Kakšna zdravljenja se trenutno uporabljajo za zdravljenje zgodnjega raka dojke? In kakšna je njihova učinkovitost? Statistični podatki vlivajo optimizem, saj ima zaradi izobraževanja in obsežnih presejalnih testov večjo verjetnost, da bo bolezen dobila skupina bolnikov z zgodnjim diagnozo raka. O zdravljenju zgodnjega raka dojke se pogovarjamo z dr. Katarzyno Pogoda z oddelka za rak dojk in rekonstruktivno kirurgijo Onkološkega centra - Inštituta v Varšavi.
- Kaj pomeni zgodnji rak dojke in koliko žensk na Poljskem vpliva?
Katarzyna Weather: Vsi bolniki z rakom dojke so razdeljeni v dve glavni skupini. Eden, zelo velik del, več kot 90% bolnic, trpi za ne napredovalim rakom dojke. Preostali del, torej približno 6-7%, je bolnic z napredovalim metastatskim rakom dojke. Prva skupina žensk z diagnozo zgodnjega kirurškega ali lokalno napredovalega raka dojke so ženske, ki se zdravijo z namenom zdravljenja. Uporabljamo lahko različne metode zdravljenja - kirurgijo, radioterapijo, kemoterapijo, ciljno usmerjene terapije ali hormonsko terapijo.
- Katere so vrste raka in kakšna je njihova napoved?
Katarzyna Weather: Za dobro zdravljenje raka dojke je treba določiti nekatere hormonske receptorje: estrogen in progesteron ter receptor HER2. S temi receptorji in indeksom proliferacije Ki-67 lahko ugotovimo, kako je treba bolnika zdraviti.
Bolnike lahko razdelimo v 3 skupine. Najštevilčnejša skupina, več kot 70%, so ženske, ki trpijo za hormonsko odvisnim rakom dojk, torej pri njihovem raku dojke najdemo prisotnost hormonskih receptorjev, receptor HER2 pa je negativen. Druga skupina bolnikov, približno 18–20%, so bolnice s HER2-pozitivnim rakom dojke - v tem primeru je pomembno, da uporabimo anti-HER2 terapijo. Najmanjša skupina bolnic so bolnice z diagnosticiranim trojno negativnim rakom dojke, kar pomeni, da so vsi trije receptorji negativni. Gre za zelo agresiven rak, ki zahteva intenzivno kemoterapijo.
Napoved bolnikov je odvisna od vrste tumorja, torej izražanja omenjenih receptorjev. Agresivni podtipi so trojno negativni in HER2 pozitivni rak dojke. V teh primerih se pogosteje pojavljajo ponovitve bolezni in oddaljene metastaze. Pri ženskah, ki so bolne s hormonsko odvisnim rakom dojk, uporabljamo hormonsko terapijo 5 ali celo 10 let po operaciji, radioterapiji ali kemoterapiji.
Te dame so v tem času dodatno zaščitene, čeprav se takrat lahko zgodi tudi ponovitev bolezni. Pomemben dejavnik pri bolnikih z rakom dojke je stanje regionalnih bezgavk, to je aksilarnih. Če so bile metastaze v večjih količinah, je tveganje za ponovitev večje.
- Rekli ste, da HER2 pozitivni rak dojke spada v skupino slabe prognoze, vendar obstaja možnost zdravljenja?
Katarzyna Pogoda: Da, z leti so sodobne terapije spremenile dojemanje zdravljenja te vrste raka. Zdravljenje se je zelo spremenilo in izboljšala se je razpoložljivost sodobnih zdravil za zdravljenje HER2 pozitivnega raka dojke. Težko je primerjati trenutne rezultate raziskav s tistimi, ki so bili na primer izvedeni pred 10 leti.
V preteklosti so vse ženske, ki so jih lahko operirali in kadar tumor ni bil velik, začele s kirurškim zdravljenjem. Tako imenovani ohranitev zdravljenja, torej je bil izrezan le majhen del dojke s tem tumorjem ali opravljena mastektomija. V zadnjih letih pri zdravljenju HER2 pozitivnega in trojno negativnega raka dojke začnemo s t.i. predoperativna terapija.
