Sindrom kratkega črevesja pogosto prizadene ljudi, ki jim je bil odstranjen fragment tankega črevesa. Ta organ je odgovoren za absorpcijo hranil, zato bo, če bo bolnik prikrajšan za večino teh snovi, ta funkcija oslabljena. Kakšni so simptomi sindroma kratkega črevesja? Kako jedo bolni?
Sindrom kratkega črevesja je redka bolezen. Na Poljskem zboli 6 ljudi na milijon, na primer v ZDA 40 ljudi na milijon. Sindrom kratkega črevesja je posledica kirurške resekcije drobca tankega črevesa, čeprav obstajajo tudi prirojeni primeri. Zdravnik se odloči, da bo del tega organa odstranil, če je resno poškodovan (in zato ne deluje) zaradi poškodbe ali kakšne bolezni, npr .:
- Crohnova bolezen
- črevesni rak
- črevesna nekroza - to se zgodi, ko se v posodah, ki hranijo črevesje, pojavi embolija ali krvni strdek. Zapre lumen posode, kri preneha teči in črevesje umre. Potem je treba takšen odmrli fragment odstraniti.
- krči v črevesju
- notranja fistula (povezovanje poškodovane črevesne stene z drugimi organi) ali zunanja (povezovanje poškodovane črevesne stene s kožo). Nato hrana potuje iz črevesja do središča trebuha ali ven.
- nekrotični enteritis v obdobju novorojenčka
- zvijanje črevesja
- huda malabsorpcija. V tem primeru sindrom kratkega črevesa ni posledica izrezovanja drobca organa, temveč njegove funkcionalne motnje. Pojavi se lahko na primer pri bolnikih po obsevanju zaradi tumorjev v trebušni votlini ali pri bolnikih s cistično fibrozo ali ognjevzdržno celiakijo.
Funkcije tankega črevesa
Tanko črevo je pri odrasli osebi dolgo približno 6-8 m. Sestavljeno je iz treh delov: dvanajstnika, jejunuma in ileuma. V dvanajstniku in prvih 120-150 cm jejunuma poteka absorpcija beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob in tekočin - zahvaljujoč encimom, ki jih proizvajajo trebušna slinavka in črevesje sami. Tripsin in kimotripsin sta odgovorna za prebavo beljakovin, lipaza razgrajuje maščobe, amilaza pa ogljikove hidrate. Kot rezultat teh procesov se makrohranila razgradijo na sestavne dele in se lahko absorbirajo v kri in z njimi prenesejo v vsako celico telesa.
V dvanajstniku se vodotopni vitamini prebavijo in absorbirajo. V jejunumu se absorbirajo tudi tekočine in v maščobi topni vitamini: vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, pa tudi vitamini B, preprosti sladkorji, elektroliti in številni mikro in makro elementi: kalcij, magnezij, železo in cink .Proizvajajo se tudi hormoni, kot sta sekretin in holecistokinin. V ileumu se absorbira zadnji del tankega črevesa, žolčne soli, vitamin B12 in v maščobi topni vitamini.
Vredno vedetiMed tankim in debelim črevesjem obstaja fiziološka pregrada, to je Bauchinov ileocekalni ventil. Za njim potekajo drugi procesi, vklj. absorpcija vode iz prebavne vsebine. Obstajajo tudi neprebavljeni ostanki hrane, ki se delno razgradijo zaradi bakterijske mikroflore. Mikroflora ima tudi sposobnost sinteze nekaterih vitaminov skupine B - biotina, riboflavina, niacina, kobalamina in vitamina K. Zato se bodo po odstranitvi dela tankega črevesa ti vitamini na tej točki do neke mere absorbirali (preberite več o mehanizmu prilagajanja).
Po drugi strani pa lahko odstranitev ileocekalne zaklopke med operacijo izpodrine bakterijsko floro, povzroči rast bakterij in poslabša simptome sindroma kratkega črevesa.
Tanko črevo ima v vseh odsekih zelo pomembno vlogo pri prebavi in absorpciji hranilnih snovi iz hrane. Tako bo odstranjevanje njenega dela povzročilo, da se hrana ne bo dovolj absorbirala. Posledica tega so motnje v delovanju telesa in podhranjenost bolnika. Neustrezno zdravljen sindrom kratkega črevesa vodi do kaheksije in smrti bolnika
Simptomi sindroma kratkega črevesa
V prvi fazi bolnik trpi zaradi bolečin v trebuhu in dolgotrajne driske, ki je vzrok za motnje vode in elektrolitov, dehidracijo, acidozo, podhranjenost in prehranske pomanjkljivosti ter kaheksijo. Pacient izgubi težo in se pritožuje zaradi trajne utrujenosti. Laboratorijski testi zelo pogosto kažejo:
- pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobah: A, D, E in K ter vitamini B
- pomanjkanje kalcija, železa, folne kisline in cinka; to pa vodi do anemije, luščenja kože, lahkih podplutb, mišičnih krčev, motenj strjevanja krvi in bolečin v kosteh
Med poznimi simptomi sindroma kratkega črevesja lahko ločimo:
- Srčna aritmija
- ledvični kamni
- bolezen žolčnika
- ciroza jeter in odpoved jeter
- zlatenica
- presnovna bolezen kosti - osteopenija in osteoporoza
- čir na želodcu
- anemija zaradi pomanjkanja železa
- motnje strjevanja krvi
- tetanija
- duševne motnje
Zdravljenje sindroma kratkega črevesja
Simptomi sindroma kratkega črevesja se pojavijo med hospitalizacijo, zato jih zdravniki hitro opazijo in zdravljenje lahko začnejo takoj. Za pacienta mora skrbeti ambulanta za parenteralno in enteralno prehrano in ga temeljito poučiti o njegovem zdravstvenem stanju. Zdravljenje sindroma kratkega črevesja je razdeljeno na tri obdobja.
- Pooperativno obdobje
Zaradi pogostih drisk je bolnik dehidriran, moteno je tudi ravnovesje elektrolitov, glavna naloga zdravnikov v tej fazi pa je, da tekočine in elektrolite čim hitreje izenačijo. Naslednji korak je preprečiti razvoj čir na želodcu - pri sindromu kratkega črevesa se izloča preveč klorovodikove kisline. Zato se uporabljajo zaviralci protonske črpalke, torej zdravila, ki ščitijo črevesno sluznico in upočasnjujejo peristaltiko. Da bi bolnika zaščitili pred podhranjenostjo, se uporablja parenteralna prehrana, to je dajanje hranil neposredno v veno. Da prebavni sistem ne bi "lenaril", je treba izvajati tudi enteralno prehrano - z gavažo ali gastrostomijo. Če lahko bolnik jemlje hrano peroralno, mora tudi normalno jesti, tudi če naj bo v zelo majhnih količinah.
- Prilagoditveno obdobje
Čez nekaj časa se parenteralna prehrana postopoma zmanjšuje v korist običajne prehrane. Vendar je postopek pri vsakem bolniku različen in je odvisen od številnih dejavnikov, kot so bolnikova starost (prilagoditev * je najboljša pri majhnih otrocih, najtežja pri starejših), osnovna bolezen, dolžina odstranjenega odseka črevesja in specifični fragment, ki je bil, funkcionalno stanje črevesne sluznice, prisotnost ali odsotnost ileocekalne zaklopke idr. Tudi 50-60 cm tankega črevesa v kombinaciji s debelim črevesjem ali 100-115 cm pri bolnikih brez debelega črevesa daje priložnost, da si po nekaj letih parenteralne prehrane povrne prebavno avtonomijo.
* v primeru sindroma kratkega črevesja nikoli ne moremo govoriti o ozdravitvi, temveč le o prilagoditvi, torej prilagajanju preostalega črevesja obstoječi situaciji in s tem prevzemanju funkcij, ki so jih opravljali izgubljeni drobci. Kaj se dogaja? Že dva dni po operaciji se začnejo dogajati zelo pomembne spremembe za telo, tudi črevesne resice se prerastejo in črevesne kripte se poglobijo, kar poveča površino absorpcije hranil in vode, podpira gibljivost prebavil in izločanje črevesnih hormonov ter preprečuje nastanek patogene bakterijske in glivične flore.
- Obdobje dolgotrajnega zdravljenja
Velja za bolnike s hudimi oblikami sindroma kratkega črevesa. Na primer tisti, pri katerih je bil odstranjen izredno velik fragment tega organa. Vedno bodo potrebovali prehransko zdravljenje - enteralno, peroralno ali samo parenteralno. V tem primeru pa hranjenje poteka doma.
Bolniki s sindromom kratkega črevesja morajo biti nenehno pod nadzorom družinskega zdravnika, gastroenterologa ter klinik za enteralno in parenteralno prehrano. Vsak bolnik ima drugačen primer, zato ni splošnih smernic, kaj storiti med zdravljenjem, med okrevanjem ali do konca življenja. Vsekakor morajo vsi bolniki sistematično nadzorovati morfologijo, biokemijo, ravni mikro in makro elementov, glikemijo in telesno težo. To bo omogočilo, da se v primeru kakršnih koli nepravilnosti hitro odzove in prepreči zaplete.
