Sodobna medicina prinaša vedno več inovativnih terapij. Metoda, ki bolnikom zagotavlja dostop do njih, so programi za droge, ki jih plačnik vedno bolj izbere. Po eni strani omogočajo dostop do dragih terapij, po drugi strani pa v veliki meri zagotavljajo nadzor proračuna. Na žalost niso brez napak - najprej je skupina pacientov, ki jim lahko koristijo, zožena z izbirnimi merili, njihovo vrednotenje pa običajno pokrije stroške zdravila, vendar le v omejenem obsegu upošteva čas in trud strokovnjakov, ki program izvajajo. Tako je nevrologija področje, na katerem programi zdravil zahtevajo spremembe, da se lahko učinkovito izvajajo in odzovejo na resnične potrebe bolnikov.
Vsebina programov nevroloških zdravil se je v zadnjih letih spremenila, kar pa ne pomeni, da so spremembe zadostne.- Četrtič se srečamo z nevrologi in zdravstvenimi strokovnjaki, da bi razpravljali o želenih smereh sprememb v programih za droge. Upamo, da bodo, tako kot v preteklih letih, tudi pri naših razpravah nastale posebne rešitve, potrebne za bolnike. Še posebej nujno je treba spremeniti vprašanje določanja cen storitev za programe drog. - je dejal prof. dr hab. med. Danuta Ryglewicz, nacionalna svetovalka na področju nevrologije.
Glavna težava je v tem, da je storitev prejemkov prenizka. Zato nekatere ustanove ne želijo povečati števila pacientov v programu, ker bi to zahtevalo povečanje zaposlenosti. Te težave zadevajo zlasti velika središča. Stroške vzdrževanja je treba natančno oceniti, da bo zdravnik lahko pacientu namenil ustrezno količino časa.
Vrhunski primer takšnega neustreznega pristopa je trenutni program zdravljenja SMA. V ponudbi Nacionalnega zdravstvenega sklada za Lubelskie vojvodstvo je bil do konca leta za vse paciente predlagan znesek 2000 PLN za dva ponudnika. Ta pristop je popolnoma nesprejemljiv - je dodal prof. dr hab. med. Konrad Rejdak, izvoljeni predsednik PTN in provincialni svetovalec na področju nevrologije.
Druga pomembna omejitev v programih za zdravljenje drog so merila za upravičenost pacientov. V programu zdravljenja bolnikov z multiplo sklerozo je tak primer majhno število bolnikov, ki so napoteni na zdravljenje z zdravili druge vrste, kar je posledica zelo restriktivne opredelitve neučinkovitosti zdravljenja z zdravili prve izbire.
Le približno 30% bolnikov z MS na Poljskem se zdravi s terapijami za spreminjanje bolezni (DMT), medtem ko je evropsko povprečje 60% (klinična preskušanja tukaj niso upoštevana). Od 130 centrov, ki izvajajo programe za zdravljenje drog, približno 70 ustanov izvaja programe z zdravili v 1. in 2. vrsti zdravljenja, približno 900 diagnosticiranih pacientov pa čaka v vrstah na programe.
Glavni izziv v zvezi z optimizacijo zdravljenja v okviru programov zdravil za bolnike z multiplo sklerozo na Poljskem je hitrejša diagnoza in diagnoza bolezni, skrajšanje čakalnega časa za začetek zdravljenja od trenutka diagnoze in spreminjanje določb programa, da odražajo trenutne klinične smernice. Zelo pomembno je tudi, da se uvede model usklajene oskrbe bolnikov z multiplo sklerozo - KOSM, ob upoštevanju zapletenosti oskrbe in sodelovanja med Nacionalnim zdravstvenim skladom, ZUS in lokalno vlado - je povedal dr. Jakub Gierczyński, univ. Dr.
Druga težava je zelo obsežen sistem obračunavanja in poročanja, tako imenovani Sistem za spremljanje terapevtskega programa (SMPT), ki ga naloži plačnik. Njegova izvedba dodatno administrativno obremeni zdravnike, ki jih je v primeru nevrologije še vedno premalo. Posledično se čakalne vrste bolnikov, ki čakajo na vključitev v program zdravil, povečujejo. V nekaterih ustanovah traja do 12 mesecev, kar ima negativne zdravstvene posledice za bolnike.
