Artropatije so zelo velika skupina bolezni, ki imajo skupen simptom izgube normalnega delovanja sklepov. Artropatija se lahko pojavi med avtoimunskimi boleznimi, presnovnimi boleznimi, rakom, genetskimi okvarami, travmami ali celo kot zaplet okužbe. Odsotnost ali neustrezno zdravljenje artropatije vodi do disfunkcije sklepov, kar otežuje vsakodnevne dejavnosti in lahko dolgoročno celo povzroči trajno invalidnost.
Kazalo
- Artropatija: vzroki
- Artropatije med avtoimunskimi boleznimi
- Artropatije pri vnetnih črevesnih boleznih
- Artropatije pri presnovnih boleznih
- Artropatije po okužbi
- Drugi vzroki za artropatijo
- Artropatije - kako jih preprečiti in kako jih zdraviti?
Artropatija se pojavi, ko se normalne celice v sklepu uničijo ali nadomestijo z drugimi celicami, ki nimajo enake funkcije.
Vnetje ali prisotnost nenormalnih snovi v sklepu prispeva k neugodnim spremembam v tkivih, ki ga gradijo.
Avtoimunske bolezni, okužbe in proliferativne bolezni so le nekatere skupine, v katerih lahko ločimo subjekte bolezni, ki povzročajo poškodbe mišično-skeletnega sistema. Zaradi njihovega ogromnega števila smo se odločili, da bomo razpravljali le o izbranih patologijah. Kljub temu se je treba pri diferencialni diagnozi spomniti na vse možne vzroke artropatije, zato smo v naslednjem poglavju vključili tudi manj pogoste.
Artropatija: vzroki
- avtoimunske bolezni
revmatoidni artritis
mladostni idiopatski artritis
psoriatični artritis
Crohnova bolezen
ulcerozni kolitis
ankilozirajoči spondilitis
- virusne okužbe
virus rdečk
parvovirus B19
Hepatitis B in hepatitis C
HIV
virus mumpsa
Virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV
- bakterijske okužbe
reaktivni artritis
ruffles
tuberkuloza
Lymska bolezen
sifilis
revmatična mrzlica po streptokoknem faringitisu
bruceloza, Whipplejeva bolezen
- presnovne bolezni
diabetes
Lesch-Nyhanov sindrom
hondrokalcinoza
protin
hemohoromatoza
- degenerativne bolezni
koksartroza
gonartroza
Bouchardovi vozli in Heberdenovi vozli
- proliferativne bolezni
sinovialni sarkom
hipertrofični osteoartritis
sinovialni hrustanec
- bolezni krvi
hemofilična artropatija
artropatija pri Von Willebrandovem sindromu
Artropatije med avtoimunskimi boleznimi
Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, za katero je značilno kronično vnetje sinovije sklepa. Najpogosteje prizadene majhne sklepe rok in nog ter jim povzroči bolečino, prekomerno vročino in otekanje.So označevalci nenehnega vnetja in jih lahko spremljamo s slikovnimi testi, kot sta ultrazvok in magnetna resonanca.
Iz neznanih razlogov se celice imunskega sistema kopičijo v sklepni kapsuli. Kot rezultat njihovega delovanja nastanejo patološka tkiva namesto običajnih tkiv, ki nimajo enakih lastnosti in vodijo do disfunkcije sklepov.
Nekateri bolniki, zlasti tisti, ki se ne odzovejo na zdravljenje, razvijejo simptome zaradi napadov drugih organov. Poškodbe struktur srca in perikarda ter ateroskleroza so najresnejše posledice revmatoidnega artritisa, saj lahko povzročijo življenjsko nevarna stanja, kot sta možganska kap ali srčni napad.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa je sestavljeno iz elementov farmakoterapije in rehabilitacije, ki zavirajo patološke spremembe in povečujejo bolnikovo kakovost življenja. Zlati standard pri zdravljenju te bolezni je imunosupresivno zdravilo - metotreksat, ki zmanjšuje aktivnost imunskega sistema.
Že nekaj let imajo biološke terapije priložnost za bolnike, ki niso odporni na zdravljenje s standardnimi zdravili. Delujejo tako, da blokirajo dejavnike, ki sodelujejo pri vnetnih procesih v telesu.
