Bolniki z revmatskimi boleznimi morajo nujno izboljšati dostop do učinkovitih terapij, zdravstveni sistem in družba - naložbe na tem področju medicine - so med razpravo poudarili strokovnjaki s področja revmatologije in dermatologije. "Optimizacija modela oskrbe pri bolnikih z artritisom", ki je potekalo 27. februarja 2019 v Varšavi.
Po mnenju poljskega Društva za revmatologijo bi moralo biti zdravljenje revmatskih bolezni, ki se razvijajo na podlagi vnetja in avtoimunskih bolezni, kar bistveno prispeva k invalidnosti, nezmožnosti za delo in zmanjšanju produktivnosti, zlasti če se začnejo v zgodnjem življenju, prednostna naloga države.Učinkovito zdravljenje teh bolezni omogoča zmanjšanje neposrednih in posrednih stroškov teh bolezni in tako postane naložba in ne strošek države. Obsežno znižanje stroškov bioloških terapij bi moralo povzročiti spremembo meril upravičenosti v posameznih programih zdravil, kar bi omogočilo zdravljenje večjega števila bolnikov z revmatskimi boleznimi. Prihrankov pri revmatologiji zaradi povračila stroškov za druga podobna zdravila ne bi smeli preseliti na druga področja medicine in jih ponovno vlagati v zdravljenje revmatskih bolezni - poudarili strokovnjaki v razpravi "Optimizacija modela oskrbe pri bolnikih z artritisom".
Trenutni izzivi
- Nepravilno in pozno zdravljenje revmatskih bolezni močno prispeva k invalidnosti prizadetih in s tem - k upadanju produktivnosti in nezmožnosti za delo, kar ustvarja velike stroške za družbo in zdravstveni sistem. Dostop pacientov do sodobnega zdravljenja na Poljskem, čeprav iz leta v leto boljši - tudi zahvaljujoč zagotavljanju bioloških bolnikov z biološko podobnimi terapijami, ostaja velik izziv - pravi prof. Marek Brzosko, nacionalni svetovalec na področju revmatologije, predsednik poljskega društva za revmatologijo.
- Zaskrbljujoče so razmere v izbranih provincialnih podružnicah Nacionalnega zdravstvenega sklada, kjer prihranek plačnika zaradi bioloških podobnih bioloških sredstev zmanjšuje vrednost pogodb za zdravljenje bolnikov z artritisom in je namenjen povračilu dragih terapij na drugih področjih medicine. To je v nasprotju z dolgoletnimi izjavami regulatorja, da je učinek znižanja cen bioloških zdravil povečanje dostopa bolnikov do teh terapij, dodaja prof. Włodzimierz Samborski, izvoljeni predsednik Poljskega društva za revmatologijo.
Pomembne prednostne naloge
Strokovnjaki poljskega Društva za revmatologijo so predstavili predlog dejavnosti, vključno s sistemskimi spremembami pri upravljanju prihrankov in naložbami na področju revmatologije:
• Prihranki, doseženi z uvedbo bioloških zdravil za povračilo stroškov na določenem področju medicine, bi morali doseči širši dostop do terapije.
• Prihranke je treba nameniti povračilu zaporednih, učinkovitih, inovativnih terapij na tistih področjih medicine, ki ustvarjajo prihranke, in poenostavitvi meril za upravičenost do že povrnjenih bioloških zdravil, katerih stroški so nizki.
• Poljsko društvo za revmatologijo poziva predsednika nacionalnega zdravstvenega sklada, da prihranki, ki jih je plačnik ustvaril zaradi povračila stroškov za naslednja biosodobna zdravila, ne bodo prestavljeni na druga področja medicine in se bodo lahko uporabili za povečanje populacije bolnikov z biološko zdravljenimi revmatskimi boleznimi.
• Minister za zdravje bi moral razmisliti o spremembah meril za upravičenost do zdravljenja v programih za zdravila, ki bi omogočila zdravljenje vseh bolnikov, ki med zdravljenjem s konvencionalnimi zdravili ne dosežejo nizke aktivnosti ali remisije bolezni. Prav tako je treba razmisliti o spremembi trajanja zdravljenja v programu, pri čemer mora to prepustiti zdravniku po lastni presoji, odvisno od bolnikovega stanja in prognoze.
• Povečanje razpoložljivosti terapije v sedanjem modelu financiranja biološkega zdravljenja zahteva tudi večje vrednotenje storitev, povezanih z delovanjem programov zdravil za bolnišnice.
• Ministrstvo za zdravje bi si moralo prizadevati za povečanje in ne omejevanje količine povrnjenih zdravil na področju revmatologije, vključno z vsemi bioekvivalentnimi biološkimi zdravili in drugimi inovativnimi zdravili. To povečuje možnost za ugoden učinek zdravljenja, hkrati pa ugodno tekmovanje povzroča nadaljnje znižanje stroškov terapije.
• Minister za zdravje bi moral razmisliti o čimprejšnji uvedbi novih tarif v revmatologiji, ki jih je skupaj razvil AOTMiT, nacionalni svetovalec na področju revmatologije in poljsko društvo za revmatologijo. znatno povečanje financiranja kratkotrajnih hospitalizacij in uvedba novih storitev zgodnje revmatološke, ambulantne in bolnišnične diagnostike. To bo omogočilo evolucijsko spremembo oskrbe bolnikov z revmatičnimi boleznimi s spodbujanjem ambulantne oskrbe in kratkih hospitalizacij na račun dolgotrajnih hospitalizacij.
Biološka podobna zdravila - prihranki, ki jih je treba pametno vlagati
- Izjemen napredek, dosežen v zadnjih desetletjih pri zdravljenju revmatskih bolezni, je med drugim posledica uvajanje bioloških zdravil v klinično prakso in možnost njihove uporabe v zaporedni terapiji, kar daje možnost za doseganje remisije bolezni pri večjem številu bolnikov. Učinkovito farmakološko zdravljenje bolezni, kot so revmatoidni artritis (RA), psoriatični artritis (PsA), ankilozirajoči artritis (AS), juvenilni idiopatski artritis (JIA), sistemski vaskulitis in druge sistemske bolezni vezivnega tkiva pomaga zmanjšati stroške neposrednih in posrednih teh bolezni in tako postane naložba in ne strošek države. Te bolezni so na različne načine tudi pomemben dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja, vključno s srčnimi in možganskimi kapi ter zapleti v dihalnem sistemu in na koncu za razvoj novotvorb, ki jih je minister za zdravje določil kot zdravstvene prednostne naloge, pa tudi za rehabilitacijo. Z učinkovitim zdravljenjem vnetnih revmatskih bolezni lahko dodatno znižamo stroške terapije na prednostnih področjih, ki jih je določil minister za zdravje, pravi dr. Marcin Stajszczyk, predsednik odbora za zdravstveno politiko in programe zdravil Poljskega društva za revmatologijo.
- Stroški biološkega zdravljenja so v preteklih letih ostali zelo visoki. Po uvedbi bioloških podobnih zdravil so se razmere spremenile. Konkurenca povzroči, da se stroški terapije znižajo do nekaj deset odstotkov. Zaradi tega prihranke je treba ponovno vlagati v zdravljenje revmatskih bolezni, kar bo dolgoročno privedlo do nadaljnjih prihrankov sistema. Pogoj za prihranek je konkurenca, zato regulator ne bi smel blokirati možnosti povračila nadaljnjih bioloških zdravil - dodaja dr. Marcin Stajszczyk.
Razpoložljivost bioloških terapij na Poljskem je zelo majhna
Na Poljskem biološko zdravljenje zajema približno 3% bolnikov z RA, nekateri med njimi v kliničnih preskušanjih.
- Za primerjavo, v zahodni Evropi odstotek zdravljenih bolnikov doseže 30%. Razlogov za tako nizko razpoložljivost zdravljenja je več. Prvič, zaradi same formule financiranja biološkega zdravljenja v okviru programov za zdravljenje zdravil in omejevalnih meril za upravičenost do terapije je ta dostop omejen le na bolnike z visoko aktivnostjo bolezni. Razlog za uvedbo biološkega zdravljenja v stacionarno zdravljenje je bil pred leti nizek proračun povračil in visoki stroški terapije. Trenutno, ko na poljski trg vstopi več bioloških podobnih zdravil in so se stroški zdravljenja znatno zmanjšali, bi lahko biološka terapija koristila širši populaciji bolnikov, vključno s tistimi z zmerno boleznijo. Vendar to ne bo mogoče brez povečanega vrednotenja koristi v programih za droge. Že danes podcenjevanje stroškov diagnostike, nizko vrednotenje storitev, neupoštevanje stroškov zdravstvenega osebja in pomanjkanje finančnih spodbud za zdravnike pomenijo, da niti direktorji zavodov niti sami zdravniki, ki se zdravijo, niso zainteresirani za povečanje števila bolnikov, ki se zdravijo po programih za zdravljenje drog. Sedanji padec cen bioloških zdravil, ki sprošča znatna sredstva v sistemu povračil, da se lahko učinkovito uporablja za povečanje dostopa bolnikov do zdravljenja, bi bilo treba delno nameniti povečanju financiranja koristi v programih za zdravila, pravi Izabela Obarska, neodvisna strokovnjakinja za zaščitni sistem zdravja, nekdanja direktorica oddelka za politiko drog in farmacijo ministrstva za zdravje.
- Alternativno rešitev, ki bi jo lahko sprejeli nosilci odločanja in ni povezana s potrebo po spremembi vrednotenja storitev, že več let predpostavljajo bolniki, naj cenejše biološke terapije prenesejo na povračilo stroškov v lekarnah. Ta rešitev se uspešno uporablja v drugih državah Evropske unije. Na Poljskem bo zaradi še vedno nizkega proračuna za povračilo stroškov in ob predpostavki, da se ne bo spremenila veljavna zakonska ureditev, in s tem nezmožnosti omejevanja predpisovanja bioloških zdravil na zdravnike specialiste z ustreznimi izkušnjami pri njihovi uporabi, lahko ta korak od javnega plačnika zahteva znatno povečanje izdatkov. finančno za povračilo, brez jamstva za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega lahko financiranje biološkega zdravljenja z odprtim zdravljenjem, pri katerem skupne mejne skupine in tržna igra imetnikov dovoljenja za promet z zdravilom izpostavljajo paciente nenehnim spremembam subvencij, lahko privede do pogostih sprememb v terapiji, ki jih povzročajo izključno finančni razlogi ali celo v večji meri kot v primeru programi za droge, ki omejujejo dostop do zdravljenja - dodaja Izabela Obarska.