V vojvodstvu Lubelskie več kot 70 bolnikov z MS čaka na vključitev v program zdravil. To je predvsem posledica pomanjkanja sredstev za izvajanje programov. Govorimo o mladih bolnikih, starih od 20 do 40 let, ki želijo biti profesionalno aktivni in ne obremenjujejo družbe in sistema ter bolezni, pri kateri je čas še posebej pomemben. Zdravljenje je namenjeno preprečevanju poškodb živčnega sistema in s tem invalidnosti - je dejal prof. Konrad Rejdak.
Velik problem je tudi dodelitev sredstev za izvajanje programov za boj proti drogam s strani pokrajinskih podružnic Državnega zdravstvenega sklada - je poudaril prof. dr hab. med. Jarosław Sławek, predsednik Poljskega nevrološkega društva. Občasno ustanova prejme omejen znesek denarja, ki ne krije stroškov zdravljenja vseh upravičenih pacientov. To velja za zdravljenje Parkinsonove bolezni. Nato bolnišnice po uporabi sredstev, ki jih dodeli Nacionalna zdravstvena blagajna, drugim bolnikom zavrnejo dostop do terapije. Pacient mora počakati na vključitev v program, dokler Državna zdravstvena blagajna ne dodeli dodatnih sredstev, ali pa poiskati drugo ustanovo, ki bo program izvajala. V slednjem primeru je to pogosto povezano z odhodom v center v drugi provinci, kar pacientu zagotovo ne koristi.
Težave s programi zdravil ne veljajo le za multiplo sklerozo, temveč tudi za druga nevrološka stanja. Ali je mogoče kaj storiti za njihovo izboljšanje in boljše izpolnjevanje potreb pacientov?
Po besedah dr. Jakuba Gierczyńskega je treba poudariti, da nevrološka skupnost izvaja vedno večje število programov za zdravljenje drog. Zahvaljujoč temu imajo poljski bolniki dostop do novih terapij.
Vendar je to povezano z večjo obremenitvijo nevrologov, ki morajo poleg programov za zdravljenje bolnikov skrbeti tudi za bolnike v bolnišničnem zdravljenju in AOS ter izobraževalne dejavnosti, ki delajo v akademskih centrih.
Zelo pomembno je tudi oblikovanje modelov usklajene in celovite oskrbe pri določenih boleznih v okoliščinah programov za boj proti drogam, katerih namen je izboljšati učinkovitost in doseči vrednost. Vrednost, ki je pogojena z doseganjem učinkov na zdravje za določene finančne izdatke.
Programe za boj proti drogam je treba skrbno oceniti in spremljati z analizo opredeljenih kazalnikov - najbolje v registru plačnikov (pogodb). Dejanski podatki iz klinične prakse (RWD) so lahko zanesljivo merilo učinkovitosti danega programa zdravil. Zato niso potrebne samo nove kompetence zdravstvenega osebja, ki izvaja terapijo, temveč tudi osebje, ki podpira program zdravil - medicinski sekretarji, analitiki zbirk podatkov in koordinatorji oskrbe.
Programi za zdravila so ustvarjeni predvsem zato, da bolnikom zagotavljajo dostop do sodobnih terapij. Pomembno je, da so strukturirani tako, da lahko ustrezajo resničnim potrebam pacientov.
Za njihovo pravilno izvajanje mora plačnik voditi dialog na centralni ravni in regionalnih izpostavah nacionalnega zdravstvenega sklada z zdravniki, zdravstvenimi svetovalci in predstavniki pacientovih organizacij, ker najbolje vedo, kaj pacienti potrebujejo. Prav tako je treba spremeniti vrednotenja, kar bo omogočilo pravilno plačilo dela, ki ga morajo zdravniki opraviti pri njihovem izvajanju.
V okviru konference bo obravnavan tudi problem Pilotnega programa mehanske trombektomske obravnave bolnikov v akutni fazi ishemične možganske kapi in projekt, povezan s tem programom za izvajanje koordiniranega sistema oskrbe možganske kapi (KUM). Trenutno bi bilo treba v skladu s stališčem ministra za zdravje oktobra 2018 v program uvesti nove centre, da bi postopoma izravnali nesorazmerja pri dostopu do te metode terapije, ki je reševalna terapija z dokazano visoko učinkovitostjo, ki se pogosto uporablja v razvitih državah - je zaključil prof. Jarosław Sławek.
