Avtizem (motnje spektra avtizma) - vzroki, vrste, simptomi, terapija

Avtizem (ali pravilno rečeno motnja avtističnega spektra) je skrb, ki se je bojijo mnogi starši majhnih otrok. Kateri so vzroki za motnje komunikacije, interakcije z drugimi ljudmi in nenavadnega vedenja, povezane z avtizmom? Zaradi katerih simptomov lahko sumite na avtizem? Kaj lahko ponudimo bolniku z diagnozo motnje avtizmskega spektra - kakšne so možnosti zdravljenja?

Kazalo

1. Vrste motenj avtističnega spektra in razlike v razvrstitvi
2. Avtizem: epidemiologija
3. Avtizem: simptomi
4. Avtizem: vzroki
5. Avtizem: diagnoza
6. Avtizem: ni zdravljenje, terapija

Avtizem je izraz, ki izhaja iz grške besede "autos", ki je prevedena kot sama. V bistvu odraža bistvo avtističnih motenj - ljudje s takšnimi motnjami živijo v svojem svetu, delovanje v okoliški resničnosti pa jim je lahko preprosto težko.

Vse pogosteje se govori, da je avtizem nevrorazvojna motnja, ki je nimate, pač imate.

Avtizem so začeli omenjati v prvi polovici prejšnjega stoletja - takrat, leta 1943, je zgodnji otroški avtizem opisal Leo Kanner.

Hkrati je drugi raziskovalec, Hans Asperger, vzporedno delal na podobnih problemih. V prvih diagnostičnih klasifikacijah je bil avtizem razvrščen skupaj z motnjami, kot je otroška shizofrenija.

Sčasoma pa se je pogled na takšne motnje spremenil - opredelili so jih kot povsem ločen problem.

Avtizem pa je še vedno precej skrivnosten problem, zato se ne samo nenehno izvajajo raziskave o njegovih možnih vzrokih, ampak se spreminjajo tudi pogledi na njegovo prepoznavanje ali razvrščanje.

V bistvu lahko rečemo, da je avtizem dejansko daleč daleč - sprva postavljen ob bok različnim psihotičnim motnjam, danes pa ga mnogi niti ne štejejo za bolezen.

Preberite tudi:

Vrste avtizma in motnje spektra avtizma

Avtizem pri odraslih: življenje kot odrasli avtist

Vrste motenj avtističnega spektra in razlike v razvrstitvi

V psihiatriji se v bistvu uporabljata dve klasifikaciji: ICD, ki jo je razvila Svetovna zdravstvena organizacija (trenutno velja deseta različica), in klasifikacija DSM, ki jo je pripravilo Ameriško psihiatrično združenje (trenutno je v uporabi peta različica).

V osnovi obe klasifikaciji opisujeta podobne zdravstvene težave, vendar sta diagnostična merila in kategorizacija različnih motenj pogosto popolnoma ločena.

Na Poljskem zdravniki v glavnem uporabljajo klasifikacijo ICD-10. V njenem primeru avtizem spada v kategorijo splošnih razvojnih motenj (F84), v katerih ločimo več različnih težav, kot so:

• avtizem v zgodnjem otroštvu (v tem primeru se prve težave pojavijo šele, ko je otrok star 3 leta)
• atipični avtizem (simptomi se začnejo tu, ko je otrok star tri leta)
• Rettov sindrom
• druge dezintegracijske motnje v otroštvu
• hiperkinetična motnja, ki jo spremljajo duševna zaostalost in stereotipna gibanja
• Aspergerjev sindrom
• druge vsesplošne razvojne motnje
• nespecificirane vsesplošne razvojne motnje.

Težava s klasifikacijo DSM-V je povsem drugačna: v primeru avtizma se je tu zgodilo veliko sprememb v zadnji različici klasifikacije.

No, DSM-V v bistvu preneha ločevati posamezne vrste avtizma, raje jih nadomešča s pojmom spekter avtističnih motenj.

V primeru te razvrstitve je veliko večji poudarek kot na možni kategorizaciji pacientovih motenj kot ene od oblik avtizma namenjen intenzivnosti odstopanj, ki se pojavljajo pri njem.

Avtizem: epidemiologija

Težko je reči, s kakšno natančno pogostnostjo motenj spektra avtizma. Razlog za to je tako v dejstvu, da različne študije uporabljajo različna diagnostična merila, kot tudi v dejstvu, da se razširjenost avtizma v različnih regijah sveta zdi povsem različna.