Potrebujemo sodelovanje celotne skupnosti
Po besedah dr. Mareka Tombarkiewicza, direktorja Nacionalnega inštituta za geriatrijo, revmatologijo in rehabilitacijo v Varšavi, nekdanjega namestnika ministra za zdravje, se upravitelji bolnišnic spopadajo s pomanjkanjem dobičkonosnosti storitev, ki jih nudijo programi za zdravljenje drog. Podpira stališče PTR in drugih strokovnjakov, da povečanje dostopa do zdravljenja ne bo mogoče brez zanesljivega vrednotenja storitev in dela osebja. Pomanjkanje dobre ocene pomeni pomanjkanje osebja in s tem manjšo razpoložljivost storitve. - Ustrezne sistemske rešitve na področju povračila stroškov za biološke terapije so ključne, vendar je za dosego tega in izboljšanje položaja bolnikov z revmatološkimi boleznimi potrebno obsežno sodelovanje. Dejavnosti poljskega društva za revmatologijo, nacionalnega svetovalca na področju revmatologije, nacionalnega inštituta za geriatrijo, revmatologijo in rehabilitacijo ter ministrstva za zdravje in nacionalnega zdravstvenega sklada bi se morale medsebojno podpirati in dopolnjevati. Današnja razprava je dober primer, da je takšno sodelovanje mogoče izvesti - pravi dr. Marek Tombarkiewicz.
Interdisciplinarni pristop k bolniku kot pogoj za učinkovito zdravljenje
Po besedah prof. Witold Owczarek, predsednik Koordinacijske skupine za biološko zdravljenje luskavice v plakih in član Koordinacijske skupine za biološko zdravljenje revmatičnih bolezni: - Povečevanje razpoložljivosti sodobnih učinkovitih terapij in poenotenje načel diagnoze in zdravljenja sta glavna cilja izboljšanja oskrbe bolnikov z luskavico in sočasne bolezni, kot je psoriatični artritis. Sočasne bolezni pri bolnikih z luskavico so še vedno premalo diagnosticirane in premalo zdravljene. Na tej točki je treba pozornost nameniti interdisciplinarnemu vidiku bolezni in potrebi po stalnem sodelovanju med strokovnjaki, vključno z revmatologi. Zgodnja diagnoza je predpogoj za optimizacijo terapije. Bolniki z luskavico bi morali biti deležni učinkovitega zdravljenja, prilagojenega njihovim individualnim potrebam, ob upoštevanju resnosti procesa bolezni, sočasnega obstoja lezij sklepov ali drugih sistemskih bolezni. Zato je treba nenehno izboljševati dostop do novih, učinkovitih zdravil.
- Po podatkih Evropske lige proti revmatičnim boleznim (EULAR) je v Evropi 120 milijonov ljudi z revmatskimi in mišično-skeletnimi boleznimi. Glede na to, da v Evropi živi 741 milijonov ljudi, vsak šesti Evropejec živi z revmatičnimi in mišično-skeletnimi boleznimi. Skupni stroški teh bolezni znašajo približno 200 milijard EUR na leto. Na Poljskem po podatkih Nacionalnega zdravstvenega sklada približno 600.000 ljudi živi z vnetnimi boleznimi sklepov. ljudi. V nasprotju s splošnim prepričanjem vnetne bolezni sklepov ne prizadenejo starejših - pogosto jih diagnosticirajo v otroštvu in mladosti ter prizadenejo delovno sposobne ljudi. Po podatkih Zavoda za socialno zavarovanje (ZUS) so bolezni osteoartikularnega sistema, mišic in vezivnega tkiva (M00 - M99) v letu 2017 ustvarile 5,2 milijarde PLN skupnih izdatkov za invalidske prejemke - od tega 2,1 milijarde za invalidske pokojnine. V redu. 55 odstotkov ljudje z revmatskimi boleznimi so zaposleni za polni delovni čas in več kot 13 odstotkov. dela s krajšim delovnim časom. Zato si je treba prizadevati za vrednostno (učinkovito) oskrbo bolnikov z vnetnimi boleznimi sklepov. Nega, ki uporablja medicinske tehnologije, vključene v standarde terapije in model oskrbe od zgodnje diagnoze, do učinkovitega zdravljenja in ustrezne rehabilitacije. To bo pacientom omogočilo čim daljše življenje, pa tudi njihovo poklicno in družbeno aktivnost, kar bo bistveno izboljšalo učinke zdravljenja in zmanjšalo posredne stroške, povezane z izgubo produktivnosti pacientov - povzema Jakub Gierczyński, dr.med., MBA z Inštituta za upravljanje zdravstvenega varstva na Univerzi Lazarski.
