Mehanska trombektomija: indikacije, potek, zapleti

Mehanska trombektomija je metoda endovaskularnega zdravljenja blokad v arterijah, torej možganske kapi. Ta postopek je po koronarni angioplastiki še en primer minimalno invazivnih endovaskularnih tehnik, ki so bile v zadnjem času v medicini zelo razvite. Ugotovite, kaj je trombektomija, ali je primerno zdravljenje za vse ljudi z možgansko kapjo in kje se izvaja.

Kazalo

1. Bolnišnice, ki izvajajo trombektomijo
2. Kdo ima trombektomijo?
3. Trombektomija - tehnika postopka
4. Zdravljenje po trombektomiji
5. Zapleti trombektomije
6. Trombektomija ni samo za zdravljenje možganske kapi

Mehanska trombektomija je endovaskularni postopek za odstranitev blokade v možganski arteriji. Od uvedbe te metode v širšem obsegu se je začelo povsem novo obdobje zdravljenja kapi, zahvaljujoč kateremu imamo priložnost pomagati ljudem, pri katerih je standardno zdravljenje - tromboliza, neučinkovito ali kontraindicirano, možganska kap pa izredno huda. Vendar ne pozabite, da je nujno hitro poklicati pomoč, ko se pojavijo prvi simptomi možganske kapi:

• odrevenelost v eni roki
• povešen kotiček ust
• motnje govora

To je posledica dejstva, da ima trombektomija tudi svoje omejitve - čas. Prej ko je zagotovljena pomoč, večje so možnosti za uspešno zdravljenje, ne glede na izbrano metodo zdravljenja.

Možganska kap je skupek simptomov, ki jih povzroča možganska disfunkcija, ki je posledica motenj pretoka krvi. Obstajata dve vrsti možganske kapi: gre lahko za hemoragično kap, kadar pride do poškodbe žile in krvavitve v možgane, ali ishemične kapi. V tem primeru možganske žile zapre embolija in kri ne teče na določena področja možganov, vir embolije pa je lahko atrijska fibrilacija ali karotidna ateroskleroza.

Prvi od teh - hemoragični dogodki so redki, zdravljenje vključuje nespecifično terapijo: tekočinsko terapijo, spremljanje bolnika, ustrezno farmakološko zdravljenje in včasih nevrokirurgijo. Pri ishemični možganski kapi so možnosti zdravljenja širše in bolj specifične.

Standard oskrbe v takem primeru na Poljskem je trenutno tromboliza, to je raztapljanje embolije s trombolitičnimi zdravili - antikoagulanti, ki "redčijo kri".

Trombektomija, to je mehansko odstranjevanje blokade, se uporablja, kadar je farmakološko zdravljenje neučinkovito ali je kontraindicirano.

Učinkovitost vsake metode je odvisna predvsem od časa njene izvedbe, zato je tako pomembno, da v primeru simptomov možganske kapi hitro ukrepamo. Da bi zagotovili največjo učinkovitost, je treba postopek izvesti v nekaj urah od začetka simptomov. Ne smemo pozabiti, da so tipični simptomi možganske kapi: motnje govora, asimetrija obraza, neravnovesje ali oslabitev mišic na eni strani telesa. V primeru katerega koli od njih je treba takoj poklicati zdravniško pomoč.

Bolnišnice, ki izvajajo trombektomijo

Mehanska trombektomija se izvaja v visoko specializiranih centrih iz več razlogov. Prvič: pred izvedbo postopka je treba izvesti temeljito slikovno diagnostiko - tomografijo ali magnetno resonanco, ne samo možganskih žil, temveč tudi aorte in arterij vratu. To najprej omogoča, da bolnika pravilno usposobite, da bo postopek učinkovit in varen. Slikovni testi so zelo koristni tudi pri načrtovanju postopka in izbiri ustrezne opreme s strani operaterja.

Sam postopek se izvaja v nevroradiološki sobi z dostopom do rentgenskega sevanja in možnostjo angiografije med posegom, je osnovna slikovna tehnika, ki se uporablja med trombektomijo.

Bolniki po takšni operaciji potrebujejo ustrezno oskrbo, zato bi moral center za trombektomijo zunaj nevroradiološke sobe vključevati: nevrološki oddelek s profilom možganske kapi, oddelek za intenzivno nego in oddelek za nevrokirurgijo.

Seveda ni nič manj pomembna tudi ekipa, ki skrbi za pacienta, ključno vlogo imajo vsi njeni člani: zdravniki, ki pacienta pripravljajo na poseg, radiologi ocenjujejo slikovne teste in na koncu opravijo poseg - najpogosteje interventni radiologi, pa tudi tehniki in medicinske sestre, ki zagotavljajo ustrezne pogoje za poseg.

Leta 2017 je bilo na Poljskem 25 centrov, ki so ponujali možnost izvajanja trombektomije. Upajmo, da se bo to število še povečalo in da se bo razvilo obsežno kirurško zdravljenje možganskih kapi, kot je bilo to pri zdravljenju srčnih napadov, ko so bili hitro organizirani številni laboratoriji za hemodinamiko, kar je pomembno prispevalo k učinkovitosti zdravljenja ishemične bolezni srca. . Na žalost je organizacijske zahteve in potrebo po ustreznih prostorih v mnogih primerih težko doseči.