Kljub temu je treba vedeti, da sta oba načina zdravljenja povezana z velikim številom neželenih učinkov, kot so zmanjšana imunost proti mikrobom, izpadanje las ali razjede v ustih.
Juvenilni idiopatski artritis (JIA) je najpogostejši vnetni artritis v razvojni dobi. Merila za diagnozo so:
- mlajši od 16 let
- vnetje sklepa ali sklepov 6 mesecev
- izključitev vseh možnih vzrokov za vnetje sklepov
Gre za avtoimunsko bolezen s podobnim patomehanizmom kot RA. Obstaja lahko v treh podtipih, ki se razlikujejo po začetnih simptomih. Najpogostejši je tisti z 1-4 asimetričnimi sklepi na začetku bolezni.
Druga različica, imenovana poliartikularna, se diagnosticira, ko gre za več kot 5 sklepov.
Za najhujšo obliko - generalizirano - niso značilne samo patologije v sklepih, temveč tudi vročina in izpuščaj lososa. Povezana je s poškodbami notranjih organov.
Za vse tri podvrste so značilne tudi možne spremembe žilnice, zato je pomembno, da so ljudje z diagnozo JIA pod nadzorom oftalmologa.
Zdravljenje juvenilnega idiopatskega artritisa temelji na dajanju imunosupresivov, predvsem glukokortikosteroidov ali metotreksata, in oskrbi rehabilitacijske klinike.
Psoriatični artritis je bolezen, pri kateri vnetje v sklepih sočasno obstaja s patološkimi spremembami na koži. Kožne lezije so lahko pred simptomi artropatije, pojavijo se sočasno ali se pojavijo dolgo po prvih simptomih gibalnega sistema.
Je bolezen, ki jo pogosto napačno diagnosticirajo kot revmatoidni artritis zaradi pomanjkanja časovne korelacije sprememb kože in sklepov. Najpogostejši so medfalangealni sklepi: proksimalni in distalni.
Zdravljenje psoriatičnega artritisa temelji na farmakoterapiji, značilni za revmatoidne bolezni, pa tudi na stalnem nadzoru dermatologa, katerega naloga je nadzor kožnih lezij.
Artropatije pri vnetnih črevesnih boleznih
Artropatije pri vnetnih črevesnih boleznih so posledica vnetnega procesa, ki prizadene celotno telo. Nespecifične vnetne črevesne bolezni vključujejo Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis.
Iz neznanih razlogov imajo te bolezni nevarno vnetje v tankem ali debelem črevesu. Citokini, kot so TNF-alfa, IL-1B, Il-6, ki jih izločajo limfociti v črevesni steni, aktivirajo celice na oddaljenih mestih v telesu. Nato imamo opravka s parenteralnimi simptomi, med katerimi ločimo poškodbe oči, kit, kože in sklepov.
Obe bolezni lahko povzročita seronegativni spondiloartrozo, torej vnetje hrbtenice, sakroiliakalnih sklepov in okončin, vendar so laboratorijski testi na prisotnost revmatoidnega faktorja negativni.
Po statističnih podatkih ima kar 40-50% bolnikov eno zunajčrevesno manifestacijo, pri 25% pa vsaj dve.
Pomembno dejstvo je, da ima 30–46% bolnikov z vnetnimi črevesnimi boleznimi simptome poškodbe sklepov. Lokomotoričnim simptomom ni treba pravočasno povezati simptomov črevesja.
Prisotnost antigena HLA-DRB1 * 0103 v krvi je pogosto pogosta pri prisotnih vnetnih črevesnih boleznih in artropatiji.
V primeru komorbidne artropatije pri bolnikih z vnetnimi črevesnimi boleznimi so ločili tri podvrste:
- Za artropatijo tipa 1 je značilen akutni in asimetrični artritis velikih sklepov, ki ga spremlja povečanje črevesnih simptomov. Vnetje traja do 10 tednov in je običajno samoomejujoče. Poleg mišično-skeletnih simptomov obstajata še nodosumski eritem in iritis.
- Artropatija tipa 2 se kaže v simetričnem napadu številnih majhnih sklepov, ki lahko traja več let. Med intenzivnostjo bolečine v sklepih in črevesno aktivnostjo bolezni ni bilo korelacije.
