Anisocoria je neenakost učencev in se lahko pojavi v kateri koli starosti. Anizokorija je lahko fiziološka, vendar je asimetrija zenic lahko tudi posledica različnih bolezni, na primer možganskega raka. Iz tega razloga mora bolnik, ki opazi neenake zenice, vsekakor obiskati zdravnika - diagnoza neenakosti zenic omogoča ne samo iskanje vzroka za nastanek, temveč tudi izvajanje ustreznega zdravljenja za pacienta.
Kazalo
- Anizokorija: simptomi
- Anizokorija: vzroki
- Anisocoria: diagnoza
- Anisocoria: zdravljenje
Anisocoria je izraz, ki izhaja iz združitve dveh grških besed, aniso (neenaka) in cor (zenica), z latinsko pripono -ia (bolezen). Anizokorija pomeni neenakost učencev (ta problem lahko imenujemo tudi asimetrija učencev). Določeno razliko v velikosti zenic lahko štejemo za naravno - vendar tu govorimo o situaciji, ko razlika v velikosti med dvema zenicama ne presega 0,4 mm.
Anizokorija se lahko pojavi pri pacientu katere koli starosti: pri dojenčkih in starejših lahko opazimo neenake zenice. Tako kot starostno obdobje, v katerem lahko pride do asimetrije zenic, obstaja izjemno veliko stanj, ki lahko povzročijo anizokorijo.
Anizokorija: simptomi
V bistvu anizokorija ni entiteta bolezni, temveč simptom neke obstoječe bolezni pri bolniku. Obstajajo situacije, ko je edino obstoječe odstopanje pri bolniku anizokorija. Obstaja pa možnost, da se pri bolniku z neenakostjo zenic pojavijo druge bolezni - njihova ugotovitev je izredno pomembna, ker po njihovi analizi obstaja možnost suma vzroka anizokorije. Simptomi, ki bi morali spodbujati posebno pozornost, vključujejo:
- motnje gibanja oči
- povešena veka
- fotofobija
- bolečine v očeh
- glavobol (še posebej, če je hud)
- motnje vida (npr. zamegljen vid)
- vročina
- trd vrat
Anizokorija: vzroki
Zenice človeških oči delujejo kot odprtine v fotoaparatih: spremembe velikosti zenic vplivajo na količino svetlobe, ki vstopi v globlje predele zrkla. V situaciji, ko je naokoli temno, se zenica razširi (kar povzroča simpatični živčni sistem), v primeru svetlosti pa se zenica obnaša obratno in postane ožja (za ta učinek je odgovoren parasimpatični živčni sistem).
Številne strukture so odgovorne za pravilno vedenje učenca, kot npr mišice in živčna vlakna.
Anizokorija je lahko v bistvu tako fiziološka kot tudi patološka.
Prva od omenjenih vrst neenakosti zenic - fiziološka anizokorija - je v nasprotju z videzom precej pogosta. Izkazalo se je, da ima celo 1 od petih ljudi v populaciji neenakomerne zenice in to ni povezano z nobenim zdravstvenim odstopanjem. V tem primeru pa razlika v velikosti zenic običajno ne presega 1 mm.
Pri ljudeh s fiziološko anizokorijo lahko ves čas opazimo različno velikost zenic, možen je tudi njen občasni pojav in izginotje, pa tudi - po določenem času anizokorske obstojnosti - popolna vrnitev k simetriji obeh zenic.
V primeru, ko bolnik ve, da ima fiziološko anizokorijo, bi moral o tem obvestiti zdravnike, ki jih pregledujejo (zlasti oftalmologe) - dolgoročna anizokorija običajno ni zaskrbljujoča.
Vendar pa je asimetrija zenic povezana tudi s številnimi različnimi patologijami - vzbuja skrb, zlasti kadar bolnik prej ni imel diagnoze neenakosti zenic. Janišče pri dojenčku je lahko vidno od trenutka, ko se rodi. V primeru prirojene anizokorije je treba opraviti temeljito diagnozo, ker obstaja možnost, da otrok na primer trpi zaradi prirojenega Hornerjevega sindroma.