Na primer, v ZDA lahko po statističnih podatkih motnjo spektra avtizma diagnosticiramo pri enem od 68 otrok. Po drugi strani evropski podatki kažejo, da je pri 1 od 150 otrok mogoče najti neko vrsto avtizma. Spet druge statistike kažejo, da avtizem prizadene 1% prebivalstva.

Kakor je težko natančno oceniti število oseb z avtizmom, se tudi pri spolu položaj razlikuje od pogostosti težave. Tu so razlike jasno opazne - pri dečkih se motnje avtizmskega spektra diagnosticirajo veliko pogosteje, celo štirikrat.

Avtizem: simptomi

1. Simptomi avtizma: Komunikacija
2. Simptomi avtizma: socialne interakcije
3. Simptomi avtizma: specifično, stereotipno vedenje
4. Ali lahko simptome avtizma diagnosticiramo že v povojih?

Osnovni simptomi avtizma so motnje, povezane s tremi vidiki: komunikacijo, socialnimi interakcijami in tudi specifičnim vedenjem.

V vsaki od teh sfer so lahko značilna odstopanja, vendar je treba poudariti eno: vsak otrok z motnjami avtizemskega spektra je drugačen in v resnici bodo v enem prevladovale težave s komunikacijo, v drugem pa z nenavadnim, stereotipnim vedenjem.

Avtizem je resnično skupek številnih različnih težav, ne pa enota, v kateri se morajo pojaviti posebne motnje.

Simptomi avtizma: Komunikacija

Eden od zaskrbljujočih signalov, ki je najverjetneje povezan z možnostjo avtizma pri otroku, je upočasnjen razvoj govora.

Res je tako: motnje v razvoju govora so lahko ena prvih manifestacij motenj iz avtizemskega spektra, poleg tega pa, ko otrok začne govoriti, je njegov govor drugačen od vrstnikov. Otrok z avtizmom lahko:

• vedno znova ponavljajte iste stavke ali besede
• odgovorite na vprašanje, ki ste mu ga postavili, s popolnoma enakim vprašanjem (pojav, znan kot eholalija)
• imajo težave z jasnim prepoznavanjem svojih potreb
• izražanje v nasprotju s slovničnimi pravili - ne sme prenašati besed ali uporabljati pravilnih slovničnih oblik, značilno je tudi, da se otroci z avtizmom ne imenujejo "jedel sem", ampak "Dorota je jedla"
• izražanje na nenavaden način, na primer skandiranje vsake izjave, kot da gre za vprašanje.

Komunikacijske motnje, ki so simptom avtizma, ne zadevajo samo besedne sfere. Težave so opazne tudi pri neverbalni komunikaciji.

Avtistična oseba verjetno ne bo vzpostavila očesnega stika. Prav tako težko bere govorico telesa (tako mimiko kot kretnje), ki jo predstavljajo drugi ljudje.

Razumevanje tega, kar govori oseba z motnjo avtističnega spektra, ni vedno enostavno, ker ima lahko obrazno mimiko, ki je popolnoma neprimerna za tisto, o čemer trenutno govori.

Simptomi avtizma: socialne interakcije

Druga težava, povezana z motnjo avtističnega spektra, je nepravilno delovanje drugih ljudi.

Bolnika z avtizmom lahko dojemamo kot izjemno čudno, netipično osebo, vendar preprosto deluje drugače. V smislu socialnih interakcij simptomi avtizma vključujejo:

• težave pri vzpostavljanju stikov, pridobivanju novih prijateljev
• nenaklonjenost dotikanja drugih (tudi staršev)
• Težave pri pogovoru o občutkih - tako lastnih kot občutkov drugih ljudi
• težave med igranjem: otroku z avtizmom je težko prevzeti vlogo (na primer med igranjem v trgovini ali doma) - ponavadi so njegove igre stereotipne, poleg tega pa se lahko otrok še vedno igra z isto igračo in še vedno na enak način ,
• navidezna brezbrižnost do stikov z drugimi ljudmi: bolnik z avtizmom se morda zdi povsem brezbrižen do drugih ljudi, poleg tega se le redko pohvali s svojimi dosežki (na primer z uspehom pri urejanju zapletenih ugank) - v svojem svetu se lahko zdi skrajno zaprt.

Simptomi avtizma: specifično, stereotipno vedenje

Še eno področje, na katerem se lahko pojavijo simptomi avtizma, je vedenje otroka.

Za motnje spektra avtizma je značilno i.a. izjemna vedenjska togost. Otrok avtist preprosto ne mara nobenih sprememb v vsakdanjiku: če se najprej obleče, poje zajtrk in nato odide na sprehod, lahko vsaka sprememba v zaporedju teh dejavnosti povzroči izbruh jeze in celo agresivno vedenje.

Drugi simptomi avtizma na tej osi lahko vključujejo:

• veliko zanimanje otroka za predmete, ki pri drugih ne vzbudijo radovednosti: npr. vrteči se boben pralnega stroja ali stikala za luči
• celo obsesivno razporejanje različnih predmetov (npr. igrač, oblačil) v vrstnem redu, ki ga določi otrok
• Ponavljanje nenavadnih gibov, npr. Vrtenje okoli svoje osi
• visoka stopnja zanimanja za določeno področje znanja, npr. številke.

Ali lahko simptome avtizma diagnosticiramo že v povojih?

Motnje iz spektra avtizma se pri nekaterih otrocih pokažejo hitro v nekaj mesecih po rojstvu, medtem ko se pri drugih bolnikih prve težave pojavijo šele nekaj let po rojstvu.

Različni raziskovalci imajo različne teorije o tem, kakšno vedenje - v najzgodnejših življenjskih obdobjih - lahko nakazuje, da otroku grozi razvoj avtizma.

Med drugim vpraša pozornost na to, kako se dojenček odzove na mater - moteče bi bilo na primer to, da se otrok ob pogledu na mater ne nasmehne ali da z njo ne vzpostavi očesnega stika.

Še en znak, ki bi lahko skrbel starše, bi bila občutljivost majhnega otroka na zvoke. No, obstajajo teorije, v skladu s katerimi bi se dojenček, značilen za avtizem, odzival na zelo mehke zvoke (kot je šumenje papirja), pri tem pa ignoriral veliko glasnejše dražljaje, na primer treskanje vrat.

Avtizem: vzroki

Vzroki za avtizem se lahko zelo razlikujejo, cepiva pa zagotovo ne

1. Geni
2. Nevrološke bolezni
3. Zapleti v nosečnosti in v perinatalnem obdobju
4. Škodljive snovi
5. Nepotrjene teorije: cepljenje
6. Drugi dejavniki

Vzroke za avtizem sprašujejo številni starši avtističnih otrok in tudi mnogi zdravniki, a danes jim nihče ne more odgovoriti s 100-odstotno gotovostjo.

Tudi najboljši strokovnjaki imajo teorije o vzrokih avtizma in ne znanstveno dokazanih dejstev. Potencialni dejavniki, ki povzročajo avtizem, so: genske mutacije, okužbe ali perinatalne težave.

1. Geni

Pri analizi vzrokov za avtizem znanstveniki posvečajo največ pozornosti različnim genetskim motnjam. Teoretično bi lahko bile mutacije nekaterih genov odgovorne za pojav te bolezni, vendar do zdaj niso odkrili nobenih specifičnih mutacij, ki bi jo povzročale. Zakaj je torej vloga genov pri nastanku avtizma še vedno zanimiva za toliko raziskovalcev?

Dejstvo, da genetske motnje lahko povzročijo avtizem, potrjujejo rezultati študij, ki so bile izvedene na dvojčkih.

V primeru enojajčnih dvojčkov (torej tistih, ki imajo enak genski material), če eden od njih trpi za avtizmom, je po nekaterih študijah tveganje, da bo drugi dvojček razvil bolezen, do 90%.

Po drugi strani pa je v primeru bratskih dvojčkov, ki imajo ločen genski material, stopnja pojavnosti avtizma približno 30%.

Drug razlog, zaradi katerega lahko mutacije povzročijo avtizem, je ta, da avtizem včasih sobiva z drugimi boleznimi, ki jih povzročajo genetske motnje. To je na primer v primeru sindroma krhkega kromosoma X ali Rettovega sindroma.

V najnovejši raziskavi o razmerju med avtizmom in geni so znanstveniki z univerze Harvard analizirali genom 31.269 avtističnih ljudi po vsem svetu. Medtem ko je bilo doslej znanih 65 genov, povezanih z avtizmom, se je po največji analizi v zgodovini raziskav avtizma njihovo število povečalo na 102. Med njimi je bilo 47 močneje povezanih z intelektualnimi in razvojnimi zaostanki, 52 močneje z avtizmom, in 3 geni so pogojevali obe motnji. Analiza tako velikega števila genov je veljala za pomemben korak k učinkoviti diferenciaciji genov na tiste, povezane s spektrom avtizma, in tiste, ki so odgovorni za druge razvojne motnje.

2. Nevrološke bolezni

Pri otrocih z avtizmom so opazna odstopanja v morfologiji njihovih možganov (kar lahko najdemo na primer pri slikovnih testih).

Iz tega razloga nekateri znanstveniki verjamejo, da lahko vzroki avtizma vključujejo tudi patologije živčnega sistema. Težave, ki bi lahko povečale tveganje za avtizem, vključujejo:

• makrocefalija
• mikrocefalija
• encefalopatije
• meningitis.

Pomembno je tudi, da avtizem pogosteje opazimo pri tistih otrocih, v družinah katerih je nekdo že trpel za to boleznijo ali drugimi motnjami avtizmskega spektra.

3. Zapleti v nosečnosti in v perinatalnem obdobju

Različni zapleti, povezani s potekom nosečnosti in poroda, se štejejo tudi za pojave, ki lahko povzročijo avtizem.

Potencialni vzrok za avtizem so lahko bolezni, ki se pojavijo pri nosečnici, na primer gestacijski diabetes ali disfunkcija ščitnice.

Intrauterine okužbe lahko povečajo tudi tveganje za vsesplošne razvojne motnje, zlasti pri okužbah z virusom rdečk ali citomegalovirusom.

Zapleti perinatalne faze so še drugi glavni pomisleki, ki povzročajo avtizem. Povečana incidenca tega stanja je opažena pri dojenčkih, rojenih prezgodaj, in pri rojenih z zmanjšano telesno težo.

Izkušnje s perinatalno hipoksijo pri novorojenčku lahko prispevajo tudi k splošnim razvojnim motnjam.

Preberite tudi: Savantov sindrom ali hendikepirani geniji

4. Škodljive snovi

Med hipotezami o vzrokih za avtizem so tudi tiste, ki se nanašajo na razmerje med izpostavljenostjo otroka strupenim snovem in tveganjem za razvojne motnje otroka. Največ pozornosti v tem primeru namenjamo zastrupitvi s težkimi kovinami, kot sta svinec ali živo srebro.

Škodljive snovi, ki lahko teoretično povečajo tveganje za avtizem pri otroku, jemljejo tudi noseča zdravila.

Potencialno nevarni pripravki, ki jih jemlje bodoča mati, vključujejo valprojsko kislino (antiepileptično zdravilo), paracetamol (analgetik in antipiretik) in misoprostol (sredstvo za zdravljenje razjed na želodcu).

Pozornost raziskovalcev, ki se ukvarjajo z vzroki za avtizem, je usmerjena tudi na razmerje med materinim uživanjem alkohola ali kajenjem med nosečnostjo in tveganjem za splošne razvojne motnje pri njenem otroku.

5. Nepotrjene teorije: cepljenje

V zadnjih letih se je začela t.i. gibanje proti cepivom. Nasprotniki cepiv med drugim zagovarjajo svoje stališče da lahko cepiva povzročijo avtizem.

Pred časom so se dejansko pojavili predlogi, da bi lahko cepljenje povzročilo avtizem (zlasti cepljenje proti ošpicam). Zagovorniki teorije so tudi predlagali, da konzervans, prisoten v cepivih, ki vsebujejo živo srebro, spodbuja pojav vsesplošnih razvojnih motenj.

Preberite tudi: Avtizem cepiva je mit in prevara

Obstajajo celo znanstvene publikacije, ki domnevno podpirajo povezavo med cepivi in ​​avtizmom. Sčasoma so po nekaj letih drugi raziskovalci te teorije ovrgli - izkazalo se je, da raziskave, ki nakazujejo, da so avtizem povzročili cepiva, niso bile pravilno izvedene.

Kljub temu nasprotniki cepiv vseeno ostajajo zvesti svojemu položaju, hkrati pa zdravniki bijejo alarm - izogibanje cepljenju otrok že vodi do nevarnih posledic, kot je vse večje število ošpic (zapleti pri necepljenih otrocih so lahko celo usodni).

Preberite tudi: Alternativna in podporna komunikacija

6. Drugi dejavniki

Zgoraj omenjeni vidiki že veliko pomenijo, kaj bi lahko bil vzrok za avtizem.

V resnici pa to še niso vsi dejavniki, za katere znanstveniki menijo, da lahko vodijo do vsesplošnih razvojnih motenj.

Drugi dejavniki tveganja za njihov pojav vključujejo: Pomanjkanje vitamina D, prebavne motnje pri otrocih ali uporaba antidepresivov SSRI (zaviralci ponovnega privzema serotonina) pri nosečnicah.

Kot lahko vidite, obstaja veliko teorij o vzrokih avtizma, verjetno pa bo minilo še veliko časa, preden bo dokončno vzpostavljen, kar vodi do njegovega pojava.

Iz tega razloga ni mogoče učinkovito preprečiti avtizma. Zato se morajo raziskovalci osredotočiti na to, kaj storiti, ko otrok razvije motnjo. Trenutno se zdi bolj pomembno iskati učinkovite metode zdravljenja avtističnih oseb kot pa odkriti, kaj povzroča to bolezen.

Obnašanje matere NI vpliva na pojav avtizma pri otroku

Druga ovržena teorija o vzrokih avtizma je vpliv materinega vedenja na tveganje za to motnjo pri otroku. Pojavile so se hipoteze, da imajo otroci, ki jih ženske, ki kažejo čustveno hladnost, vzgajane brez materinske topline in nežnosti, večje tveganje za nastanek vsesplošnih razvojnih motenj. Ta hipoteza nima nič skupnega z resnico.

Avtizem: diagnoza

Diagnoze avtizma ni enostavno - navsezadnje se vse motnje, ki so značilne za tega posameznika, ne pojavijo hkrati. Zaskrbljeni starši običajno korake najprej napotijo ​​k pediatru.

Specialist je seveda sposoben potrditi ali izključiti pomisleke staršev, čeprav pediater avtizma ne bo diagnosticiral sam - v ta namen bodo starše najverjetneje napotili v specializirano ustanovo, na primer na psihološko-pedagoško kliniko.

Z diagnostiko avtizma se običajno ukvarja celotna ekipa, ki med drugim vključuje tudi otroški psihiater, psiholog, pedagog in logoped. Pred diagnozo se zbere podroben razgovor s starši (tako glede otrokovega vedenja kot posameznika, od samega rojstva, faz njegovega razvoja in poteka nosečnosti).

Zelo pomembno je tudi opazovanje vedenja samega malega pacienta. Pri postavljanju diagnoze so v pomoč posebni uradniki, kot je ADOS-2 (pregled opazovanja diagnoze avtizma-2).

Preden pa se starši odpravijo k specialistu, lahko včasih dvomijo: ali je razvoj otroka res nenormalen ali gre za preobčutljivost negovalcev?

Tu pride prav fundacija Synapsis, ki vodi Badabado, program zgodnjega odkrivanja avtizma. Na spletni strani badabada.pl je na voljo test, zahvaljujoč kateremu lahko starši vsaj na začetku preverijo, ali res imajo razloge za skrb za svojega otroka.

• Življenje v svetu, ki ga zavajajo čutila

Avtizem: ni zdravljenje, terapija

Že sama diagnoza avtizma pomeni začetek dolge poti terapije. V bistvu uporabo tega izraza - terapija - predpostavljajo strokovnjaki, ki se ukvarjajo z motnjami avtističnega spektra.To je zato, ker avtizma vse bolj ne štejemo za bolezen, bi težko govorili o kakršnem koli zdravljenju, ki bi ga uporabljali.

Terapevtski posegi, ki se ponujajo otrokom z avtizmom, so lahko številni. Uporabljajo se vedenjske tehnike, vključno z dogoterapija ali hipoterapija.

• PSA TERAPIJA - terapevtska uporaba stika s PSOM
• HIPOTERAPIJA - rehabilitacija s pomočjo konja

Uporablja se tudi logoterapija, pa tudi glasbena terapija, vaje senzorične integracije in biofeedback.

Razredi za podporo zgodnjemu razvoju imajo pomembno vlogo tudi pri otrocih z avtizmom. Vse te terapije za avtizem so namenjene izboljšanju bolnikovega delovanja v vsakdanjem življenju - med drugim naj bi se izboljšale, pacientove komunikacijske sposobnosti, vizualno-prostorska koordinacija ali boljši razvoj zaznavanja okolja.

Včasih je farmakoterapija priporočljiva za bolnika z motnjo avtističnega spektra, čeprav je tu treba poudariti eno stvar. Zdravila za avtizem ni - farmakološko zdravljenje je priporočljivo le v upravičenih primerih in le kot pomožno sredstvo.

Farmakoterapija se lahko priporoča na primer otrokom, ki se borijo z anksioznostjo, pomembnimi motnjami razpoloženja ali pogostim agresivnim vedenjem.

Viri:

1. Psihiatrija, letnik 2, Klinična psihiatrija, ur. S. Pużyński, J. Rybakowski, J. Wciórka, ur. II, pub. Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2011
2. Psihiatrija otrok in mladostnikov, ur. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varšava 2012
3. Materiali o avtizmu govorijo, spletni dostop: https://www.autismspeaks.org
4. Materiali fundacije Synapis, spletni dostop: http://badabada.pl/