- Artropatija tipa 3 je povezana z vpletenostjo aksialne hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov. Incidenca je 10%, vendar je njen potek običajno asimptomatski ali blago simptomatičen.
Povezana je z vnetnimi spremembami v terminalnem ileumu. Ta vrsta artropatije je pogostejša pri Crohnovi bolezni in je zaradi lokacije deformacije najnevarnejša od vseh.
Ankilozirajoči spondilitis zaradi vnetnih črevesnih bolezni se v nasprotju z idiopatsko obliko pojavlja ne glede na starost in spol. Le malo bolnikov ima bolečine v prsnem košu, ki jih povzroča entezitis v sternokostalnih in rebro-vretenčnih sklepih.
Zdravljenje artropatij, povezanih s KVČB, temelji na dajanju koksiba, sulfasalazina ali biološkega zdravila infliksimab.
Tudi pri ulceroznem kolitisu je možna resekcija debelega črevesa. Ta postopek vodi do remisije periferne artropatije, žal pa bolezen še vedno prizadene aksialne sklepe.
Artropatije pri presnovnih boleznih
Protin, ki se pojavi pri 1-2% ljudi, je posledica kopičenja kristalov natrijevega urata v tkivih. Presežna količina sečne kisline v krvi, imenovana hiperurikemija, se pojavi, ko ravni sečne kisline presežejo mejo 7 mg / dl v krvi pri moških ali 5,5 mg / dl v krvi pri ženskah.
To se zgodi v treh primerih - prekomerna proizvodnja, oslabljeno izločanje ali kombinacija obeh. Takšne nepravilnosti imamo med drugim pri odpovedi ledvic, hipotiroidizmu, presnovnih sindromih ali celo pri nepravilni prehrani.
Kristali sečne kisline so še posebej naklonjeni sklepni votlini in tam se zlahka kopičijo in aktivirajo vnetje v njej. Dolgotrajna reakcija telesa vodi do disfunkcije sklepov in artropatije.
Protin prizadene značilne sklepe in odvisno od tega, kateri od njih je vpleten, je to potrebno. Protin je vnetje palca na nogi, chiragra - vnetje v sklepih roke, gonagra pa je poseben izraz za vnetje kolenskega sklepa med protinom.
Značilna rdečina, oteklina, bolečina in toplota omenjenih sklepov kažejo, da je treba to bolezen upoštevati pri diagnozi.
Oseba z akutnim ali kroničnim napadom protina mora obiskati revmatologa. V primeru nenadnega napada se uporabljajo kolhicin in protivnetna zdravila, v primeru daljšega zdravljenja pa je uporaba alopurinola zlati standard. Prav tako je bistvenega pomena uravnavanje telesne teže z vadbo in zmanjšano prehrano mesa.
Hondrokalcinoza najpogosteje prizadene starejše. Tako kot protin je posledica odlaganja kristalov v tkivih. Snov, ki se v telesu prekomerno kopiči, je tokrat kalcijev pirofosfat. Njegova prisotnost v sklepnem hrustancu vodi do vnetja in artropatije.
Simptomi in potek bolezni spominjajo na protin, zato so to patologijo prej imenovali psevdogit. Zdravljenje hondrokalcinoze vključuje dajanje intraartikularnih glukokortikosteroidov in uporabo kolhicina in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Artropatije po okužbi
Nalezljive artropatije se pojavijo, kadar se okužba z mikroorganizmom pojavi v sklepu ali je posledica sistemske prisotnosti patogena.
Kot posledica okužbe s parvovirusom B19 se lahko pojavijo resni zapleti v obliki artropatije. Odrasli v drugi fazi okužbe so izpostavljeni predvsem nevarnosti poškodb sklepov, kadar v krvi in izločkih dihal ni virusnih antigenov.
Začne se približno 17-18 dni po okužbi, zanj pa je značilno hitro povečanje števila specifičnih protiteles proti B19 v telesu. Protitelesa tvorijo imunske komplekse, ki se lahko oborijo in kopičijo v koži, tvorijo eritematozni izpuščaj ali v sklepih in povzročajo simptome artropatije. Simptomi poškodb sklepov izginejo v 14 dneh.
Pri 1-15% bolnikov, ki se borijo z okužbo z rdečkami, se lahko pojavijo simptomi artropatije v majhnih sklepih rok in kolen. Bolečine in otekline v sklepih se pojavijo v obdobju izpuščaja in so pogostejše pri ženskah. Vnetje in z njim povezane mišično-skeletne motnje trajajo približno 10 dni.
