Prinzmetalova angina: vzroki, simptomi, zdravljenje vazospastične (različne) angine

Prinzmetalova angina, znana tudi kot vazospastična ali izmenična angina, je ena redkejših vrst ishemične bolezni srca. Prevladujoči simptom je angina bolečina v prsnem košu, ki jo povzroča koronarni krč.

Kazalo

1. Angina Prinzmetala: vzroki
2. Prinzmetalova angina: dejavniki tveganja
3. Angina Prinzmetala: simptomi
4. Angina Prinzmetala: diagnostični testi in diagnoza
5. Angina Prinzmetala: zdravljenje
6. Angina Prinzmetala: prognoza

Prinzmetalova angina, ki jo uvrščamo med stabilne koronarne sindrome, je razmeroma redka bolezen. Ozadje simptomov, povezanih z arterijsko vazokonstrukcijo, prizadene v povprečju 2 od 100 bolnikov z angino pektoris. Za razliko od klasične angine se pojavlja pri mlajši populaciji bolnikov.

Angina Prinzmetala: vzroki

Koronarne bolečine pri Prinzmetalovi angini povzroča ishemija miokarda, ki je posledica spontanega krčenja koronarnih arterij. To je drugačen mehanizem kot v tipičnih primerih bolezni koronarnih arterij, kjer je zmanjšanje pretoka krvi v srce posledica aterosklerotičnih plakov, ki omejujejo lumen žil.

Vendar ne smemo pozabiti, da se krč pojavlja tako v normalnih arterijah kot pri tistih, ki jih prizadenejo aterosklerotične spremembe. Natančni vzroki in mehanizmi krčenja arterij niso znani, čeprav obstaja več hipotez, ki pojasnjujejo ta pojav.

Večina jih temelji na disfunkciji najbolj notranje plasti žilne stene, tako imenovane endotelij. Predpostavlja se, da je krč lahko posledica okvare endotelijskega encima, odgovornega za proizvodnjo dušikovega oksida - enega ključnih mediatorjev, ki povzroča vazodilatacijo.

Prinzmetalova angina: dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko povzročijo krčenje koronarnih arterij, lahko vključujejo:

• kajenje - najmočnejši dejavnik
• uživanje kokaina, amfetaminov in marihuane
• čustveni stres
• intenziven napor
• hiperventilacija
• nizka temperatura

Alternativna angina se pogosteje pojavlja pri bolnikih z drugimi stanji, povezanimi z okvarjeno krčljivostjo žil, kot sta migrena in Raynaudova bolezen.

Angina Prinzmetala: simptomi

Glavni simptom je bolečina v prsih. Običajno je drobiteljske ali stiskalne narave, lokaliziran retrosternalno in lahko obseva vrat, spodnjo čeljust, epigastrius ali levo roko. Bolečina je običajno občutljiva na učinke nitroglicerina. Počisti se v nekaj minutah po uporabi.

Za razliko od klasične angine bolečine pogosteje ni mogoče izzvati z vadbo. Pogosto se pojavi v mirovanju - ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Bolniki, ki se soočajo s takimi boleznimi, zelo pogosto hodijo v invazivne kardiološke laboratorije in bolnišnične oddelke za nujne primere s sumom na akutni koronarni sindrom - srčni napad ali nestabilno angino pektoris.

Ne pozabite, da z zgoraj opisanimi značilnostmi ne smete podcenjevati bolečine v prsih, ker je nenaden pojav v mirovanju pogosteje posledica srčnega napada.

Angina Prinzmetala: diagnostični testi in diagnoza

EKG, torej elektrokardiografija, igra pomembno vlogo pri diagnozi vazospastične angine. V asimptomatskem obdobju pomembnih odstopanj običajno ne zabeležijo. Med pojavom bolečine se lahko pojavijo zvišanja ali depresije segmenta ST, ki so izraz srčne ishemije. Takšna slika pa je značilna predvsem za akutne koronarne sindrome - te razmere je treba razlikovati. Da bi zajeli spremembe na EKG med vazospastično epizodo, je bila podaljšana študija t.i. EKG na osnovi Holterja.

Študija z največjo diagnostično vrednostjo, ki predstavlja tako imenovano "Zlati standard" je provokativna koronarna angiografija. Koronarna angiografija je angiografska preiskava, ki se uporablja pri diagnozi ishemične bolezni srca. S pomočjo posebnih katetrov, vstavljenih skozi arterije (običajno radialne ali stegnenične), se v koronarne arterije srca vnese kontrastno sredstvo, zahvaljujoč kateremu je pod nadzorom rentgenskih žarkov mogoče videti njihovo prehodnost.

Provokacijski test vključuje dajanje ergovina ali acetilholina v koronarne arterije. Vloga teh snovi je, da povzročijo krčenje plovila. Stenoza> 70% lumena arterije potrdi diagnozo. Krčenje se ustavi takoj po dajanju nitroglicerina.

Angina Prinzmetala: zdravljenje

Če želimo, je zdravljenje Prinzmetalove angine uspešno, se moramo začeti z izogibanjem provokativnim dejavnikom.
Glavni element je farmakoterapija s pripravki z vazodilatacijskim učinkom. Zdravila prve vrste so zaviralci kalcijevih kanalov diltiazem, verapamil ali nifedipin, ki se uporabljajo v velikih odmerkih.

Druga linija zdravljenja so lahko dolgotrajno delujoči nitrati (običajno v kombinaciji z zaviralci kalcija).

Opozorilo! Zelo pogosto uporabljeni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko povzročijo krč koronarnih arterij in so pri tej bolezni kontraindicirani.

Ko se pojavijo nenadne bolečine v prsih, je takojšnje zdravljenje kratkotrajno delujočih nitratov (običajno nitroglicerinski podjezični pršilo) in bolečina običajno popusti v 1-5 minutah po dajanju.

Angioplastika koronarnih arterij z uporabo stentov v tem primeru ni rutinska. Nekaj ​​koristi je mogoče doseči s stentovanjem krčnih arterij, v katerih obstaja obloga, ki omejuje pretok.

Angina Prinzmetala: prognoza

Simptomi angine Prinzmetal se pogosto ponovijo, zlasti v prvih letih bolezni - v povprečju se polovica bolnikov ponovi v 3 letih po pojavu simptomov. Napoved za dolgoročno preživetje pri bolnikih z vazospastično angino pektoris je razmeroma dobra. Petletna stopnja preživetja niha okoli 90%. S sožitjem tipične aterosklerotične koronarne bolezni je tveganje za smrtne srčno-žilne dogodke večje.

Vir:

1. Alternativni vzroki za ishemijo miokarda pri ženskah: Posodobitev spontane disekcije koronarne arterije, vazospastične angine in koronarne mikrovaskularne disfunkcije, Vaskularna medicina (London, Anglija). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager