Obvladovanje zapletov pri diabetesu tipa 2 - vloga družinskih zdravnikov

Dogovor o sodelovanju med družinskimi zdravniki in diabetologi je priložnost za boljšo oskrbo diabetesa na Poljskem. Naslednji korak - zagotovitev dostopa do sodobne terapije, ki bo zmanjšala tveganje za zaplete pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.

Sladkorna bolezen je prva nenalezljiva bolezen, ki so jo Združeni narodi prepoznali kot epidemijo 21. stoletja. ¹ V zadnjih 30 letih se je število bolnikov na svetu povečalo za štirikrat .² Po podatkih Nacionalnega inštituta za javno zdravje-PZH je na Poljskem odstotek diabetikov v odrasli populaciji 8%. in je višja od evropskega povprečja (7,3%). Na podlagi podatkov Nacionalnega zdravstvenega sklada in študij Natpol in Sequence Receptometer je bilo ugotovljeno, da je skupno število Poljakov, ki trpijo za sladkorno boleznijo, 2,7 milijona - 550 000 ljudi ne ve za svojo bolezen in zato ni zdravljenih.

Pravilno zdravljen in nadzorovan diabetes v večini primerov omogoča bolniku doseganje zadovoljive kakovosti življenja in izogibanje resnim zapletom. Čeprav je veliko odvisno od samega pacienta (spoštovanje prehrane in aktivnosti, redni pregledi), je glavna naloga zdravljenja ljudi s sladkorno boleznijo v zdravstvenem sistemu.

Sodelovanje v korist pacientov

Po ocenah Mednarodne zveze za sladkorno bolezen (IDF) število diabetikov narašča s tako hitrostjo, da bi lahko leta 2035 doseglo 592 milijonov ljudi.4 Glede na tako dramatične napovedi je zelo pomembno, da predstavniki našega zdravstvenega ministrstva sprejemajo konkretne odločitve (tudi ekonomske). in podporo vsem pobudam, ki podpirajo boj proti bolezni.

Primer dejavnosti, namenjene izboljšanju kakovosti oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo, je sporazum o sodelovanju, ki so ga 8. novembra 2016 na ministrstvu za zdravje podpisali predsedniki poljskega diabetičnega združenja in združenja kolegija družinskih zdravnikov na Poljskem. Ta dokument sankcionira in krepi sodelovanje med skupnostjo diabetologov in družinskimi zdravniki na področju preprečevanja in zdravljenja diabetesa.

Strokovnjaki pravijo, da je za večino bolnikov s sladkorno boleznijo zdravnik primarne zdravstvene oskrbe lahko in bi moral biti zdravnik, ki izvaja, skrbi in usklajuje zdravljenje. "Pristojni zdravnik ni nujno specialist. Večino ljudi s sladkorno boleznijo, zlasti tistih, ki nimajo zapletov, ki so v zgodnji fazi bolezni, lahko nadzoruje in zdravi družinski zdravnik. V dvomih družinski zdravnik - in to je namen tega dogovor - vedno je mogoče prositi specialista, da preveri učinke zdravljenja in določi nadaljnji potek postopka "- je dejal prof. Krzysztof Strojek, državni svetovalec za diabetologijo.

Tudi minister za zdravje Konstanty Radziwiłł je spregovoril o nujnosti vključevanja družinskih zdravnikov v postopek odkrivanja in zdravljenja diabetesa na Poljskem: »To sodelovanje je izjemno pomembno za izobraževanje, zlasti za izobraževanje družinskih zdravnikov na področju oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo. Tu je prispevek diabetologov neprecenljiv. "

Začetek insulinske terapije v rokah družinskih zdravnikov

Organizacijsko ni mogoče, da bi se vsi diabetični bolniki zdravili v specialističnih pisarnah. Zakaj je torej na Poljskem - v nasprotju z zahodnoevropskimi državami - sodelovanje splošnih zdravnikov pri uvajanju insulinskega zdravljenja zelo omejeno, celo obrobno? Odgovora ni mogoče najti v veljavnih predpisih. Poljsko društvo za sladkorno bolezen jasno opredeljuje vlogo zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, tudi v smislu zdravljenja z insulinom. Naloge primarne zdravstvene oskrbe (Klinična priporočila za zdravljenje sladkornih bolnikov, 2017, letnik 3, dodatek A) vključujejo: začetek in izvajanje insulinske terapije v modelu kombiniranega zdravljenja s peroralnimi zdravili pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Sladkorna bolezen je bolezen, pri kateri telo ne proizvaja dovolj insulina za nadzor ravni sladkorja v krvi. Dolgo delujoči (bazalni) insulini se uporabljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo za preslikavo bazalne (neprekinjene) sekrecije tega hormona v trebušni slinavki in za vzdrževanje njegove normalne ravni v krvi.

Po mnenju strokovnjakov je pri zdravljenju diabetesa tipa 2 priporočljivo, da uvedejo terapijo inzulini družinski zdravniki z uporabo sodobnih terapevtskih rešitev, prilagojenih pacientovim potrebam.

Obsojeni na hipoglikemijo?

"Problem diabetesa ni problem visokega krvnega sladkorja, gre za problem posledic slepote, amputacije, odpovedi ledvic, srčnega popuščanja po srčnem napadu, številnih drugih zapletov, ki se pojavijo v mnogih letih diabetesa, ki ni pravilno zdravljen" - je dejal prof. Maciej Małecki, predsednik PTD na dan podpisa sporazuma o sodelovanju s SKLRwP. Na ta način je opozoril na problem bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so zaradi omejenega dostopa do sodobnih terapij bolj kot bolniki iz drugih evropskih držav bolj izpostavljeni učinkom zapletov, povezanih s hipoglikemijo.

Statistični podatki o diabetičnih zapletih pri poljskih bolnikih so alarmantni. Zaradi odpovedi ledvic vsako leto dializira več kot 3,5 tisoč ljudi. pri bolnikih s sladkorno boleznijo vsak drugi diabetik trpi za ishemično boleznijo srca, v povprečju polovica bolnikov z diabetičnim stopalom izgubi ud, kar daje približno 15.000. amputacije letno 5

V skladu s priporočilom Ministrstva za zdravje o povračilu stroškov morajo bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 doživeti hipoglikemične epizode, da lahko prejemajo povračilo za zdravljenje z dolgo delujočimi analogi insulina (LAA). Čeprav je treba prizadevanja Ministrstva za zdravje v zadnjih letih nameniti bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 (odlično financiranje terapije), se je težko strinjati z odločitvijo o povračilu stroškov za zdravljenje diabetesa tipa 2. Kako to razumeti in sprejeti, saj vemo, da hipoglikemija med je zdravljenje diabetesa mellitusa nujna medicinska pomoč? To še posebej velja za hudo in nočno hipoglikemijo, ki poveča tveganje za srčni infarkt, možgansko kap ali ventrikularne aritmije.

Argumenti, ki jih Ministrstvo za zdravje uporablja za zadrževanje ali omejevanje odločb o povračilu, se najpogosteje nanašajo na proračunsko sfero.

Ne smemo pozabiti, da je t.i. Nenadzorovani povzročajo dodatne stroške, povezane z zdravljenjem zapletov (v tem primeru hipoglikemije in njenih posledic), npr. trajna invalidnost (amputacije okončin, slepota), intenzivna hospitalizacija in dragi medicinski postopki, npr. presaditev, dializa. K temu je treba dodati še posredne stroške zaradi odsotnosti z dela, zdravstvenih prejemkov, pokojnin in predčasne upokojitve, ki navsezadnje porabijo veliko sredstev iz proračuna

Viri:

1. Podatki iz poročila: Modra knjiga o diabetesu. Koalicija za boj proti diabetesu: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Podatki s spletne strani Ministrstva za zdravje, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Podatki iz poročila o diabetesu na Poljskem (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek idr. V imenu delovne skupine Odbora za javno zdravje Poljske akademije znanosti: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- svetovno-zdravje-diabetes-2016-nacionalni-javni-zdravstveni-inštitut-pzh-13-april-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Podatki IDF (International Diabetes Federation) ATLAS 2013, 6. izdaja: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Poljsko združenje za diabetes: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

Priporočen članek: