Eritem (iz latinskega erythema), to je lokalna pordelost površine kože, je eden najpogostejših dermatoloških simptomov. Eritematozne spremembe so lahko posledica lokalnega draženja in so lahko tudi simptom vnetja ali okužbe v koži. Pri nekaterih boleznih z eritemom sočasno obstajajo različni spremljajoči simptomi - v takih primerih lahko eritem postane "neodvisen" subjekt bolezni. Včasih se eritematozne spremembe spontano razrešijo, druge pa zahtevajo ustrezno izbrano zdravljenje. Ugotovite, kaj povzroča eritem, katere vrste eritema so najpogostejše, kako prepoznati eritem in kako ga zdraviti.
Kazalo
- Eritem: vzroki
- Vrste eritema
- eritem zdravila (trajni eritem)
- tavajoči eritem
- nodosumski eritem
- eritem otrdel
- multiformni eritem
- migracijski nekrolitični eritem
- dlančni eritem
- Eritem pri otrocih
- infekcijski eritem (tako imenovana peta bolezen)
- nenaden eritem (tridnevna vročina)
Eritem (iz latinščine. eritem) je lokalna pordelost kože, ki se lahko pojavi pri vsakomur v kateri koli starosti, vzroki pa se lahko razlikujejo.
Eritem: vzroki
Eritematozne spremembe na koži se lahko pojavijo med številnimi boleznimi različnega izvora. Vir njihovega nastanka je širjenje in dotok krvi v tanke žile (tako imenovane kapilare), ki se nahajajo v površinskih plasteh kože.
Pogosti vzroki za to stanje so okužbe, poškodbe in rane kože ter vnetja. Eritem je nato simptom hiperemije, ki se poveča za povečanje pretoka krvi. Skupaj s krvjo celice imunskega sistema, molekule, ki prenašajo informacije o vnetju, in dejavniki, ki olajšajo zdravljenje in obnovo tkiva, potujejo do cilja.
Poškodbe kože, ki se kažejo z eritemom, se pojavijo tudi med sončnimi opeklinami ali izpostavljenostjo drugim vrstam sevanja (na primer med radioterapijo).
Drugi dejavnik, ki povzroča vazodilatacijo (vključno s kožo), je histamin. Je snov, ki se sprošča v telesu, vključno med alergijskimi reakcijami. Eritematozne spremembe na koži lahko zato spremljajo različne vrste alergij.
Druge sočasne bolezni z eritemom vključujejo nekatere bolezni vezivnega tkiva. Zanimiv primer je sistemski eritematozni lupus, pri katerem se na obrazu lahko pojavi značilen eritem v obliki metulja.
Poleg zgoraj omenjenih vzrokov za eritem obstaja skupina t.i. eritematozne dermatoze. To so kožne bolezni, katerih glavni simptom je eritem, ki ima posebne lastnosti. Poleg značilnega videza kožnih lezij se lahko pojavijo tudi dodatni simptomi. Najpomembnejše vrste eritema so navedene spodaj.
Vrste eritema
- eritem zdravila (trajni eritem)
Zdravilni eritem in trajni eritem sta različni imeni za isto bolezen. Kot že ime pove, je poškodbe kože - okrogle ali ovalne rjave lise - posledica jemanja nekaterih zdravil. Vzrok za razbarvanje bolniki pogosto opazijo sami, saj se po zaužitju določenega zdravila običajno pojavijo na istem mestu. Osnova diagnostike je skrbno zbrana zgodovina sprejetih zdravil, zdravljenje pa je prekinjeno zdravljenje z zdravili, ki povzročajo spremembe. Eritem zdravila se lahko pojavi na koži po jemanju različnih farmacevtskih izdelkov; statistično ga najpogosteje povzročajo antibiotiki, sulfonamidi, hormonska sredstva in antialergijska sredstva.
- tavajoči eritem
Migracijski eritem je primer dobro znane bolezni. Njegov vzrok je razmnoževanje bakterij rodu v koži Borrelia burgdorferi. Migracijski eritem je torej zgodnji simptom klopne Lymske bolezni. Običajno se pojavi na mestu injiciranja v nekaj ali več dneh.
Migracijski eritem ima značilen videz - spominja na rdeč obroč, ki sega obodno od mesta injiciranja klopa. V nekaterih primerih ga spremljajo sistemski simptomi okužbe: utrujenost, zvišana telesna temperatura in bolečine v mišicah. Diagnoza migrantnega eritema je indikacija za izvajanje antibiotične terapije proti boreliozi (najpogostejša sta amoksicilin ali doksiciklin). Če je negotovo, ali je kožna lezija eritem migrans, so potrebni dodatni laboratorijski testi (raven protiteles v krvi proti bakterijam Borrelia).
- nodosumski eritem
Nodosumski eritem (iz latinščine. nodosumski eritem) je vnetna bolezen. Njen značilen simptom so boleče, nekaj centimetrov visoke rdeče izbokline, ki sčasoma spremenijo svojo barvo v modro-rjavo. Lezije se običajno nahajajo na sprednji površini spodnjega dela noge. Vnetje, ki povzroča nodosumski eritem, se razvije v podkožju. Najpogostejši spremljajoči simptomi vključujejo bolečine v sklepih in zvišano telesno temperaturo.
Natančen mehanizem nastanka vozličastega eritema ostaja nejasen. Najpogosteje je povezan z drugo okužbo v telesu (bakterijsko, virusno ali glivično), včasih lahko spremlja tudi avtoimunske bolezni (Crohnova bolezen, sarkoidoza), rak ali nosečnost. Kožne lezije v nodosumu eritema se običajno spontano razrešijo in zacelijo, ne da bi imele vidne sledi. V primeru znanega ozadja se lahko uporabi vzročno zdravljenje (npr. Antibiotična terapija za ugotovljen bakterijski vzrok).
- eritem otrdel
Indurirani eritem (latinsko. eritem induratum) je še en primer eritema z možnim nalezljivim poreklom. Najpogosteje je povezan z okužbo s tuberkulozo, saj je večina bolnikov z eritemsko sklerozo pozitivno na tuberkulozo. Kožne lezije, podobne eritemskemu eritemu, se običajno pojavijo na spodnjih nogah (čeprav je utrujeni eritem veliko pogostejši na zadnji strani telet). Značilnost, ki razlikuje tumorje pri obeh boleznih, je proces celjenja - pri sklerozi eritema je veliko slabši. Po začetni boleči fazi bolezen običajno postane kronična. Resnost bolečine se zmanjša, vendar se na območju tumorjev pojavijo globoke rane in na površini kože lahko ostanejo trajne sledi.
- multiformni eritem
Multiformni eritem (iz latinščine. multiformni eritem) je v bistvu skupina bolezni različne resnosti in videza kožnih lezij. Temeljijo na reakciji imunskega sistema na različne dražljaje: zdravila, okužbo v anamnezi ali druge (pogosto neidentificirane) dejavnike.
Kožne lezije so najpogosteje na okončinah, čeprav je njihova značilnost možnost pojava na ustni sluznici.
Blaga oblika multiformnega eritema običajno ne povzroča resnih bolezni in ne zahteva specialističnega zdravljenja. Huda oblika, ki je v dermatologiji razdeljena na dve ločeni entiteti bolezni, je popolnoma drugačna:
- Stevens-Johnsonov sindrom
- TEN sindrom (toksična epidermalna nekroliza)
Eritematozne spremembe zavzemajo zelo velika območja, spremlja pa jih tudi veliko resnejše splošno stanje bolnikov. Najnevarnejša oblika multiformnega eritema je sindrom TEN, pri katerem se povrhnjica loči od preostalih plasti kože. Izguba naravne zaščitne pregrade paciente izpostavi izgubi vode, ki nenadzorovano izhlapi s površine telesa. To povzroča elektrolitske motnje in okužbe, ki so lahko življenjsko nevarne. Zaradi drugačnega in veliko hujšega poteka sindromov Stevens-Johnson in TEN jih nekatere znanstvene publikacije trenutno izključujejo izven multiformnega spektra eritema.
- migracijski nekrolitični eritem
Tavajoči nekrolitični eritem je primer kožnega paraneoplastičnega sindroma, torej stanja, ki obstaja sočasno z novoplastično boleznijo. Ta vrsta eritema je posledica presnovnih sprememb, ki jih v večini primerov povzročajo tako imenovani glukagonoma. Gre za posebno vrsto raka trebušne slinavke, ki proizvaja velike količine glukagona - hormona, ki deluje nasprotno insulinu.
Presežek glukagona poleg sprememb na koži, kot je migracijski nekrolitični eritem, vpliva na presnovo celotnega organizma. Najpogostejši spremljajoči simptom je diabetes. Potepujoči nekrolitični eritem je lahko podoben sindromu TEN (glejte zgoraj) zaradi plazenja povrhnjice znotraj eritematoznih lezij. Zdravljenje migratornega nekrolitičnega eritema, tako kot zdravljenje drugih paraneoplastičnih sindromov, temelji na zdravljenju osnovne bolezni - v tem primeru raka trebušne slinavke.
- dlančni eritem
Palmarni eritem (iz latinščine. eritem palmarum), to je pordelost kože na rokah, je simptom, ki spremlja številne bolezni. Običajno je povezan z jetrnimi boleznimi, kot so ciroza, portalska hipertenzija ali kronična odpoved jeter.
Druga skupina sočasnih bolezni so revmatološke bolezni (npr. RA). Na njegovo tvorbo lahko vplivajo tudi hormonske spremembe, zlasti povečana raven estrogena med nosečnostjo. V mnogih primerih palmarni eritem ne kaže nujno na katero koli bolezen, včasih pa je lahko tudi gensko podedovana lastnost.
Eritem pri otrocih
Medtem ko se večina zgoraj opisanih eritematoznih bolezni lahko pojavi pri odraslih in otrocih, so nekatere značilne samo za pediatrično populacijo. Obstajata dve vrsti pordelosti: nalezljiva in nenadna. To so otroške nalezljive bolezni, ki jih povzroča virusna okužba.
- infekcijski eritem (tako imenovana peta bolezen)
Nalezljivi eritem je nalezljiva bolezen, ki se najpogosteje pojavlja pri predšolskih in šolskih otrocih. Povzročitelj je virus (natančneje parvovirus B19). Začetni simptomi so podobni prehladu - nizka temperatura, izcedek iz nosu, včasih bolečine v sklepih.
Po nekaj dneh se pojavi glavni simptom bolezni - intenziven rdeč eritem na obrazu (od tod tudi splošno ime - "sindrom klofuta dojenčka"), ki se širi na otrokov trup, zadnjico in okončine. Kožne lezije se lahko izmenjujejo med vzvratnimi in ponavljajočimi se v tednih, ki se običajno poslabšajo zaradi pregrevanja.
Ker je osnovni vzrok nalezljivega eritema virusni, vzročno zdravljenje ni na voljo (in antibiotikov ne smemo uporabljati). Infekcijski eritem pri otrocih je v veliki večini primerov blag. Njegova značilnost je velika mazljivost, največja nalezljivost se pojavi pred pojavom tipičnih kožnih lezij. Nosečnice morajo biti še posebej pozorne na izpostavljenost parvovirusu B19, saj lahko okužba med nosečnostjo uniči plodove krvne celice in povzroči resne zaplete.
- nenaden eritem (tridnevna vročina)
Nenaden eritem, znan tudi kot tridnevna vročina ali bolezen šest, je bolezen, ki prizadene mlajše otroke (običajno mlajše od 3 let). Povzročajo ga virusi iz skupine Herpes (HHV-6 in HHV-7). Potek bolezni je zelo značilen: otrok ima nenadno povišano telesno temperaturo (tudi do 40 ° C), običajno brez spremljajočih simptomov.
Po nekaj (običajno - kot že ime pove - treh) dneh se temperatura normalizira in na koži trupa in obraza se pojavi eritematozni izpuščaj. Splošno stanje otroka ostaja dobro. Določeno tveganje je povezano z visoko vročino, ki lahko v nekaterih primerih povzroči vročinske napade. Tako kot pri infekcijskem eritemu tudi za eritem ni vzročno.
"3-dnevni program" se zdravi le simptomatsko, in sicer z nadzorovanjem otrokove temperature (lahko se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in / ali paracetamol) in z zagotavljanjem ustrezne hidracije med vročino.
Bibliografija:
- "Kožne bolezni in spolno prenosljive bolezni" S. Jabłońska, S.Majewski, PZWL 2013
Preberite več člankov tega avtorja
