Črevesna fistula je patološko enterično-kožno stičišče. Pojavi se lahko po kakršnem koli kirurškem posegu v prebavilih. Čeprav ni pogost zaplet, predstavlja resen diagnostični in terapevtski izziv. Kateri so vzroki in simptomi črevesne fistule? Kako poteka zdravljenje?
Črevesna fistula je patološko enterično-kožno stičišče. Fistula je nenormalna povezava dveh ali več notranjih organov ali notranjega organa s telesno površino. Lahko nastanejo kot posledica patoloških procesov (npr. Travme, okužbe), lahko pa jih namerno izvedemo tudi v okviru kirurškega zdravljenja, zato lahko pogosto naletimo na izraz »črevesna fistula« v kontekstu črevesne stome, kar pa ni povsem pravilno.
Poslušajte, kateri so vzroki in simptomi črevesne fistule. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video
Črevesna fistula: vrste
Fistule lahko razdelimo v dve skupini:
- notranje - patološke povezave, ki ne komunicirajo s kožo
- ileo-ilealne fistule
- ileo-debelo črevo
- entero-mehur
- gastro-transverzalni
- entero-vaginalni
- debelo črevo v nožnico ali plevralno votlino
- zunanji (enterokutani) - povezave med prebavnim traktom in kožo
Kako nastane črevesna fistula?
Obstajajo trije načini za razvoj črevesne fistule:
- proces bolezni najprej vključuje črevesje, nato pa se razširi na okoliške strukture
- zdravo črevo lahko zaradi bolezni okuži sosednji organ
- obstaja poškodba debelega črevesa - jatrogena ali neprepoznana
Najpogostejši vzroki za črevesno fistulo so:
- pooperativni zapleti (zlasti laparotomija z resekcijo črevesja zaradi raka, sproščanje adhezij, obstrukcija črevesja) so najpogostejši vzroki, saj predstavljajo 80-85% fistul
- Crohnova bolezen spodbuja pojav fistul med črevesnimi zankami, fistulami mehurja in mehurja
- poškodbe zaradi sevanja
Približno 15 odstotkov vseh črevesnih fistul je spontanih (spontanih).
Predoperativni dejavniki, ki spodbujajo nastanek fistul:
- podhranjenost
- okužba
- nujni kirurški poseg pri bolnikih s hipotenzijo, ishemijo, hipotermijo ali hipoksijo
Preprečevanje črevesnih fistul
Morebitne pomanjkljivosti je treba odpraviti pred načrtovano operacijo. Spremljajo se ravni glukoze v krvi, volumen srčnega izliva in morfološki parametri. Najbolj priporočljivo je, da raven albumina ne presega 3 g / dl, medtem ko izguba teže v predoperativnem obdobju (več mesecev) ne sme presegati 15% začetne teže. V primeru sočasne sladkorne bolezni ali anemije je treba njihov potek natančno spremljati. Ker okužbe spodbujajo tvorbo fistul, se pred operacijo daje profilaktični odmerek intravenskih antibiotikov. V nujnih postopkih je stanje veliko težje. Izravnava srčno-žilnih in dihalnih parametrov ter tehnično natančna izvedba postopka sta edino preprečevanje nastanka fistule. Pred koncem operacije in zapiranjem peritonealne votline je treba preveriti organe za morebitne jatrogene poškodbe in njihovo obnovo.
Črevesna fistula: simptomi
Simptomi fistule se običajno razvijejo 7-10 dni po operaciji. Morali bi biti zaskrbljujoči:
- bradikardija
- mrzlica
- normalne peristaltike ni
- hematom v rani
- pronicanje črevesne vsebine v rano in maceracija kože
Potem so zapleti:
- motnje vode in elektrolitov
- podhranjenost
- sistemska okužba s simptomi odpovedi več organov - to je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih s črevesno fistulo
Črevesna fistula: diagnoza
Da bi sploh posumili na obstoj črevesne fistule, je nujno zbrati podrobno anamnezo ob upoštevanju prejšnjih postopkov. Pomembno je oceniti vsebino cevi po operaciji ali uhajanju iz rane. Ocenjujemo njen značaj, barvo in prostornino. Vsebnost črevesja ali zrak v genitalnem traktu ali mehurju kaže na genitourinarno fistulo. Diagnostični testi, ki olajšajo diagnozo, vključujejo:
- biokemijska ocena izločkov
- Rentgen prebavnega trakta
- prehod tankega črevesa
- kontrastna infuzija v debelo črevo
- Ultrazvok
- CT (računalniška tomografija)
- MRI (slikanje z magnetno resonanco)
Če je mogoče, se izvede fistulografija, tj. Fistula se vizualizira s pomočjo kontrastnega medija, ki se daje skozi zunanjo odprtino fistule v njen kanal. Zaradi velikega tveganja za okužbo je treba opraviti tudi bakteriološki pregled.
Črevesna fistula: zdravljenje
Glavni cilj zdravljenja je zapreti fistulo in obnoviti kontinuiteto prebavnega trakta. Za določitev velikosti fistule in njene lokacije je treba vedno opraviti podrobno diagnozo. Kompenziramo pomanjkanje vode, elektrolitov, presnove in energije. Pri bolnikih z majhno količino fistule in brez znakov okužbe je mogoče razmisliti o zdravljenju z zdravili. V primeru zapletov, npr. Septičnih motenj ali krvavitev, izvedemo ustrezno zdravljenje.Ne pozabite pravilno negovati kožo okoli zunanje odprtine fistule, da preprečite poškodbe in erozije.
Odločitev za konzervativno ali kirurško zdravljenje je treba sprejeti individualno.
Najpomembnejši element zdravljenja je zgodnje izvajanje intenzivne parenteralne in enteralne prehrane. Izkazalo se je, da parenteralna prehrana poveča možnosti za spontano celjenje fistul na 70% in hkrati zmanjša smrtnost na 6-20%. Pred uvedbo intenzivnih načinov hranjenja je bila umrljivost 60-100%.
Dejavniki, ki zmanjšujejo verjetnost spontanega celjenja fistule, vključujejo:
- popolno raztapljanje anastomoze
- velika odprtina v črevesju
- oviran prehod pod fistulo
- prisotnost tujka
- povečan vnetni proces v bližini fistule
- aktivna Crohnova bolezen
- sevalni enteritis.
Če se fistula v 4-6 tednih ni spontano zacelila in je bolnik ustrezno nahranjen, se je splošno stanje izboljšalo, okužba je ozdravela in izcedek iz fistule zmanjšal, je indikacija za ponovno operacijo. V okviru kirurškega zdravljenja se izvajajo: izrezovanje črevesja s fistulo in začasna hkratna anastomoza, ustvarjanje črevesne fistule nad obstoječo fistulo, izdelava dekompresijske fistule nad rekonstruirano novo anastomozo. Poleg tega se z dobrimi rezultati uporabljajo tudi laparoskopske metode, hkrati pa zmanjšujejo zaplete.
Bolniki z diagnosticiranim črevesnim vnetjem - začetno konzervativno zdravljenje s parenteralno prehrano se zdi učinkovito, žal se fistule po ponovni vzpostavitvi enteralne prehrane nagibajo k ponovitvi. Iz tega razloga je treba operacijo začeti takoj po spontanem zaprtju fistule.
Med bolniki z vnetno črevesno boleznijo predstavljajo posebno skupino tisti s Crohnovo boleznijo. Mesto fistule je pomembno pri izbiri zdravljenja. Če lezija prizadene prizadeti del črevesja, je spontano zaprtje malo verjetno in je indicirana zgodnja resekcija. Vendar pa v primeru fistule zdravega dela črevesja resekcija ni potrebna, saj lahko povzroči spontano zaprtje.
Bolniki s črevesno fistulo med rakom ali po radioterapiji imajo majhne možnosti za okrevanje brez resekcije obolelega črevesa.
