrt. Kateri so vzroki in simptomi bolezni presadka proti gostitelju? Kako poteka zdravljenje?

Presaditev proti gostitelju (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) je bolezen ali bolje rečeno reakcija telesa, ki se pojavi pri osebi, ki je bila alogensko (od drugega darovalca) presadjena hematopoetskih celicah, npr. Kostnem mozgu ali izvornih celicah.

Med presaditvijo prejemnik prejme kri neznanega darovalca skupaj z limfociti T (bele krvne celice). Bolezen presadka proti gostitelju se pojavi, ko celice T prepoznajo prejemnikov organizem kot tujek in ga začnejo napadati ter ga uničujejo. Na žalost je prisotnost limfocitov T v presaditvi bistvenega pomena, saj zmanjšuje tveganje za zavrnitev presadka, zato jih ni mogoče odstraniti, da bi se izognili razvoju bolezni.

Reakcija presadka proti prejemniku je najpogostejša pri bolnikih z levkemijo, ki so jim presadili kostni mozeg, organi, ki običajno napadajo celice T, pa so koža, ustna sluznica, prebavni trakt, oči in pljuča.

DOBRO VEDETI >> Presaditev kostnega mozga. Kako postati darovalec kostnega mozga?

Obstajajo tri oblike bolezni - blaga, zmerna in huda, kar vodi do invalidnosti. Obstaja tudi razlika med akutno boleznijo presadka in gostitelja, ki se pojavi približno 100 dni po presaditvi (aGVHD), in kronično boleznijo presadka proti gostitelju, ki se pojavi kasneje po presaditvi (cGVHD).

Presaditev proti bolezni gostitelja (GVHD) - vzroki

Vzroki bolezni niso natančno znani, a o dejavnikih tveganja je veliko znanega. Največja med njimi je nezdružljivost človeškega levkocitnega antigena med prejemnikom in darovalcem. Pomembna je tudi znižana imunost prejemnika, ki so jo prej oslabili osnovna bolezen, okužbe ter obsevanje ali kemoterapija.

Dejavniki tveganja so tudi starostne in spolne razlike med prejemnikom in darovalcem (zlasti kadar je darovalec ženska in prejemnik moški).

Presaditev proti simptomom bolezni gostitelja

• kožne spremembe - izpuščaj, temni madeži ali zatemnitev kože
• spremembe v ustni votlini - težko ozdravljive erozije, razjede, hipertrofija sluznice na mehansko razdraženih predelih, moteno slinjenje, okužbe ustne votline in nagnjenost k kariesu

Simptomi bolezni se običajno pojavijo v prvih treh letih po presaditvi - običajno med 3 in 14 meseci po presaditvi

• erozije, razjede na področju genitalij. Pri ženskah se nožnica lahko celo brazgotina in zoži
• adhezivni bronhiolitis - težko dihanje z naporom, kašelj, piskanje
• fasciitis, togost sklepov
• sindrom suhega očesa

Ti simptomi zadostujejo za diagnozo GVHD (po podatkih delovne skupine ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje).

PREVERITE >> PREPROSTITVE celic, tkiv ali organov. Vrste presaditve

Zdravljenje presadka proti bolezni gostitelja (GVHD)

Simptome blage bolezni GVH lahko zdravimo lokalno. Nato na kožo nanesemo steroidna mazila, v primeru prizadetosti ustne membrane pa izpiranje in steroidne gele.

Bolnik z zmerno boleznijo dobi intravenske kortikosteroide (najpogosteje prednizon), da oslabi aktivnost darovalcev T celic.

V hudi obliki je potrebna imunosupresivna terapija. Uporablja se običajna kombinacija zdravljenja s ciklosporinom in prednizonom.

Vendar lahko visoki odmerki zdravil znatno zmanjšajo imunost, kar lahko privede do okužb in okužb, zato je potrebna tudi protibakterijska in protiglivična profilaksa.

Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) - napoved

Desetletno preživetje doseže 80 odstotkov. bolniki z blago obliko in le 5 odstotki. s hudo obliko GVHD.

Preberite tudi: Limfoproliferativna bolezen po presaditvi: vzroki, simptomi, zdravljenje Presaditev: upanje na drugo življenje Presaditev kostnega mozga: kako iskati nepovezane darovalce kostnega mozga