Gastroenteritis spada v skupino prirojenih okvar sprednje trebušne stene. Zaradi nejasnih razlogov se trebušna stena med prenatalnim razvojem ne zapre pravilno. Skozi odprtino, ki ostane v njih, trebušna votlina izstopi iz svojih organov - najpogosteje so to fragmenti črevesja.
Kazalo:
- Kaj je streznitev?
- Gastritis - vzroki, dejavniki tveganja
- Gastritis - prepoznavanje
- Gastroenteritis - zapleti
- Gastritis - zdravljenje
- Gastritis - prognoza
- Pridobljena prebava
Gastroenteritis je resna pomanjkljivost, vendar se je zaradi prenatalne diagnoze in nenehno izpopolnjenih metod zdravljenja napoved bolnikov z gastroenteritisom skozi leta znatno izboljšala. Spoznajte gastroschisis, kakšni zapleti lahko spremljajo gastroschisis in kako zdraviti evisceracijo.
Kaj je streznitev?
Gastroenteritis, torej premik trebušnih organov onkraj trebušne votline, je napaka s precej tipično klinično sliko.
Odprtina v sprednji trebušni steni je v večini primerov desno od popka, v njegovi neposredni bližini. Premer te odprtine ne presega nekaj centimetrov, zato se navadno fragmenti črevesja različnih dolžin izbrišejo.
Veliko manj pogosto prihaja do puščanja drugih organov zunaj trebušne votline (na primer želodca ali jeter).
Prebavo je treba razlikovati predvsem od prirojene kile. Vendar pa obstajajo tipične značilnosti, ki ločujejo obe pomanjkljivosti.
V primeru kile so organi, ki segajo preko trebuha, vedno obdani s hernialno vrečko. Po drugi strani pa pri gastritisu zunaj trebuha vidimo "golo" črevo, brez kakršne koli prevleke.
Napaka trebušne stene v kili lahko doseže znatne razsežnosti. Kile pogosto spremljajo druge prirojene okvare, ki so lahko tudi genetske. Gastroenteritis pa je najpogosteje izolirana napaka.
Glavna težava gastrošizije ni zgolj prisotnost črevesja zunaj trebuha, saj jih med operacijo običajno lahko postavimo na pravo mesto. Veliko pomembnejšo vlogo pa igra način delovanja črevesja zunaj njegove fiziološke lege.
Kot smo že omenili, pri gastrošiziji (za razliko od kile) ni tkiva ali plasti, ki bi črevesje izolirala od zunanjega okolja. Anemizirano črevo je torej v neposrednem stiku z amnijsko tekočino znotraj maternice, kar nanjo draži.
Črevesna tkiva se na tako draženje običajno odzovejo z vnetji različne resnosti. To vnetje se kaže predvsem z otekanjem in otrdelostjo črevesne stene. Drug pomemben dejavnik je prekrvavitev pretiranega črevesja.
V primeru, da ima odprtina v trebušni steni majhen premer in se postopoma zateguje, lahko pride do lokalnega pritiska na posode in motenj krvnega obtoka. Takšno stanje se v znanstveni literaturi imenuje "zapiranje gastrohize". Če pravočasno ne posežemo, lahko podaljšana ishemija črevesja povzroči segmentno nekrozo.
Gastritis - vzroki, dejavniki tveganja
Kljub dolgoletnim kliničnim opazovanjem vzrok nenormalnega razvoja sprednje trebušne stene, ki vodi do gastroschisis, še vedno ni jasno opredeljen.
Na stopnji embrionalnega razvoja bo verjetno motena prekrvavitev celic ali njihovo neprimerno gibanje. Vendar potek teh procesov ni popolnoma razumljen, zato nam metode preprečevanja gastroschisis niso znane.
Edino potrjeno opažanje je dejstvo, da se evisceracija pogosteje pojavlja pri otrocih mladih mater. Vse bolj je poudarjena tudi vloga okoljskih dejavnikov (alkohol, cigarete).
Gastroenteritis je redko genetska napaka.
Preberite tudi: GENETSKE BOLEZNI: vzroki, dedovanje in diagnoza
Gastritis - prepoznavanje
Danes je velika večina primerov gastroschisis diagnosticirana med prenatalnimi preiskavami.
Najpomembnejši je ultrazvočni pregled (USG) v drugem trimesečju. Tipična slika ultrazvočnega pregleda v prebavilih je plodovnica, ki počasi plava v votlini in ni prekrita z hernialno vrečko.
Prenatalna diagnoza gastroschisis je indikacija za nosečnico, da mora pogosteje slediti ultrazvočnim pregledom.
Neprestano je treba spremljati stanje evisceriranih črevesja - koliko v njih je vnetja, ali obstaja ovira in ali obstaja ishemija in nekroza sten.
Povečanje vnetnih sprememb in znatno poslabšanje stanja črevesja sta lahko znak za zgodnejšo prekinitev nosečnosti.
Vsak tak primer se obravnava posamično in zahteva upoštevanje tveganja morebitnih zapletov nedonošenčkov.
Preberite tudi:
Prezgodnji porod - vzroki, simptomi, obvladovanje in preprečevanje
Kakšna je nevarnost prezgodaj rojenega otroka? Najpogostejše bolezni nedonošenčkov
Gastroenteritis - zapleti
Med zapleti gastroschisis-a lahko ločimo zgodnje, to je, da se pojavijo takoj po rojstvu in so neposredna posledica okvare, in pozne, ki se razvijejo po zaključku kirurškega zdravljenja in so pogosto kronične narave.
- zgodnji zapleti
Zgodnji zapleti gastroschisis vključujejo zgoraj omenjena stanja, povezana z izpostavljenostjo črevesja dražilnemu učinku plodovnice in z oslabljeno oskrbo s krvjo. Zato so med zgodnjimi zapleti gastroschisis navedeni:
- vnetje črevesne stene
- črevesna ishemija z naknadno nekrozo in perforacijo
- črevesna torzija, ki vodi do črevesne obstrukcije in patološkega raztezanja črevesja
Nenormalnosti v embrionalnem razvoju črevesja lahko vodijo do njihove atrezije (tako imenovane črevesne atrezije). Po drugi strani pa je izguba trebušne stene lahko pot do okužbe in vodi do nalezljivih zapletov.
Novorojenčki s prirojenim gastroenteritisom imajo pogosto majhno porodno težo. Prav tako obstaja povečano tveganje za nastanek nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC) pri nedonošenčkih.
- pozni zapleti
Ne glede na uspešno kirurško zdravljenje in evakuacijo črevesja v trebušno votlino, gastroschisis izpostavi črevesje škodljivim dejavnikom v zelo zgodnji fazi otrokovega življenja. Kasneje je zaradi tega lahko delovanje črevesja moteno.
Ena najpogostejših nepravilnosti je malabsorpcija in njeni učinki (slabo pridobivanje telesne mase, pomanjkanje hranil). Med bolniki s prirojeno gastrošizo so pogosteje opisane tudi motnje motilitete prebavil in gastroezofagealna refluksna bolezen.
Gastritis - zdravljenje
Osnovna metoda zdravljenja gastroshize je dokaj intuitivna - eviscerirane organe je treba vrniti v notranjost trebušne votline in zapreti napako v sprednji trebušni steni. Optimalno bi bilo operacijo opraviti kmalu po rojstvu, kar pa žal ni vedno mogoče.
Če imajo črevesje močne vnetne infiltrate ali so močno poškodovani, bo morda potrebno večstopenjsko zdravljenje. Izpuščene organe lahko nato pokrijemo s posebnimi pokrovi iz umetnih materialov, ki zagotavljajo ustrezno izolacijo in pogoje zdravljenja.
Ne glede na kirurško zdravljenje je treba vedno upoštevati učinke prisotnosti odprtine v naravnih ovojnicah telesa. Takšna napaka je mesto intenzivnega izhlapevanja vode iz tkiv, zato mora otrok prejeti zadostno količino intravenskih tekočin.
Pomanjkanje kožnih prevlek moti tudi pravilno termoregulacijo, zato je treba majhnemu pacientu preprečiti, da bi se ohladil.
Končno, vedno se morate zavedati tveganja nalezljivih zapletov - mikrobi lahko prosto prodrejo skozi odprtino v telo. Iz tega razloga je gastrošizija običajno povezana s potrebo po profilaktičnem zdravljenju z antibiotiki.
Če pomanjkanje delovanja črevesja preprečuje oralno prehrano, se uvede periodična parenteralna prehrana.
Gastritis - prognoza
Napoved v primeru gastroschisis je individualna in je odvisna od stopnje črevesne poškodbe in prisotnosti zapletov. Stopnja preživetja novorojenčkov s prirojeno gastroschisis se je skozi leta bistveno izboljšala in je zdaj več kot 90%.
Pravilno zgodnja (prenatalna) diagnoza napake in njen nadaljnji nadzor imata zelo pomembno vlogo. Trenutno so bolniki z diagnozo prirojene gastroshize napoteni v specializirane centre z izkušnjami pri zdravljenju te vrste okvar.
Po uspešnem kirurškem zdravljenju ostajajo pod stalnim zdravniškim nadzorom v smislu prebavnih motenj in motenj absorpcije hrane.
Pridobljena prebava
Zgornje besedilo se je osredotočilo na prirojeno gastroschisis, ki je posledica nenormalnega embrionalnega razvoja trebušne stene.
Omeniti pa je treba tudi pridobljeno gastroschisis, torej odstranitev trebušnih organov onkraj trebušne votline, najpogosteje kot posledica mehanske poškodbe.
Pridobljena gastrošizija je lahko tudi posledica pooperacijske dehiscence rane po operativnih posegih.
Zdravljenje pridobljene gastrošizije se ne razlikuje od prirojene - zahteva operacijo, ki vključuje odstranitev evisceriranih organov v trebušno votlino in pravilno zapiranje njenih kožnih oblog.
Preberite tudi:
Sindrom plodovnice - simptomi, diagnoza, zdravljenje
Intuusceptacija je najpogostejši vzrok za obstrukcijo prebavil pri dojenčkih
Vnetna črevesna bolezen pri otrocih
Bibliografija:
- "Vpliv izbranih dejavnikov na potek zdravljenja in prognozo pri novorojenčkih s prirojeno gastroschisis na podlagi lastnih izkušenj" E.Sawicka et.al. Medicina razvojnega obdobja, 2013, XVII, 1
- "Prirojene okvare trebuha in prenatalna ultrazvočna diagnoza" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, str. 5-7
- "Prirojena prebava - upravljanje v nosečnosti, porodu in po porodu" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, letnik 2, številka 2, 113-117, 2009
Preberite več člankov tega avtorja
