Glavna tema foruma o paliativni medicini, ki poteka v Varšavi, je interdisciplinarno sodelovanje v medicini in onkologiji. Upravičenci do paliativne oskrbe so bolniki z rakom, ki predstavljajo več kot 80% vseh bolnikov, ki prejemajo takšno oskrbo. Bolnika z rakom je treba napotiti na paliativno oskrbo, ko se pojavi bolečina, ne glede na stadij neoplastične bolezni.
Prednostna naloga zdravljenja je začeti lajšanje bolečin čim prej. Uvede jih lahko onkolog ali specialist za paliativno medicino, na katerega lahko onkolog napoti pacienta. Zdravnik, zaposlen v oddelku za paliativno oskrbo, paciente glede na njihovo zdravstveno stanje usposobi za posebne oblike oskrbe:
- ambulantno
- domov
- stacionarno,
ki se izvajajo na oddelkih za paliativno medicino ali v bolnišnicah.
Za veliko bolnikov, ki so na onkološkem zdravljenju, običajno zadostuje ambulantna oskrba, ki jo zagotavlja klinika za paliativno medicino.
Zgodnja vključitev pacienta v sistem paliativne oskrbe koristi predvsem bolniku samemu, vpliva pa tudi na zdravstveni sistem.
Glede na rezultate študije "Ekonomski učinki paliativne oskrbe pri starejših bolnikih z rakom", opravljene na Univerzi v San Diegu v ZDA, je bilo ugotovljeno, da so bili skupni stroški 120-dnevne oskrbe v vzporedni paliativni in onkološki oskrbi 28% nižji od stroškov oskrbe bolnikov. bolniki z rakom brez paliativne oskrbe.
Ekonomske koristi za sistem so bile odvisne od časa vključitve v oskrbo - prej ko je bolnik vstopil v paliativno oskrbo, nižji so stroški sistema.
Po besedah dr. Wiesławe Pokropske, nacionalne svetovalke za področje paliativne medicine: - Izdatki za paliativno oskrbo na Poljskem so se v letu 2018 v primerjavi z letom 2017 povečali za 8% in znašali skupaj 697 milijonov PLN. Proračun NHF za leto 2019 ni predvideval povečanja izdatkov. Ta sredstva bi se lahko v posameznih vojvodinah v okviru vojvodskih proračunov nekoliko povečala. Trenutno nam takih podatkov manjka. Skupni izdatki za paliativno oskrbo v letu 2019 bodo razkriti šele prihodnje leto, ko se bodo financirale nadomestne storitve, ker se v različnih provincah financirajo različno.
- Zato si je treba prizadevati za postopno zmanjševanje razlik v financiranju in razpoložljivosti storitev med vojvodstvi - komentira dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, predsednica poljskega društva za paliativno medicino.
Položaj paliativne oskrbe na Poljskem leta 2019
Leta 2019 se je število klinik za paliativno medicino nekoliko povečalo. Število domačih hospic je ostalo na podobni ravni. Nekatera zaprta središča so bila zamenjana z novimi, na primer v vojvodstvu Śląskie. V Zahodnopomorjanskem vojvodstvu je bilo ustanovljenih tudi nekaj novih stacionarnih enot.
Trenutno je na Poljskem 419 domačih hospic za odrasle in 66 za otroke. Obstaja 185 stacionarnih enot in 156 ambulant za paliativno medicino.
- Po koncu jesenske seje leta 2019 je število zdravnikov, ki so pridobili specializacijo iz paliativne medicine, znašalo 573, vendar je treba domnevati, da približno 30% kljub svoji specializaciji ne dela v paliativni oskrbi - pojasnjuje dr. Pokropska.
Znanost o zdravljenju bolečin na poljskih univerzah
- Obvezno usposabljanje za zdravljenje bolečine za medicinsko osebje v okviru študija medicine in podiplomskega izobraževanja, kar je pomembno tudi na tečajih paliativne medicine - pojasnjuje dr. Tomasz Dzierżanowski.
