Razjeda Buruli je kronična, nalezljiva tropska bolezen, ki jo povzročajo bakterije Mycobacterium ulcerans. Je endemična bolezen, torej jo najdemo med prebivalstvom, ki živi na določenem območju. Bolezen prizadene kožo, podkožje, mišice in kosti in lahko povzroči hudo, pogosto vseživljenjsko invalidnost.
Razjeda burule je bolezen, značilna za tropsko in subtropsko podnebje, pojavlja pa se predvsem v Afriki, jugovzhodni Aziji, Južni Ameriki in Avstraliji. Po tuberkulozi in gobavosti je tretja najpogostejša mikobakterioza na svetu, zato lahko vidimo, da ta težava ni redka. Poleg tega je SZO leta 2015 zabeležila več tisoč primerov v več kot ducat novih državah, kljub temu pa je bilo objavljeno, da se je skupno število primerov v zadnjih letih zmanjšalo. Omeniti je treba, da se razjeda Burula v večini primerov diagnosticira pri otrocih, mlajših od 15 let. Vendar pa ni bila razkrita spolna nagnjenost k bolezni.
Burulina razjeda: vzroki
Mycobacterium ulcerans povzroča okužbo z do zdaj neznanim mehanizmom. Obstajajo poročila, da se bolezen pojavi kot posledica superinfekcije kožnih ran. Nekateri verjamejo, da lahko bakterije s posteljnimi hrošči širijo živali. Vendar so to le hipoteze, saj potekajo raziskave, ki pojasnjujejo podrobno patogenezo.
Razjeda Buruli - simptomi in klinični potek
Potek bolezni se lahko razlikuje za vsako od endemičnih področij, vendar ima klinična slika razjede Buruli več značilnosti, ki jih lahko opazimo na vsakem od njih. Bolezen se sprva kaže kot neboleča izboklina, plak ali utrditev, ki se pojavi na okončinah (nekoliko pogosteje na spodnjih okončinah kot na zgornjih okončinah), drsi ob kožo in morda z rahlim otekanjem. Sčasoma se lezija preoblikuje v vse globlje razjede, ki postopoma povzročajo nekrozo kože, podkožja in mehkih tkiv. Čir je omejen z ravnim, dvignjenim robom.
Po podatkih WHO je razjeda Burula razdeljena v 3 kategorije. O prvem govorimo, ko je na koži vidna le majhna sprememba, ki ne poškoduje prevleke. Če ustreznega zdravljenja ne izvajamo od začetka, se po približno 4 tednih razvije druga stopnja, ki vključuje ulcerirane in ne-ulcerirane vozličke, ki jih lahko spremlja oteklina. Tretja kategorija, najbolj nevarna, vključuje vnetje kosti, mišic, sklepov in vse uničujoče spremembe v njih.
V več kot 70% primerov se bolezen diagnosticira v fazi razjede.
Zacelitev ran traja več mesecev, postopek pa pogosto vključuje nastanek keloidov. Najpogosteje ima bolezen trajne posledice v obliki mišičnih kontraktur, deformacij sklepov ali celo celotnih okončin. Zdi se, da tako resno uničenje tkiva povzroči sistemski odziv organizma. Vendar bakterije, odgovorne za njegovo tvorbo, proizvajajo snov, imenovano mikolakton. Ta toksin povzroča lokalno imunosupresijo, torej celice, ki naj bi zaščitile človeško telo pred patogeni, so inaktivirane in zato ne morejo sodelovati v procesih, ki so odgovorni za nastanek bolečine ali vročine.
Preberite tudi: AMEBOSIS (amebija) - tropska bolezen Chagasova bolezen - vzroki, simptomi, zdravljenje Malarija - smrtonosna tropska bolezen. Koliko veste o vročini?Kako opazim razjedo Burula?
V veliki večini primerov lahko izkušeni zdravnik na endemičnem območju diagnosticira razjedo Burule na podlagi klinične slike. Na voljo so štiri laboratorijske metode za diagnosticiranje bolezni. Najpogosteje uporabljen test je test PCR, ki omogoča odkrivanje bakterijske DNA v testiranem vzorcu. Poleg tega lahko razjede Burule prepoznamo s celično kulturo, histopatološkim pregledom ali neposredno analizo biološkega materiala pod mikroskopom. Trenutno potekajo prizadevanja za uvedbo sodobne metode, ki bi bila v pomoč pri diagnozi bolezni. Zanesti se moramo na teste, ki odkrijejo zgoraj omenjeni mikolakton v materialu, zbranem od bolnika. Ta pregled je bolj občutljiv kot mikroskopski pregled, zaradi svoje enostavnosti pa bi ga lahko široko uporabljali na področjih, kjer kompleksnejša diagnostika ni na voljo.
