Debeli bolniki, anestezirani zaradi bariatričnih operacij, zahtevajo posebno anestetično pripravo na postopek in nego med izvajanjem. O največjih izzivih in nevarnostih, povezanih z anestezijo pacienta z debelostjo 3. stopnje (tako imenovana morbidna debelost), se pogovarjamo z dr. med. Marcin Możański z oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo Vojaškega medicinskega inštituta v Varšavi.
Anesteziolog je eden tistih strokovnjakov, ki debelega bolnika usposobi za bariatrično operacijo. Zakaj?
Marcin Możański: Bolniki z debelostjo potrebujejo posebno pozornost. Z leti debelost povzroča spremembe v dihalih in kardiovaskularnem sistemu ter številne spremljajoče bolezni (kot je diabetes), ki pomembno vplivajo na potek anestezije. Zaradi pomembnih omejitev učinkovitosti takšnih bolnikov velja izvesti postopek, ki jih bo pripravil na operacijo, šele nato jih pred samim posegom ocenite.
Preberite tudi: Kirurško zdravljenje debelosti: vrste bariatričnih operacij Debelost - vzroki, zdravljenje in posledice Bariatrične operacije za ljudi z debelostjo: indikacije in kontraindikacije [Wy ...
Ali obstajajo težave pri intubiranju bariatričnega bolnika?
M.M .: Da. Težave nastanejo zaradi anatomskih sprememb, ki se pojavijo pri debelih bolnikih. Vsa mehka tkiva grla in nepčastih tonzil so zaraščena. Takšni bolniki imajo tudi precej krajši in debelejši vrat in v grlu veliko manj prostora za vstavljanje naprav, s katerimi izvajamo endotrahealno intubacijo. Zato včasih potrebujete video laringoskop ali bronhofiberoskop, s katerim lahko varno vstavite cev v sapnik debelega bolnika.
Kakšna je razlika med navadnim laringoskopom in videolaringoskopom?
M. M.: Laringoskop je kovinsko rezilo z virom svetlobe. Ko jo uporabimo, moramo vsa tkiva sami odmakniti, tako da lahko vidimo grlo in vhod vanj. Po drugi strani pa video laringoskopi in vse druge optične naprave poskrbijo, da zdravniške oči vidijo kamero ali optično vlakno, ki sliko prenaša na monitor. Video laringoskop daje več možnosti in povečuje bolnikovo varnost.
Ali se takšne naprave uporabljajo tudi v ne-bariatričnih operacijah?
M.M .: Da. Na primer, v maksilofacialni kirurgiji in na splošno povsod, kjer obstajajo tako imenovani otežene dihalne poti.
Debelost je bolezenpartnerski material
Svetovna zdravstvena organizacija je debelost uradno priznala kot bolezen. Debelost je na Poljskem dosegla razsežnost epidemij. Že 700.000 Poljakov z debelostjo tretje stopnje potrebuje reševalno bariatrično operacijo. Bariatrični bolnik zahteva interdisciplinarno oskrbo specialistov s področja kirurgije, psihologije, dietetike in fizioterapije.
Preberi večAli obstaja povečano tveganje za embolijo pri debelih bolnikih?
M. M.: Vsi operirani bolniki so izpostavljeni tveganju venske trombembolije. Zato v obdobju priprav na operacijo bolniki dobijo zdravila, ki zmanjšajo strjevanje krvi. Poleg tega poskušamo operacijo izvesti v najkrajšem možnem času in čim hitreje zagnati bolnika, saj gibanje zmanjša tveganje za embolijo. Uporabljamo tudi mehansko profilakso, bodisi s pomočjo posebnih nogavic ali s povojem spodnjih okončin med operacijo ali s posebnimi manšetami, ki stisnejo okončine. Te manšete posnemajo gibe mišic, ki spodbujajo pretok krvi v okončinah.
Kaj določa izbiro metode tega preprečevanja?
M.M .: To je individualna zadeva. Vse je odvisno od resnosti debelosti in stopnje tveganja, ki ga ima določen bolnik.
Kako je treba operacijsko sobo prilagoditi debelemu bolniku?