Če odkrijemo raka pri ženski, večji od 2 centimetra, ali če so regionalne bezgavke (aksilarne, supraklavikularne) klinično sumljive, z biopsijo preverimo, ali res obstajajo rakave celice. Potem lahko začnemo zdravljenje s predoperativno terapijo. Tudi v primeru tako majhnih, 2 cm dolgih tumorjev je bolnik deležen kemoterapije v kombinaciji z anti-HER2 terapijo.
Po drugi strani pa mednarodna priporočila pravijo, da je v primeru takšne terapije vredno dodati drugo zdravilo, ki prav tako blokira receptor HER2 - takrat je zdravljenje učinkovitejše v smislu zmanjšanja tumorja, samo zdravljenje pa se imenuje dvojna ključavnica. Pri takšni terapiji je ideja, da tumor popolnoma izgine, torej po terapiji, ko je kirurg operiral majhen fragment, kjer je bil tumor, rakavih celic preprosto ni. Takrat je napoved za te bolnike običajno boljša.
Za popoln patološki odziv velja poseči po dvojni blokadi, ki je v kombinaciji s kemoterapijo učinkovitejša od enega samega zdravila proti HER2.
- Vendar je pomembno, da se ta rak odkrije zgodaj?
Katarzyna Weather: Seveda je preventiva zelo pomembna. Manjši kot je tumor, večja je možnost za ozdravitev. Rak dojke je že vrsto let najpogostejši rak pri ženskah na Poljskem in v evropskih državah. Je rak, pri katerem je profilaksa resnično zelo pomembna, ker je zgodnje odkrivanje povezano z boljšimi rezultati zdravljenja.
Na Poljskem je test, namenjen preprečevanju te bolezni, mamografija - namenjena ženskam, starim od 50 do 69 let. Mamografijo je najbolje narediti v enem centru, tako da lahko naknadne teste primerjamo med seboj. Mlajše dame, ki imajo še posebej obremenjeno družinsko anamnezo, na primer mama, sestra ali teta, so imele rak dojke ali rak jajčnikov, dobro je imeti ultrazvok dojk. Teden po menstruaciji je najboljši čas za ta test. Ne pozabite, da tudi mlajše ženske trpijo za rakom dojke.
- V svetu se veliko govori o dvojni blokadi, a imajo ženske na Poljskem dostop do nje?
Katarzyna Weather: Ko gre za perioperativno zdravljenje, ga včasih omenjajo. Osebno mislim, da je malo premalo. Na srečo se od 1. septembra 2019 zdravljenje z dvojno blokado povrne ne samo ženskam z napredovalim Her2 pozitivnim rakom dojke, temveč tudi bolnicam v zgodnjih fazah bolezni.
Znanost gre veliko dlje in to bi morali izkoristiti. V ambulanti, kjer delam, nas obvestijo o takšni možnosti in nekatere ženske se odločijo za tovrstno terapijo. Kot zdravnice se trudimo, da te ženske ozdravimo.
Kako se diagnosticira rak dojke?
Strokovnjak
Avtor: MoonDog
Dr. Katarzyna Weather - dela na oddelku za rak dojk in rekonstruktivno kirurgijo na Onkološkem centru - Inštitut v Varšavi. Specializirana je za klinično onkologijo in opravila izpit ESMO iz klinične onkologije (2015).Odprla je doktorsko disertacijo o bolnicah s trojno negativnim rakom dojke. Njeno dosedanje raziskovalno delo se je nanašalo na bolnike z rakom dojke z metastazami v možganih in bolnike s trojno negativnim rakom dojke (objave v tujih in poljskih revijah). Izvaja tudi raziskave o oskrbi mladih bolnikov z rakom dojke in kakovosti življenja bolnikov z rakom dojke.
Je član uredniškega odbora Medycyna Praktyczna - Onkologii. Štipendist štipendij ESMO in ESO. Leta 2014 je opravila raziskovalno prakso v Celovitem centru za raka Sidney Kimmel na Univerzi Johns Hopkins v Baltimoru v okviru programa Avon Global Clinical Scholars Clinical Program. Leta 2018 je z zelo dobrim rezultatom zaključila študij na Evropski šoli za onkologijo in Univerzi v Ulmu ter pridobila spričevalo o usposobljenosti za rak dojke. Je član ASCO, ESMO, PTOK in PTO. V imenu klinike sodeluje s skupino za boj proti raku dojk pri EORTC (članica usmerjevalnega odbora Liasion with Quality of Life Group, trenutno med dvoletnim usposabljanjem v programu vodenja raziskovalcev v zgodnji karieri).