Reaktivni artritis, prej znan kot Reiterjev sindrom, je odziv telesa na bakterije ali njihove toksine v sklepih. Približno mesec dni po bakterijski okužbi črevesja ali sečnice lahko 1-4% bolnikov razvije artropatijo.
Zdravljenje vključuje odstranjevanje patogenih bakterij iz telesa ter dajanje sistemskih ali intraartikularnih protivnetnih zdravil. Če so te metode neučinkovite, je priporočljivo vključiti revmatoidna zdravila - metotreksat ali sulfasalazin.
Revmatična mrzlica je nevarna bolezen, ki je zaplet po okužbi Streptococcus pyogenes. Streptokoki in človeški antigeni so tako blizu, da imunske celice ne napadajo le bakterijskih celic, temveč tudi običajne gostiteljske celice.
Približno 3 tedne po streptokoknem faringitisu se pojavi prvi vnetje revmatične mrzlice. V telesu protitelesa napadajo celice endokarda in srčne mišice ter sklepe.
V 90% primerov imamo opravka z migrirajočim vnetjem, kar pomeni, da bolečina in oteklina prizadeneta sklep in nato v njem izgineta. Še posebej nevaren zaplet so spremembe na srcu, vključno s trajno disfunkcijo ventilov.
Drugi vzroki za artropatijo
Hemofilna artropatija je sekundarna poškodba sklepa, ki jo povzroči krvavitev v sklep. Pri bolnikih s hemofilijo A nizka aktivnost tkivnega faktorja v sinoviji in zanemarljiva trombogeneza povzročata intraartikularno krvavitev. Ioni železa v krvi spodbujajo angiogenezo v sklepih in aktivirajo sistem prostih radikalov.
Oba mehanizma poškodujeta hondrocite in vodita v sinovialno hipertrofijo, ki se sprva kaže z vnetjem in nato uničenjem sklepa.
Zdravljenje hemofilne artropatije temelji na dajanju pacientu koncentrata pomanjkljivih koagulacijskih faktorjev in, odvisno od stopnje artropatije, izotopske sinovektomije, otrdelosti ali celo nadomestitve sklepov.
Artropatije - kako jih preprečiti in kako jih zdraviti?
Osnova obrambe pred artropatijami je pravilna diagnoza, ki omogoča prepoznavanje vzroka poškodbe sklepov. Odvisno od tega zdravnik specialist uporabi specifično farmakoterapijo, ki temelji na zdravilih, ki spreminjajo potek določene bolezni, pa tudi proti bolečinam in protivnetnih zdravilih.
Pomembno je tudi, da se spomnite zdravega vsakodnevnega načina življenja, ki temelji na telesni aktivnosti in pravilno uravnoteženi prehrani. Redno gibanje in gibanje, ki jih priporoča fizioterapevt, povečata nastajanje sinovialne tekočine v sklepni votlini. To zmanjša trenje med gibljivimi kostmi, zmanjša bolečino in izboljša obseg gibov v sklepu.
Omega-3 maščobne kisline, ki jih vsebujejo mastne ribe, sadje in zelenjava, so osnovne sestavine prehrane, ki zmanjšujejo vnetja v telesu. Fizioterapevtske enote omogočajo tudi zdravljenje artropatije s pomočjo fizičnih pojavov.
Laserji, magnetna polja, krioterapija in ultrazvok so metode zdravljenja, ki se uporabljajo pri bolnikih z disfunkcijo sklepov. V razmerah, ko je uničenje sklepa že napredovalo, se sklep utrdi, da se prepreči nadaljnja škoda.
Aloplastika je zadnja možnost za ljudi, pri katerih se izkaže, da so druga zdravila neučinkovita. Kirurški postopek zamenjave fiziološkega sklepa z mehanskim mnogim ljudem omogoči, da povrnejo svojo nekdanjo učinkovitost.
Bibliografija:
1. Zdzisław Dziubek, Nalezljive in parazitske bolezni, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologija. Slikovna diagnostika RTG, CT, ultrazvok in MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedija in travmatologija. Letnik 1-2, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapija v revmatologiji, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013