- Znanje, pridobljeno v prejšnjih letih študija, je pogosto zastarelo, nepraktično, napačno in mlademu zdravniku ne omogoča varnega in preprostega začetka zdravljenja bolečin. Kot akademski učitelj sem bil o tem prepričan že vrsto let. Že več desetletij pristranskost do opioidov, neupravičen strah pred zastojem dihanja, zasvojenost pacientov se odražajo v vzdržanju uporabe učinkovitega in varnega zdravljenja bolečine in celo, kot kaže, v sodbah sodnih izvedencev, ki govorijo o zdravljenju. bolečina brez njenega osnovnega razumevanja.
Ali imamo na Poljskem ustrezen dostop do učinkovitega zdravljenja bolečin v paliativni oskrbi?
Dostop do analgetičnega zdravljenja mora biti enak, ne glede na klinično diagnozo.
Razlikovanje pacientov na tiste, ki si zaslužijo cenejše zdravljenje bolečin samo zaradi diagnoze raka, ni samo posledica nevednosti in stereotipnega dojemanja raka kot najhujše bolezni, ampak je tudi globoko nepravično, nemoralno, v neskladju s pacientovimi pravicami in v neskladju s stanjem medicinskega znanja. .
Bolečina je pogosta izkušnja in ni razloga, da bi bolnik z rakom dobil zdravilo brezplačno, veliko bolj trpeči pacient z diagnozo amiotrofične lateralne skleroze pa bi dobil isto zdravilo proti plačilu.
To je neumnost in pisarniško brezsrčnost, ker ne izhaja iz nobene medicinske utemeljitve, letni prihranek proračuna pa skupaj znaša več deset tisoč zlotov, ker je bolnikov le peščica.
Vendar pa je za bolnika, ki je zaradi bolezni brezposeln, tudi razlika v višini 3,20 PLN velikanska razlika. To je signal države, da je njeno trpljenje manj zasluženo za pozornost, bolj pozabljeno.
Tudi bolnik po onkološkem zdravljenju brez simptomov aktivnega neoplastičnega procesa ni brez trajnih posledic bolezni, vključno s kronično bolečino, ki jo je težko zaceliti. Leta po onkološkem zdravljenju bo bolnik moral nadaljevati ali spremeniti simptomatsko zdravljenje.
Najpomembnejša ovira pri predpisovanju zdravil je prisotnost recepta Rpw, ki bo izginil z obveznostjo uporabe e-recepta. Pa vendar je naporno vnašanje celotnega odmerka zdravila z besedami velika težava.
Bolečino lahko zdravimo v ambulantah za obvladovanje bolečin, vendar se farmakoterapija bolečin zaradi raka izvaja predvsem v ambulantah za paliativno medicino in domačih hospicah ter na najvišji ravni.
- Za izboljšanje dostopa do zdravljenja bolečine je zato treba izenačiti ravni plačil za zdravila, odpraviti arhaične besedne zapise celotnega odmerka na recept, razširiti pooblastila klinike za paliativno medicino in ponovno ovrednotiti nasvet - povzema dr. Tomasz Dzierżanowski.
Kaj je treba spremeniti pri dostopu do storitev paliativne oskrbe in hospic?
- Potrebna je nova tarifa paliativne oskrbe in oskrbe v hospicu - poudarja dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz. - Prejšnja tarifa je bila izvedena leta 2015 na podlagi podatkov iz leta 2014, prvotno predlagana tarifa v višini 405,19 PLN na osebo na dan v stanovanjskem varstvu je bila znižana na 342,76 PLN. Takrat smo že dobili obljubo, da bo v zameno za znižanje tarife uveden dodaten seštevek izbranih postopkov. To do zdaj še ni bilo doseženo. Stroški osebja predstavljajo pomemben del stroškovnih postavk paliativne oskrbe. Kot veste, so se od leta 2014 stroški dela pri nas znatno povečali. Zato je treba nujno razvrstiti storitve ob upoštevanju dejanskih stroškov in uvesti združevanje postopkov.
Drugo pomembno vprašanje glede oblikovanja cen je sprememba vrednotenja klinik za paliativno medicino ob upoštevanju ločenega financiranja obiskov na domu.
- Ko gre za zdravljenje bolečin, ob predpostavki, da bolečina ni bolezen, temveč simptom, ki spremlja številne bolezni, je treba priznati, da bi morali imeti vsi bolniki pravico do zdravljenja bolečin, ne glede na to, za katero boleznijo trpijo - zaključuje dr. Ciałkowska-Rysz.
Viri:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