Vendar se lahko neenakost učencev pojavi kadar koli v življenju pacienta. Tu je seznam možnih vzrokov za anizokorijo precej dolg, navajamo lahko primere:
- različne bolezni zrkla (kot so npr. iritis, glavkom),
- nevrološke bolezni (kot so na primer ishemija centralnega živčnega sistema, možganski tumorji, anevrizme in glavoboli z multiplo sklerozo ali migreno),
- poškodbe (prizadenejo tako očesno jabolko kot glavo; po nekaterih operacijah v očesu se lahko pojavi tudi anizoorija),
- enostranska paraliza tretjega (okulomotornega) lobanjskega živca,
- novotvorbe, ki se nahajajo v drugih organih (primer tumorja, ki lahko povzroči anizokorijo, je lahko tumor na vrhu pljuč, ki vodi do Hornerjevega sindroma).
Prav tako lahko naletite na informacije, da obstaja neka povezava med anizokorijo in nevrozo. To razmerje ni jasno, obstaja pa sum, da bi bila neenakost zenic pri različnih nevrotičnih motnjah posledica različnih motenj avtonomnega živčnega sistema (ki je odgovoren za stopnjo razširitve zenice).
Včasih je neenakost učencev celo ... pričakovana. To se lahko zgodi v oftalmoloških ordinacijah, kjer bodo pacientu dali zdravila, ki bodo samo v enem očesu razširila zenico. Primeri pripravkov, ki lahko na zgoraj omenjeni način povzročijo anizokorijo, sta atropin in tropikamid.
Obstaja tudi stanje, znano kot očitna anizoorija. Ta pojav je tudi posledica neenakosti zenice, vendar ga lahko opazimo le pri bolnikih, ki so jim iz nekega razloga odstranili zrklo (npr. Zaradi raka) in ki iz tega razloga uporabljajo očesno protezo.
Anisocoria: diagnoza
Treba je poudariti nekaj: anizoorija, ki se nenadoma pojavi pri otroku, pri odrasli ali pri starejši osebi, vedno zahteva diagnozo. Sprva se običajno opravi oftalmološki pregled: preuči se reakcija učenca na svetlobo, včasih pa se opravi pregled v špranjski svetilki.
Pri bolniku z anizokorijo je treba ugotoviti, kateri učenec se vede nenormalno: ali tisti, ki je večji, ali tisti, ki je manjši. Če se zenica v temi ne razširi, to pomeni, da se patologija pojavi v tem očesu.
Nasprotno je, če se ena zenica ne zoži v luči - takrat pride do patološkega procesa na strani, kjer se ne zgodi pričakovana sprememba velikosti zenice.
Drugi testi na pacientih so odvisni od suma vzroka anizokorije. Pogosto se opravi nevrološki pregled, v primeru neenakosti zenic so bolniki pogosto tudi slikovni testi (kot je na primer računalniška tomografija glave - ti testi so še posebej pomembni pri bolnikih z anizokorijo po poškodbi glave).
Anisocoria: zdravljenje
Sama anizoorija - ker je simptom in ne bolezen - se ne zdravi. Vendar pa lahko enota, ki povzroča anizokorijo, zahteva zdravljenje.
Vrsta terapije je strogo odvisna od pacientove težave - na primer pri bolnikih z iritisom je priporočljivo farmakološko zdravljenje, medtem ko je v primeru, da anizokorijo povzroča tumor centralnega živčnega sistema, lahko bolnikom na primer ponudijo operacijo.
Viri:
1. Payne W. N., Barrett M. J., Anisocoria; spletni dostop: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; spletni dostop: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Gradivo Ameriške oftalmološke akademije, dostopno on-line: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
