Intervencijska kardiologija je eno izmed področij medicine, na katero smo lahko ponosni. V vodstvu Evrope smo po učinkovitem zdravljenju srčnih napadov. S prof. Dr. Pogovarjamo se o sodobnem obrazu intervencijske kardiologije in težkih začetkih te discipline. dr. hab. med. Radosław Stefan Kiesz.
Intervencijska kardiologija omogoča zdravljenje številnih bolezni srca in ožilja brez odpiranja prsnega koša, kar zdravnikom zagotavlja veliko poklicnega zadovoljstva. Še pomembneje pa je za bolnike, ki se ne le izognejo smrti, temveč tudi hitreje okrevajo in si opomorejo v popolni kondiciji. S prof. Dr. Pogovarjamo se o sodobnem obrazu intervencijske kardiologije in težkih začetkih te discipline. dr. hab. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiovaskularni sistem je kot hidravlični sistem ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Da. V ZDA, kjer delam, rečemo, da so interventni kardiologi ali endovaskularni strokovnjaki vodovodarji. Preprosto povedano, to pomeni, da mora biti cev zamašena, če jo je treba odklopiti. Če je ta cev v srcu, imamo zelo malo časa, da jo odpremo, da preprečimo poškodbe srčne mišice. Hidravlični sistem deluje v tandemu z električnim sistemom, ki srcu omogoča krčenje in s tem črpanje krvi. Seveda je tako figurativno.
- Katera je najšibkejša in najmočnejša plat tega sistema?
R.S.K.: Srčni napadi se običajno razvijejo med 8. in 10. uro zjutraj ali med 2. in 3. uro zjutraj. Glede na obseg srčnega napada imamo za reševanje približno 2 uri. V tem času mora bolnik oditi v specializiran center, kjer bodo "vodovodarji" lahko odprli zamašeno koronarno žilo, obnovili pretok krvi in s tem obrnili poškodbe srčne mišice. Slabost srčne mišice je, da če ne bomo dovolj hitro posegli, bo poškodba srca povzročila električno nestabilnost, razvila ventrikularno fibrilacijo in bolnik umrl. Tudi če preživi, bo velik del srca umrl, nastala bo velika brazgotina in razvila bo ishemično kardiomiopatijo. Oseba s takšno boleznijo ima okvarjeno srce in je praktično invalidna. V preteklosti je bila edina rešitev za te ljudi presaditev srca. Trenutno imamo tudi druge možnosti za reševanje teh bolnikov.
- Kakšne so te možnosti?
R.S.K.: Ko sem po letu 1990 prišel na Poljsko, sem obiskal številne bolnišnice tukaj. Od svojih kolegov sem izvedel, da čeprav je v tako imenovanih številnih oddelkih za kardiologijo pokrajinah ljudje množično umirajo zaradi srčnih napadov. Potem sem kolegom predlagal ustanovitev interventnih kardioloških centrov v majhnih mestih, ki bi srčni napad zdravili na sodoben način. In ker sem se naučil načel in tehnike stentiranja, ki jih je izumil moj prijatelj, prof. Julio Palmaz, želel sem, da se stenti uporabljajo tudi na Poljskem. Tako je nastala mreža hemodinamskih laboratorijev, kjer je mogoče rešiti življenja z razmeroma majhnimi izdatki. Učinke srčnega napada lahko obrnemo in po kratki hospitalizaciji se bolnik vrne v produktivno življenje.
Preberite tudi: Kardioverzija in defibrilacija - kaj je to? Razlike med kardioverzijo in defib ... Poljska kardiologija - imamo razloge za ponos. Invazivna kardiologija: zdravljenje
- Od kod ste dobili stente? Navsezadnje takrat niso bili na Poljskem.
R.S.K.: Pripeljal sem jih v kovčku iz držav. Večkrat je bil pacient na mizi, cariniki pa so še vedno preverjali mojo prtljago. Leta 2001 smo objavili rezultate naših medicinskih opazovanj, ki so stentom odprle pot do poljskih bolnišnic. Sčasoma se je izkazalo, da so bolniki s kovinskimi stenti doživeli restenozo, torej posodo znova zaprli. Pri običajnih stentih se restenoza razvije pri 50-60% bolnikov, pri diabetikih pa pri 70%. Pacient se je vrnil k nam. Zato smo delali na takšnih stentih, ki bi bili oboroženi s kardiološkimi zdravili. Delovalo je, prednost s stenti, prevlečenimi z zdravili, pa je v tem, da le 1-2% bolnikov doživi restenozo.
- Ali stenti za zdravila ščitijo samo pred restenozo?
R.S.K.: Stenti za zdravila v 98% rešijo pacientove zdravstvene težave. V medicini nič ni 100% gotovo.
- Kako profesor ocenjuje zdravljenje srčnega napada na Poljskem?
R.S.K.: Verjamem, da je to najboljši sistem zdravljenja v Evropi in morda celo na svetu. Običajno mine 20-30 minut od prvih simptomov srčnega napada do prihoda v bolnišnico. V ZDA smo veseli, ko bolnik v eno uro prispe v bolnišnico. Če imate srčni napad, je to le na Poljskem, saj ima bolnik največ možnosti za preživetje. Veliko večje kot v Londonu ali Parizu. Načrtovani finančni rezi bodo ta sistem uničili. Na Poljskem se še vedno ne financirajo številna zdravljenja, ki so v drugih državah že običajna, npr.rotacija - postopek, pri katerem lahko očistite posode, zamašene s kalcificiranimi aterosklerotičnimi oblogami.
PomembnoStenti ne rešijo le srca
Stente lahko implantiramo ne samo v koronarne arterije. Profesor Radosław Stefan Kiesz je vsadil stent v karotidno arterijo - to je bil tretji tak postopek na svetu. Stente lahko vstavimo tudi v iliakalne ali ledvične arterije in jih postavimo v površinske arterije nog - čeprav v tem primeru zaradi gibov, ki jih delamo med hojo, druge tehnike za čiščenje krvnih žil pod kolenom delujejo bolje kot stenti. Uporabljajo se tudi pri zdravljenju kapi.
- Na Poljskem ste izvedli prvo akutno indikativno angioplastiko. Se spomniš, kako je bilo?
R.S.K.: Seveda, čeprav pred 30 leti. Takrat sem delal v bolnišnici na Pica Spartańska v Varšavi kot starejši asistent takratnega zdravnika Witolda Różyłaja. Zdravnik s potovanja v Zürich od profesorja Andreasa Gruntziga je prinesel več katetrov za balonske posode. Takrat sem bil v službi in vsi naši šefi so skrbeli za delegacijo zelo pomembnih ljudi, ki so obiskali bolnišnico. Reševalna služba je pripeljala pacienta, katerega prijatelj je opravljal kateterizacijo, a je bila med posegom blokirana desna arterija srca. Pacient je razvil močan infarkt in moški je prešel v kardiogeni šok. Odločil sem se odpreti arterijo. V koronarno arterijo sem vstavil kateter, vzel balon in ga potisnil s kisikom. Arterija se je odprla, infarkt se je obrnil pred našimi očmi, koža je postala rožnata, bolnik se ni pritoževal nad bolečino. Naredil sem koronarno angiografijo, vendar je bila stenoza arterije še vedno huda. Ni mi bilo všeč, zato sem arterijo razširil z drugim balonom. Naslednji dan so me obtožili okvare katetra. Po nekaj letih sem od profesorja Gruntziga izvedel, da sem opravil prvo angioplastiko kardiogenega šoka na svetu.
- Torej je vredno vlagati v intervencijsko kardiologijo?
R.S.K.: Seveda se splača. Rešeni pacient ne samo, da lahko svojo poklicno kariero nadaljuje sam, ampak tudi ne bo prejemal pokojnine in ne bo v breme za družino. Pogosto se zgodi, da morajo za bolnega človeka skrbeti najožji družinski člani, ki mu morajo ves čas posvetiti, ko zapustijo službo. Vendar si je treba zapomniti, da je vsak bolnik drugačen in učinkovito zdravljenje temelji na upoštevanju teh individualnih potreb. Ves čas poslušam o personalizaciji zdravljenja, vendar je v praksi ne vidim. Na razmere na Poljskem gledam s teksaškega vidika, vendar mi to omogoča, da ostanem objektiven. Če mi nekdo reče, da naj uporabljam samo stari kovinski stent, ker je cenejši, se s tem ne strinjam, ker gre za neetičen ukrep proti medicini, ki temelji na dokazih.
PomembnoManj smrtnih srčnih napadov
Pred dvajsetimi leti je 25% srčnih napadov na Poljskem povzročilo bolnikovo smrt. Zdaj je stopnja smrtnosti padla na 5,6%. To je zelo dober rezultat - četrti med državami OECD, kjer je povprečje 7,8%. V centrih, osredotočenih na poljsko-ameriške klinike za srce, je smrtnost zaradi infarkta 1-1,5%. Ko bolnik pozno prispe v hemodinamski center in je v t.i. kardiogeni šok, smrtnost presega 90%. Toda tudi zdravniki lahko bolnike odstranijo iz takšnih stanj. Nato je poleg stentiranja treba uporabiti naprave, ki podpirajo cirkulacijo.
Soustanovitelj in podpredsednik nadzornega sveta American Heart of Poland. AHoP je poljsko-ameriška klinika za srce - mreža več kot 20 specializiranih oddelkov za interventno kardiologijo, kardiokirurgijo in vaskularno kirurgijo na Poljskem.
Priporočen članek:
Sodobna srčna rehabilitacija: kdaj, za kaj in za koga?mesečni "Zdrowie"