1. decembra 2018 se je začel pilotni projekt Ministrstva za zdravje, v katerem bo prevzel sedem objektov, ki izvajajo mehansko trombektomijo kot del ER, to so:

• Zgornješlesko zdravstveno središče v Katovicah
• Klinična provincialna bolnišnica št. 2 v Rzeszówu
• Neodvisna javna specialistična bolnišnica na Zahodu v Grodzisk Mazowiecki
• Neodvisna javna klinična bolnišnica št. 4 v Lublinu
• Univerzitetna bolnišnica v Krakovu
• Univerzitetni klinični center v Gdansku
• Vojaško medicinski inštitut v Varšavi

Kdo ima trombektomijo?

Možnost izvedbe postopka je posledica številnih pogojev in čas njegove izvedbe je ključnega pomena, zato je odločitev za uporabo te metode tako težka. Izbira najboljše možnosti zdravljenja temelji na številnih dejavnikih, vključno z:

• čas od pojava simptomov
• vaše trenutno zdravljenje kapi
• kraj zaprtja plovila - mesto blokade
• resnost možganske kapi
• sočasne bolezni

Glede na vsa tveganja in koristi se lahko odločite, za koga bo postopek varen in učinkovit.

Trombektomija - tehnika postopka

Kot smo že omenili, se trombektomija izvaja v laboratoriju za nevroradiologijo. Priprava na postopek vključuje britje in razkuževanje kože okoli žilnega dostopa.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji ali v splošni anesteziji (splošna anestezija), odvisno od preferenc operaterja, imata obe metodi svoje prednosti in slabosti.

Postopek se začne s punkcijo stegnenične arterije v dimljah. Nato se uvedejo dolgi katetri, ki tečejo proti krvnem obtoku, zaporedoma skozi ilijačne arterije, aorto v karotidno, notranje karotidne arterije in nato možganske arterije ali od aorte do subklavijske in vretenčne arterije.

Postopek se izvaja pod nadzorom skopija, torej niz rentgenskih slik, prikazanih na zaslonu med postopki, sočasno dajanje kontrastnega sredstva omogoča lokalizacijo tromba - mesta omejenega pretoka krvi.

Nato se skozi katetre vstavijo majhne košare, s katerimi se strdek odvzame in izvleče. Po posegu se mesto vboda stisne.

Sama ideja postopka ni zapletena, vendar je za učinkovito in varno izvedbo potrebna ne le velika količina opreme (trombektomi, katetri, balonski katetri, črpalke), temveč tudi potrpljenje in natančnost, zato so ti postopki dolgotrajni.

Zdravljenje po trombektomiji

Ustrezno zdravljenje po operaciji omogoča ne samo izboljšanje zdravja, temveč tudi preprečevanje podobnih epizod v prihodnosti. Najprej je treba ugotoviti vzrok kapi, v ta namen se izvede diagnostika kardiovaskularnega sistema, npr .:

• ocena srčnega ritma
• ehokardiografski pregled
• Ultrazvok karotidnih arterij
• Laboratorijske preiskave

To je namenjeno odkrivanju in zdravljenju vzroka ali vsaj preprečevanju morebitnih nadaljnjih epizod. Upravljanje je odvisno od povzročitelja in vključuje:

• v primeru atrijske fibrilacije lahko v levem atriju nastane tromb, ki lahko tvori embolijo in povzroči možgansko kap. Zdravljenje je profilaksa: dajanje antikoagulantov, ki zavirajo ta proces
• v primeru karotidne ateroskleroze se obloge holesterola uporabljajo za zmanjšanje njene količine in zaviranje aktivnosti trombocitov, včasih pa tudi kirurško zdravljenje

Ustrezno zdravljenje vseh bolezni je enako pomembno, vključno s sistemskimi boleznimi (npr. Revmatoidni artritis), diabetesom ali hiperkoagulabilnostjo.

Rehabilitacija ima ključno vlogo pri okrevanju po možganski kapi.

Zapleti trombektomije

Trombektomija je poseg na občutljivih žilah v možganih, katerih poškodbe so lahko zelo resne. Kot pri vsakem postopku tudi pri trombektomiji obstaja tveganje za zaplete, ki so posledica več vidikov:

• žilni dostop
• dajanje kontrastnega sredstva
• poškodba plovila z zamašitvijo

Zapleti so redki in najpogosteje ne vplivajo na učinke zdravljenja, vključujejo:

• punkcija posode in intrakranialna krvavitev
• poškodbe aorte
• blokade
• poškodba stegnenične arterije
• alergijske reakcije na kontrast

Med drugim je zaradi nevarnosti zapletov treba imeti ustrezne prostore - vključno z nevrokirurgijo, ki po potrebi nudijo takojšnjo pomoč.

Trombektomija ni samo za zdravljenje možganske kapi

Drugi pogoj, pri katerem je mogoče uporabiti to tehniko, je pljučna embolija. Načelo postopka je podobno, razlika je v kraju, kjer se izvaja. V tem primeru se femoralna vena prebode, nato se skozi iliak, spodnjo votlino vene, desni atrij in desni prekat vstavi kateter pljučne arterije.

Zaradi velikosti posod in obsega lezij blokade pogosto ni mogoče odstraniti s košaro, kot je to pri majhnih možganskih arterijah.

Med trombektomijo pljučne embolije je material razdrobljen in odstranjen po delih. Ta postopek se najpogosteje izvaja v hemodinamičnem laboratoriju, operater pa je običajno invazivni kardiolog.

O avtorju

Lok. Maciej Grymuza Diplomant Medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Ljubljani K. Marcinkowskega v Poznanju. Diplomiral je s preveč dobrim rezultatom. Trenutno je zdravnik s področja kardiologije in doktorand. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in vsadljivi pripomočki (stimulatorji).