Čir Buruli: od česa ga je treba razlikovati?
Glede na starost bolnika, obseg lezije, zemljepisno širino, na kateri se nahaja, in spremljajoče bolezni je treba postopoma izključiti različne bolezni, ki so lahko podobne razjedi Burula. Začetne nodularne lezije so lahko, vendar niso omejene na vrenje, lipom, glivične lezije ali druge okužbe kože ali podkožja.
V Avstraliji lahko papilarne lezije kažejo na ugriz različnih žuželk, značilnih za to območje.
Oteklina, ki se pojavi pri razjedi Burula, je lahko podobna celulitisu, ki je bakterijska okužba kože in podkožja, pri kateri se bolnik v nasprotju z zadevno boleznijo pritožuje zaradi bolečin in visoke temperature.
Pri starejših bolnikih z razjedami na spodnjih okončinah v anamnezi je treba razlikovati med drugim od sprememb v poteku kronične venske insuficience ali na primer od ishemičnih sprememb, ki jih povzročajo ateroskleroza ali diabetes.
Na območjih s tropskim podnebjem je pomembno, da se spomnimo kožnih lezij, ki se pojavijo med kožno lišmaniozo, onhocerkozo ali mehko razjedo zaradi Haemophilus ducreyi.
Pravilno zbrana anamneza ima zelo pomembno vlogo pri diagnozi razjed Burula. Tudi če smo na območju, ki za to bolezen ni endemično, se moramo zavedati, da se dandanes veliko ljudi odloča za potovanje v najbolj oddaljene konce sveta, kjer je mogoče "ujeti" številne bolezni, ki jih v naši domovini ne najdemo.
Burulina razjeda: zdravljenje in napoved
Pri zdravljenju razjed Buruli je najpomembnejša čimprejšnja diagnoza bolezni in čimprejšnje izvajanje ustrezne terapije. Bolezen napreduje postopoma in naredite vse, da se izognete njenim najresnejšim zapletom, ki lahko vodijo do trajne invalidnosti.
Trenutna priporočila temeljijo na osemtedenski kombinaciji rifampicin in streptomicin antibiotikov. To zdravljenje mora biti pred kirurškim zdravljenjem. Čas zdravljenja in vrsta antibiotika sta enaka za vse bolnike, ne glede na stopnjo njihove bolezni. Samo nosečnicam svetujemo, da s streptomicina preidejo na klaritromicin.
Včasih je potrebno kirurško zdravljenje, ki v glavnem vključuje odstranjevanje odmrlega tkiva in zdravljenje vseh ran. Nekateri bolniki včasih potrebujejo ustrezno rehabilitacijo, kar pa je ponekod po svetu žal nemogoče.
Bolezen je poleg tega, da lahko včasih povzroči trajne telesne poškodbe, le redko življenjsko ogrožena. Razjeda burule je lahko bolj agresivna pri bolnikih, okuženih s HIV, in učinek zdravljenja morda ni tako zadovoljiv kot pri imunokompetentnih posameznikih.
Vredno vedetiAli obstaja kakšna profilaksa, ki lahko prepreči razjede Burule?
Dokler ni znana natančna pot prenosa bakterij, ki povzročajo razjede Burula, ustrezne profilakse ni mogoče izvesti. Poročali so, da cepivo BCG zagotavlja kratkotrajno imunost na patogene mikobakterije, vendar rutinska uporaba tega cepiva pri preprečevanju razjede Buruli ni bila učinkovita. Edini način je aktivno opazovanje in izobraževanje prebivalcev endemičnih območij Mycobacterium ulceranskot tudi hitro diagnozo in preverjanje vseh sumljivih sprememb, ki se pojavijo na koži.
Priporočen članek:
POTOVALNA MEDICINA zdravnik - pred odhodom v trope obiščite zdravnika
