Maligni nevroleptični sindrom je resen zaplet, ki se lahko pojavi med zdravljenjem z antispihotičnimi zdravili. Med drugim se kaže vročina, okorelost mišic in oslabljena zavest. Če pravočasno ne diagnosticiramo NMS, lahko privede do smrti bolnika. Kaj si še velja ogledati pri nevroleptičnem malignem sindromu?
Maligni nevroleptični sindrom (NMS oz Nevroleptični maligni sindrom - NMS) je najresnejši zaplet, ki se lahko pojavi kot posledica uporabe antispihotičnih zdravil, torej tistih, ki se uporabljajo pri zdravljenju duševnih motenj, npr. Shizofrenije, pa tudi drugih psihoz, pri katerih se pojavijo blodnje, halucinacije, motnje v aktivnosti, zavesti, čustvenost. NMS se običajno pojavi na začetku zdravljenja, včasih pa tudi takrat, ko se zdravilo prenaglo ustavi in nato ponovno začne. Resda gre za redek (prizadene največ 0,02-3% bolnikov), vendar zelo resen in potencialno usoden (5-20% bolnikov) zaplet nevroleptičnega zdravljenja, ki nastane kot posledica blokade dopaminergičnega prenosa v nigrostriatalnem sistemu, čeprav ni povsem znan. tudi mehanizem, po katerem se razvije nevroleptični maligni sindrom.
Nevroleptični maligni sindrom: simptomi
Simptome NMS lahko razdelimo v tri skupine:
- Bolezni avtonomnega sistema: hipertermija (telesna temperatura nad 38 stopinj Celzija), spremembe tlaka, aritmije, tahikardija (povečanje srčnega utripa za 30 / min), motnje dihanja, dispneja, disurija, bledica, slinjenje, znojenje, spremembe kože, nezmožnost zadrževanja urina in iztrebkov.
- Motorične motnje - od vznemirjenosti, prek upočasnitve, do akinezije, voščene katalepsije, motenj mišične napetosti, otrdelosti, trizmov, nehotenih gibov, horeje, tresenja, krčev, prisilnega pozicioniranja zrkel.
- Motnje zavesti - od meglice, prek delirija, mutizma, do omame in kome.
Po drugi strani pa študije kažejo povečanje kreatinin-fosfokinaze (CPK nad 1000 ie / ml) in transaminaz, levkocitoze (15.000 / mm3) in mioglobinurije.
Nevroleptični maligni sindrom: katera zdravila ga lahko povzročijo?
Maligni nevroleptični sindrom lahko povzroči:
- tipični nevroleptiki, npr.haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - najpogosteje povzročajo NMS,
- atipični nevroleptiki, npr. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) in kvetiapin (Seroquel) - manj pogosto povzročajo NMS,
tudi:
- antiemetična zdravila, npr. proklorperazin (kloropernazin), metoklopramid,
- antikonvulzivi, npr.karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- antidepresivi, npr.aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, fluoksetin, Prozac, Seronil), venlafaksin (Efectin, Efectin ER),
- kombinirana uporaba kvetiapina in fluvoksamina (Fevarin),
- droge, npr. amfetamini, kokain.
Maligni nevroleptični sindrom lahko sproži tudi:
- nenaden umik zdravila,
- povečanje odmerka prehitro
- intramuskularna oblika zdravila,
- kombinirano zdravljenje, npr.nevroleptik skupaj z litijevimi solmi ali s karbamazepinom.
Mlajši ljudje, stari od 20 do 40 let (vendar so poročali tudi o primerih NMS pri dojenčkih, otrocih in starejših), shujšani in moški (ta zaplet jih prizadene dvakrat pogosteje kot ženske) so bolj nagnjeni k razvoju NMS.
Maligni nevroleptični sindrom: diagnoza in napoved
Da bi pravilno postavili diagnozo NMS, jo je treba razlikovati od:
- bolezni z visoko temperaturo,
- maligna hipertermija,
- smrtni katatonični sindrom (smrtna katatonija),
- toplotni udar,
- kriza ščitnice,
- serotoninski sindrom,
- sistemska okužba,
- feokromocitom,
- tetanus,
- epileptični napad,
- akutna porfirija,
- abstinenčni sindrom.
Bolnikova smrt običajno sledi pozni diagnozi NMS, zapletom v obtočilnem in dihalnem sistemu ter ledvični odpovedi. Simptomi sindroma zelo hitro napredujejo, zato je pomembno, da postavite diagnozo in začnete zdravljenje čim prej - izboljšanje običajno nastopi v dveh tednih. Bolniki, ki so prej uporabljali nevroleptike s podaljšanim delovanjem in z možganskimi poškodbami, se zdravijo dlje in težje. Večina bolnikov popolnoma okreva brez kakršnih koli nevroloških preostalih simptomov.
Maligni nevroleptični sindrom: zdravljenje
Takoj po diagnozi je treba zdravljenje, ki je povzročilo NMS, ukiniti in uvesti simptomatsko zdravljenje in oskrbo bolnika, da se preprečijo morebitni zapleti. Zdravljenje naj poteka na psihiatričnem oddelku ali v hujših primerih na oddelku za intenzivno nego. Simptomatsko zdravljenje je sestavljeno iz uporabe antipiretikov in zdravil za uravnavanje elektrolitov ter ustrezne hidracije. Običajno so vključeni agonisti dopamina in zdravila, ki znižujejo mišično napetost.
Po korekciji je mogoče nevroleptik ponovno zagnati, vendar je treba upoštevati možnost ponovitve NMS (kar je precej pogosto - 30%). Zato so trenutno prednostni netipični nevroleptiki, kot so klozapin (najvarnejši), kvetiapin in aripiprazol, medtem ko klasični in dolgotrajno delujoči nevroleptiki niso priporočljivi. Odmerek zdravila je treba postopoma povečevati z opazovanjem bolnika in spremljanjem rezultatov njegovih testov (CPK, transaminaze, sečnina, kreatinin). Priporočljivo je dvotedensko obdobje brez nevroleptičnega zdravljenja, hkrati pa psihoedukacija bolnika in njegove družine. Včasih se predlaga elektrokonvulzivna terapija, vendar se ta terapija uporablja le pri bolnikih, ki se ne odzivajo na druga zdravila, ker obstaja tveganje za zaplete tako zaradi same elektrokonvulzivne terapije kot z njo povezanih postopkov. Po nekaterih poročilih je smrtnost po elektrokonvulzivnem zdravljenju nižja kot pri bolnikih, zdravljenih z drugimi metodami.
Nevroleptični maligni sindrom: zapleti
Zapleti po nevroleptičnem malignem sindromu so pogosti in nevarni za zdravje, lahko tudi usodni. Da bi se jim izognili, je treba čim prej postaviti pravilno diagnozo in začeti zdravljenje. Med najresnejšimi zapleti po RNA lahko ločimo:
- akutna ledvična odpoved,
- kardiomiopatija,
- miokardni infarkt,
- dihalna odpoved,
- odpoved jeter
- sepsa (sepsa),
- globoka venska tromboza.