M. M.: Najprej mora imeti operacijska miza ustrezno nosilnost, upogniti se mora tudi na pravih mestih, da se prilagodi položaju pacienta in potrebam kirurga. Položaj med operacijo ni vedno ravno. Včasih je zelo nagnjen k nogam, včasih obratno. Poleg tabele so zelo koristne tudi vse naprave, ki omogočajo namestitev pacienta. To so takšne gel blazinice. Imenujemo jih "pozicionerji". Uporabne so, ker debelih bolnikov ni vedno mogoče postaviti na ravno površino operacijske mize. To je posledica različnih motenj v delovanju gibalnega sistema. Okončine se ne upognejo pravilno in hrbta ni mogoče iztegniti, na primer zaradi maščobne grbine. Zato pacient potrebuje vrat, glavo, okončine in kolenske blazinice, da se mišice, živci ali kite med daljšim bivanjem v ležečem položaju ne poškodujejo. Pri operacijah debelih bolnikov je koristna tudi običajna ocena. Zahvaljujoč njej lahko bolnik pred posegom vstopi v operacijsko mizo, nad njo pa lahko anesteziolog stoji v udobnem položaju. Potrebujemo tudi valje in dvigala, ki nam pomagajo, da bolnika po operaciji premaknemo v posteljo.
V kakšnem položaju je bolnik operiran med bariatrično operacijo?
M.M .: Najpogosteje v položaju, močno nagnjenem proti nogam. Zato med takšnimi posegi pogosto uporabljamo naslonjala za noge, da pacient ne zdrsne z operacijske mize. Včasih uporabljamo tudi vakuumske vzmetnice, ki - sesane - zamrznejo v nastavljenem položaju in bolnika utrdijo, da se ne premika po operacijski mizi.
Zakaj mora pacient med bariatrično operacijo ležati upognjen proti nogam?
M. M.: To je položaj, ki ga potrebujejo kirurgi. Delujejo predvsem v zgornjem delu trebušne votline, zato želijo, da se črevesje in intraperitonealna maščoba s pomočjo gravitacije pomakneta navzdol. Nato razkrijejo zgornji del trebušne votline, torej operirani želodec. Če bi bil pacient popolnoma raven, bi imeli kirurgi zoženo operacijsko polje in bi bilo težje izvesti poseg.
Kaj je največji izziv za anesteziologa v bariatrični kirurgiji?
M. M.: Ko gre za spremljanje stopnje anestezije, imamo več naprav, ki merijo globino anestezije in kako se pacientovi možgani nanjo odzovejo. Pri debelih bolnikih se učinek hipnotikov, analgetikov in relaksantov spremeni. To je zato, ker ima veliko več maščobe v telesu, manj vode in drugače zgrajen krvožilni sistem, zato lahko ista zdravila, ki jih dobijo vitek in debel bolnik, delujejo drugače. Lahko se izkaže, da je odmerek zdravila, izračunan glede na telesno težo, previsok ali obratno, pacient pa se lahko med postopkom zbudi. Da se prepričamo, da ne uporabljamo premajhnih ali previsokih odmerkov zdravil, je treba uporabiti napravo za spremljanje globine anestezije.
Kaj je največje tveganje za debele bolnike med bariatrično operacijo?
M.M.: Gre za močno obremenjene bolnike, predvsem zaradi številnih bolezni dihal in obtočil ter pogostega pojavljanja sindroma obstruktivne apneje v spanju, ki pa žal pogosto ni diagnosticiran. Za debele bolnike je zelo nevarna patologija. Obstruktivna apneja v spanju povzroči, da bolnik med spanjem izgubi dihalne poti in preneha dihati. Trpi zaradi lastnega jezika in obnovljenega grla. Potem pride do odpovedi dihanja. Če mu damo uspavalne tablete, zdravila proti bolečinam ali mišične relaksante, se ta proces stopnjuje. Po operaciji lahko takšen bolnik težko diha. Poleg tega, če bolnik ne zdravi apneje v spanju (ker včasih zanjo niti ne ve), pride do resnih sprememb v pljučih in srcu. Rekonstrukcija teh organov je izredno nevarna in lahko povzroči smrt tudi brez kirurškega posega. Pri spremljanju bolnikov z apnejo med spanjem v perioperativnem obdobju običajna nasičenost, to je ocena nasičenosti krvi s kisikom, ne zadostuje. Koristno je tudi oceniti količino ogljikovega dioksida v izdihanem zraku - to med drugim kaže na kakovost vašega dihanja. Učinkovita metoda, ki povečuje varnost bariatričnih bolnikov, je kapnografsko spremljanje, ki omogoča takojšnje odkrivanje apneje in zgodnje posredovanje za preprečevanje morebitnih zapletov, npr. srčni zastoj, kar neposredno ogroža bolnikovo življenje.
PomembnoPoradnikzdrowie.pl podpira varno zdravljenje in dostojno življenje ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.
Ta članek ne vsebuje nobene vsebine, ki diskriminira ali stigmatizira ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.
