Odontogene ciste: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje

Odontogene ciste (korenska cista, gingivalna cista, gingivalna cista) se počasi, asimptomatsko razvijajo, dosežejo veliko velikost in uničijo okoliška tkiva. Kako jih prepoznati zgodaj, preden lahko telesu znatno škodujejo? Kakšno je njihovo zdravljenje odontogenih cist?

Odontogene ciste so široka skupina lezij, prisotnih na kraniofacialnem območju, ki se počasi, asimptomatsko razvijajo, dosegajo precejšnjo velikost, uničujejo okoliška tkiva in jih na radiografiji odkrijemo večinoma po naključju. Za pravilno postavitev diagnoze je ključnega pomena histopatološki pregled. Nadaljnji postopki zdravljenja so odvisni od rezultata tega pregleda ter od lokacije in velikosti ciste.

Grška beseda kystis dobesedno pomeni votlino ali mehur, ki je zaprt z vseh strani. Poljski ekvivalent besede, ki se uporablja v medicini, je cista. Po medicinski opredelitvi, ki jo je predlagal Kramer, je cista patološka votlina, napolnjena z vsebino različne konsistence in kohezivnosti (tekoča, poltekoča ali redkeje plin), ki ni povezana z gnojnim odvajanjem. Ciste najdemo tako v mehkih tkivih kot v kosteh, obdane so z vlaknasto vrečko, ki je od znotraj poslana z epitelijskim tkivom (resnična cista) ali nima takega pošiljanja, takšna tvorba se imenuje psevdocista.

Kako nastajajo odontogene ciste?

Razvoj zobne naprave spremljajo številni zapleteni procesi na celični in tkivni ravni. Po koncu svoje vloge tkiva, ki sodelujejo pri tvorbi zob, izginejo in jih postopoma nadomestijo zaporedne generacije celic, ki tvorijo zobne brsti. Včasih pa se majhna skupina celic izloči iz ustaljenega vzorca in ostane v neaktivni obliki, potopljena v zrela tkiva. Dokler te celice ostanejo neaktivne, nas ni treba skrbeti. Se pa zgodi, da se pod vplivom različnih dejavnikov, npr.vnetja, aktivirajo in se cista počasi razvija. Takšna aktivacija se lahko zgodi tudi spontano, takrat imamo opravka z razvojnimi cistami.

Delitev ciste maksilofacialnega območja

Osnovna delitev cist na tem območju jih ločuje glede na izvor epitelija, ki je v njih: če je epitelij sluznice povezan s tkivi razvijajočega se zoba, se bo taka cista imenovala odontogena cista, če take povezave ni, imamo opravka z ne odontogenimi cistami. Odločilna je mikroskopska slika, vidna pri histopatološkem pregledu.

Odontogene ciste vključujejo:

• Koreninska cista (Cystis radicularis) - je najpogostejša cista v čeljustnih kosteh. Te vrste lezij predstavljajo približno 60 odstotkov odontogenih cist na tem območju. Zaradi sprožilnih dejavnikov jo imenujemo tudi vnetna cista. Običajno se razvije okoli konice zoba z odmrlo gangrenozno pulpo. Pogostejši v zgornji čeljusti kot mandibuli, zlasti v sprednjih zobeh. Radikalne ciste najdemo pri bolnikih vseh starosti, najpogosteje prizadenejo ljudi med 20. in 50. letom starosti. Zanje je značilna rumena barva vsebine, prelivajoča se s kristali holesterola. Pravilno opravljeno zdravljenje koreninskega kanala lahko povzroči atrofijo korenine ciste, vendar ni pravilo. Poseben primer koreninske ciste je preostala cista, ki nastane iz granulacijskega tkiva, ki ostane v vdolbini po ekstrakciji zoba.
• Cista na zarodkih - povezana z zobom, ki se razvije v kosti. Značilna je radiološka slika ciste, ki pokriva krono prizadetega zoba. Patogeneza bolezni ni jasna. Obturatorne ciste predstavljajo 1/4 cist na območju čeljustnih kosti. Najpogosteje se razvijejo v spodnji čeljusti okoli brstov modrostnih zob in drugih premolarjev, medtem ko jih v zgornji čeljusti najpogosteje najdemo skupaj s tretjimi molarji in očesi. Njegova varianta, ki se razvije v mehkih tkivih dlesni, je eruptivna cista (Cystis eruptiva).
• Cista dlesni (Cystis gingivalis) - se razvije v mehkih tkivih ustne votline na območju alveolarnih odprtin. Najdemo ga v kateri koli starosti in ga najpogosteje diagnosticiramo pri dojenčkih, pogosto ob rojstvu. Videti je kot bela, belo-rumena kepa na brezzobih alveolarnih procesih pri dojenčkih. Ciste dlesni pri dojenčkih ne potrebujejo zdravljenja, razrešijo se same.

Simptomi in diagnoza odontogenih cist

Ciste so benigne lezije, ki se razvijajo počasi in so značilne za dekongestivno rast. Sprva ne kažejo nobenih simptomov in razkrijejo svojo prisotnost šele po precejšnji velikosti. Bolečina se pojavi, ko je cista okužena z bakterijami. Simptomi, ki se pojavijo v času ciste, so asimetrija obraza, napenjanje kosti ali tumor, premik zob. Razvoj ciste povzroči, da sosednja tkiva izginejo zaradi pritiska, velike kostne ciste pa lahko povzročijo patološke zlome in rahljanje zob. Če razvijajoča se cista stisne živčna debla, se lahko pojavijo senzorične motnje in parestezija. Radiološki pregled je pomemben pregled za diagnozo cist. Večino kostnih cist po naključju zaznamo na pantomografskih fotografijah, tako imenovanih pregled. Cista je na radiogramu vidna kot ovalna ali okrogla, z močno omejeno izgubo kosti. Za diagnozo vrste ciste je potreben histopatološki pregled. Raziskava ponuja tudi informacije o tem, ali ima podloga ciste rakavo transformacijo.

Odontogene ciste: zdravljenje

Kirurški postopki vključujejo odstranitev ciste skupaj z vlaknasto vrečko okoli nje. Včasih je treba izvleči zob ali t.i. resekcija vrha zobne korenine, povezane s koreninsko cisto. Ti postopki se običajno izvajajo v lokalni anesteziji. Lahko so v obliki enostavne enukleacije ali kiretaže, izvedene v enem obisku. Druga možna oblika zdravljenja kostnih cist je dvostopenjski postopek.

Zdravljenje odontogenih cist je kirurško zdravljenje, dajanje antibiotikov se uporablja le, če je cista okužena.

Prva stopnja je odvajanje vsebine ciste, ki postopoma zmanjšuje njeno velikost, t.i. dekompresija ciste. Ta faza običajno traja približno 6 mesecev. v tem času mora pacient nositi akrilni obturator in redno opravljati preglede. Po tem obdobju lahko nadaljujete z drugo stopnjo, tj.odstranitvijo ostankov ciste. Zgornje metode lahko kombiniramo z mehanskim, kemičnim ali toplotnim čiščenjem kostne votline po cisti.

V izjemnih primerih se uporabi radikalen postopek, torej izrez ciste z odlomkom kosti, tako imenovani resekcija kosti.
Napoved po pravilni in popolni odstranitvi ciste je dobra. Redko se lahko pojavijo recidivi bolezni.

Priporočen članek: