Ledvične novotvorbe so široka skupina bolezni z različnimi poteki. Najpomembnejše vprašanje pri diagnozi raka ledvic je narava odkrite lezije - benigne ali maligne. Katere so najpogostejše vrste raka ledvic? Kakšni so simptomi raka ledvic? Kako se diagnosticirajo in zdravijo ledvični tumorji?
Kazalo:
- Ledvični tumorji - splošne informacije
- Ledvični tumorji - vzroki
- Ledvični tumorji - simptomi
- Ledvični tumorji - diagnoza
- Tedri ledvic - zdravljenje
- Benigne novotvorbe v ledvicah
- Maligne novotvorbe ledvic
Ledvični tumorji so lahko benigni ali maligni. Obvladovanje in prognoza ledvičnega raka se razlikuje glede na vrsto diagnosticiranega raka. Benigne novotvorbe v ledvicah običajno ne povzročajo veliko zaskrbljenosti in v mnogih primerih zahtevajo le opazovanje. Vendar sum na maligni ledvični tumor zahteva temeljito diagnozo in hitro izvajanje zdravljenja.
Ledvični tumorji - splošne informacije
Diagnoza neoplastične lezije je običajno zelo zaskrbljujoča za bolnike. V primeru ledvičnega raka ni nič drugače - takšna diagnoza je povezana z negotovostjo glede potrebe po diagnostičnih testih in postopku zdravljenja.
Vendar je vredno vedeti, da je rak ledvic skupina več kot ducat bolezni z zelo raznolikim potekom in prognozo. Univerzalnih metod diagnosticiranja ali zdravljenja raka ledvic ni; vsak primer se obravnava individualno, odvisno od vrste lezije, stopnje bolezni in prisotnosti možnih zapletov.
Ledvične novotvorbe delimo v dve glavni skupini: benigne in maligne novotvorbe.
- Značilni lastnosti benignih tumorjev sta počasna rast in dobro ločevanje od okoliških tkiv. Primeri benignih novotvorb v ledvicah so: eozinofilni adenom (latinsko: oncocytoma), angiomiolipom (latinsko: AML) ali papiloma. Benigni tumorji ne tvorijo oddaljenih metastaz v drugih organih. Številni benigni ledvični tumorji zahtevajo le redno opazovanje. Odstranjevanje benignega tumorja je lahko indicirano, ko tumor postane velik ali povzroči klinične simptome.
- Za maligne novotvorbe ledvic je značilen bolj agresiven potek. Njihove celice se hitreje razmnožujejo in napadajo bližnje strukture. Maligni tumorji lahko tvorijo tudi oddaljene metastaze. Najpogostejša maligna novotvorba ledvic pri odrasli populaciji je rak ledvic. Najpogostejša maligna bolezen ledvic pri otrocih je fetalni nefroblastom, znan tudi kot Wilmsov tumor.
V procesu diagnostike raka ledvic je treba odgovoriti na ključno vprašanje: ali je to benigna ali maligna lezija? Narava odkrite novotvorbe je glavni dejavnik, ki določa nadaljnje postopke zdravljenja.
Najpomembnejša diagnostična orodja pri novotvorbah ledvic so slikovni testi: ultrazvok, računalniška tomografija in slikanje trebušne votline z magnetno resonanco. V nekaterih primerih je treba opraviti tudi dodatne teste.
Benigni in maligni tumorji imajo lastnosti, ki omogočajo njihovo začetno diferenciacijo v slikovnih testih. Na žalost v nekaterih primerih ni mogoče postaviti zanesljive diagnoze, ki bi temeljila zgolj na slikovnih testih. Potem je nujna histopatološka preiskava fragmenta tumorja. Gradivo za študijo je mogoče dobiti med biopsijo ali kot rezultat operacije odstranjevanja tumorja.
Poznavanje vrste določenega raka ledvic vam omogoča, da izberete najbolj optimalno vrsto postopka.
Dve osnovni terapevtski poti pri ledvičnih novotvorbah sta: konzervativno zdravljenje (opazovanje, morda simptomatsko zdravljenje) in kirurško zdravljenje (kirurški posegi v različni stopnji).
V nekaterih primerih je možno tudi minimalno invazivno kirurško zdravljenje. Primer takšne terapije je zaprtje (tako imenovana embolizacija) krvnih žil, ki oskrbujejo tumor.
Preberite tudi: Rak: Benigni ali maligni?
Ledvični tumorji - vzroki
Zakaj se pojavijo ledvični tumorji? V večini primerov ne vemo odgovora na to vprašanje. V osnovi razvoja katerega koli ledvičnega raka je nenadzorovano razmnoževanje celic. V mnogih primerih gre za genetsko pogojen pojav.
Nekateri ledvični tumorji se lahko pojavijo kot del drugih sindromov bolezni. Na primer, v času von Hippel-Lindauovega sindroma se lahko razvije ledvični karcinom. To je genetsko stanje, ki vodi do razvoja različnih vrst raka (predvsem hemangiomi centralnega živčnega sistema, rak ledvic in tumorji nadledvične žleze).
Po drugi strani je ledvični angiomiolipom lezija, značilna za drugo genetsko pogojeno bolezen - tuberkulozno sklerozo.
Vendar ne smemo pozabiti, da čeprav se ledvični tumorji lahko razvijejo med genetskimi motnjami, se večina pojavijo spontano in niso povezane z drugimi sindromi.
Preberite tudi: Rak in geni. Dedne novotvorbe. Preverite, ali ste ogroženi
Raziskave dejavnikov tveganja za raka ledvic se osredotočajo predvsem na najpogostejši maligni ledvični tumor - ledvični rak. Dokazano je, da so kajenje, debelost, hipertenzija in dolgotrajna dializa dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj raka ledvic.
Ledvični tumorji - simptomi
Številni raki ledvic ne povzročajo nobenih kliničnih simptomov, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Velik delež (tudi 60-70%) sprememb na ledvicah je zaznan po naključju, na primer med ultrazvočnim pregledom trebuha zaradi drugih indikacij.
Naključno odkrit, asimptomatski tumor organov se v medicini imenuje incidentalom. Vidnost tovrstnih sprememb zahteva odločitev, kaj storiti naprej. Glede na velikost in značilnosti tumorja pri slikovnem pregledu je lahko indicirano le opazovanje ali začetek zdravljenja.
Simptomi ledvičnega raka se najpogosteje pojavijo kot posledica povečanja velikosti tumorja. Eden najpogostejših simptomov je bolečina v boku trupa ali v ledvenem delu.
Na trebušni votlini se lahko palpira tumor velike velikosti. V nekaterih primerih je mogoče povečati tudi obseg trebuha.
Rast katerega koli tumorja je posledica intenzivnega razmnoževanja tumorskih celic. Kot rezultat tega procesa ima tumorsko tkivo veliko povpraševanje po hranilih, dobavljenih s krvjo.
Prisotnost krvnih žil v ledvičnem tumorju lahko povzroči kri v urinu. Ta simptom se imenuje hematurija. Kri v urinu lahko vidimo s prostim očesom - govorimo o makrohematuriji.
V urin lahko pride tudi majhna količina krvi, ki ne spremeni svoje barve in jo lahko zaznamo le z mikroskopskim pregledom. Ta položaj se imenuje mikrohematurija.
Krvavitev iz tumorja je še posebej pogost simptom angiomiolipoma v ledvicah. Kronična izguba celo majhne količine krvi v urinu lahko povzroči anemijo (anemijo). V skrajnih primerih lahko krvavitev v tumor postane močna in povzroči nenadno izgubo velike količine krvi. Takšna situacija vedno zahteva hitro posredovanje.
Ena pomembnih funkcij ledvic je uravnavanje krvnega tlaka. Ta proces posreduje renin, hormon, ki se proizvaja v ledvicah. Renin je eden od dejavnikov, ki so odgovorni za zvišanje krvnega tlaka. Razvoj ledvičnega raka lahko moti uravnavanje izločanja renina in povzroči razvoj arterijske hipertenzije.
Najpogostejša malignost ledvic je ledvični rak. To je rak, ki lahko povzroči posebne klinične simptome. Ker se ledvični rak navadno infiltrira in stisne vene, so lahko njegovi simptomi povezani z oviranjem venskega odtoka (zlasti iz spodnjega dela telesa).
Stagnacija venske krvi v spodnjih okončinah se lahko kaže z otekanjem. Značilen simptom pri moških je tudi varikokela.
Maligne bolezni ledvic lahko povzročijo sistemske simptome. To so ti "Rdeče zastavice", kar kaže na potrebo po onkološki diagnostiki. Najpogostejši simptomi napredovalega raka so nepojasnjeno hujšanje, prisotnost kronične vročine ali nizke temperature in občutek stalne šibkosti.
Ledvični tumorji - diagnoza
Slikovni testi so najpomembnejše diagnostično orodje za diagnozo raka ledvic. Strukturo ledvic najpogosteje ocenjujemo z ultrazvočnim pregledom (USG) trebušne votline. Običajno se med tem pregledom najprej vizualizira ledvični tumor.
Ledvične novotvorbe imajo številne značilnosti, ki omogočajo njihovo diferenciacijo pri ultrazvočnem pregledu. Zdravnik, ki izvaja preiskavo, ugotavlja ločitev tumorja od ledvičnega parenhima, videz in naravo tumorskega tkiva ter prisotnost kalcifikacij ali nekroze v njegovi strukturi. Zelo pomembna je tudi narava oskrbe s neoplastično lezijo s krvjo.
Koristno orodje za oceno pretoka krvi je Dopplerjev ultrazvok. Včasih se angiografija uporablja tudi za vizualizacijo tumorskih žil. Če je ultrazvok negotov glede vrste lezije, bo morda treba opraviti dodatne slikovne teste - računalniško tomografijo ali slikanje trebušne votline z magnetno resonanco.
Najpomembnejše vprašanje, na katerega mora odgovoriti zdravnik, ki interpretira slikovne teste, je vrsta odkrite lezije. Nekatere novotvorbe imajo tako značilen videz, da njihova ocena ni težka. Žal v mnogih primerih slikovni testi ledvic ne zadoščajo za uvrstitev tumorja v benigno ali maligno kategorijo.
Vredno je tudi vedeti, da obstajajo primeri sočasnih benignih in malignih novotvorb znotraj ene ledvice. Zato je v nekaterih primerih diagnozo treba poglobiti, da dobimo zanesljivo diagnozo.
Preiskava, ki določa naravo odkrite spremembe, je mikroskopska ocena (histopatološki pregled) tumorskega tkiva. Gradivo za pregled je mogoče dobiti na dva načina: s perkutano biopsijo ali s kirurškim izrezom tumorja.
Biopsija je manj invaziven test, vendar predstavlja tveganje lažno negativnega rezultata (ko tkivo zberemo z iglo, lahko "zgrešimo" območje tumorja). Pregled materiala, pridobljenega med operacijo, po drugi strani omogoča oceno celotnega tumorja, ne le njegovih fragmentov.
Tedri ledvic - zdravljenje
Pri načrtovanju zdravljenja raka ledvic je treba upoštevati veliko dejavnikov. Najpomembnejša med njimi je seveda vrsta odkritega tumorja. Dodatni dejavniki vključujejo velikost tumorja, prisotnost kliničnih simptomov in splošno zdravstveno stanje bolnika. Benigne novotvorbe pogosto ne zahtevajo zdravljenja - v mnogih primerih je priporočljivo le redno opazovanje.
Potreba po njihovi odstranitvi se lahko pojavi, ko tumor naraste do znatne velikosti ali povzroči klinične simptome (npr. Bolečino).
Glavno zdravljenje malignih ledvičnih tumorjev je operacija. Operacija odstranjevanja tumorja se izvaja tudi v primerih "sumljivih" tumorjev, katerih naravo (benignih ali malignih) je na slikovnih testih težko oceniti.
Glede na vrsto in velikost tumorja se izvajata dve osnovni vrsti operacije: konzervativna ali radikalna nefrektomija. Prizanesljiva nefrektomija pomeni odstranitev tumorja skupaj s sosednjim delom ledvičnega parenhima. Njegov namen pa je pustiti čim več aktivnega volumna ledvic.
Pri radikalni nefrektomiji je treba odstraniti tumor skupaj s celotno ledvico. V nekaterih primerih je morda primerno odstraniti tudi drugo bližnje rakavo tkivo (npr. Okoliško maščobo, bezgavke ali nadledvične žleze).
Nekateri ledvični tumorji bodo morda potrebovali dodatno zdravljenje (na primer z zdravljenjem z zdravili). V primeru izbranih lezij (zlasti majhnih in pravilno nameščenih) je mogoče uporabiti minimalno invazivne tehnike zdravljenja.
Primer takšne terapije je krioablacija, torej uničevanje tumorskega tkiva z uporabo zelo nizkih temperatur. Drug postopek, ki se uporablja pri nekaterih vrstah raka ledvic, je embolizacija tumorskih žil.
Embolizacija vključuje vnašanje posebne snovi v krvne žile, zaradi česar se lumen posode zapre. Tako je dotok krvi blokiran in tkivo ishemičnega tumorja umre. Embolizacija vaskularnih žil se na primer uporablja pri zdravljenju angiomiolipoma.
Benigne novotvorbe v ledvicah
- eozinofilni adenom (onkocitom) ledvic
Ledvični eozinofilni adenom je znan tudi kot onkocitom. Ime onkocitom izhaja iz značilnih celic, ki gradijo tumor - onkocitov. Onkocitom je benigna ledvična lezija.
Kljub temu je v slikovnih študijah težko ločiti od malignih tumorjev. Poleg tega imajo onkocitomi v nekaterih primerih žarišča raka ledvic. Iz tega razloga je sum na onkocitom indikacija za kirurško odstranitev lezije. Določeno diagnozo te novotvorbe običajno dobimo s pooperativnim histopatološkim pregledom.
- ledvični adenom
Adenoma ledvic se običajno nahaja v skorji (zunanji del) tega organa. Adenomi so eden najpogostejših benignih ledvičnih tumorjev. Adenomi so običajno majhni in le redko povzročajo klinične simptome; pogosto jih po naključju odkrijejo pri slikovnih preiskavah trebušne votline.
Glede na velikost adenoma je lahko indicirano le opazovanje ali kirurško odstranjevanje.
- urotelijski papiloma ledvic
Ledvični papilomi so tumorji, ki se razvijejo v epitelu poti odvajanja sečil. Epitel, ki obdaja sečne poti, se imenuje urotelij - od tod tudi ime urotelijski papiloma. Strukture ledvic, kjer se lahko tvorijo papilomi, so čaške in ledvična medenica. Papilomi so benigne lezije, vendar njihova rast kljub temu lahko povzroči klinične simptome - zadrževanje urina, hematurijo in okužbe sečil. V takih primerih bo morda treba odstraniti papilome.
- ledvični angiomiolipom
Ledvični angiomiolipom je benigni tumor, sestavljen iz treh vrst tkiva: žilnega, mišičnega in maščobnega tkiva. Ena od pomembnih značilnosti značaja angiomiolipomov je prisotnost goste mreže krvnih žil v tumorskem tkivu. Njegova bogata oskrba s krvjo lahko povzroči krvavitve (včasih zelo intenzivne).
Trenutno velja, da majhni angiomiolipomi zahtevajo le redno opazovanje. V primeru večjih sprememb jih je priporočljivo odstraniti. Ena od metod zdravljenja angiomiolipomov je embolizacija (zaprtje) krvnih žil, ki oskrbujejo tumor.
- druge benigne novotvorbe v ledvicah
Najpogostejše benigne novotvorbe v ledvicah so navedene zgoraj. Vendar je vredno vedeti, da se v ledvicah lahko razvijejo tudi drugi benigni tumorji. Med njimi so fibromi, lipomi, nevromi, miomi in t.i. tumorji iz glomerularnega aparata (struktura ledvic, odgovorna za proizvodnjo renina, hormona, ki uravnava krvni tlak).
Večina teh sprememb je asimptomatskih in zahteva le redno spremljanje. Če se pojavijo klinični simptomi ali je tumor pomembne velikosti, je lahko indicirano odstranjevanje.
Maligne novotvorbe ledvic
- ledvični rak
Rak ledvic je najpogostejši maligni tumor tega organa. Rak ledvic predstavlja približno 3% vseh malignih novotvorb, diagnosticiranih pri odraslih. Najpogostejši simptomi ledvičnega raka so bolečina v ledvenem delu in kri v urinu. V naprednejših fazah bolezni jih lahko spremlja nenadna izguba teže, zvišana telesna temperatura in izrazita šibkost.
Nekateri raki ledvic (zlasti tisti z nizko stopnjo bolezni) so asimptomatski - takšne tumorje lahko popolnoma odkrijemo po naključju. Primarna metoda zdravljenja raka ledvic je kirurška odstranitev tumorja skupaj z ustreznim robom zdravega tkiva. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabljati adjuvantno terapijo (imunoterapija, kemoterapija).
Napoved raka ledvic je odvisna od stopnje bolezni v času diagnoze. Pomemben je tudi histološki tip tumorja. Značilna značilnost raka ledvic je prisotnost paraneoplastičnih sindromov, to je simptomov, ki so posledica razvoja tumorja v telesu.
Primeri paraneoplastičnih sindromov, ki se pojavijo med rakom ledvic, so hiperkalciemija (zvišanje ravni kalcija v krvi), hipertenzija in anemija. Paraneoplastični sindromi so lahko prvi simptom raka ledvic.
- fetalni nefroblastom - Wilmsov tumor
Fetalna ledvica, znana tudi kot Wilmsov tumor ali nefroblastom, je najpogostejša maligna novotvorba ledvic, ki jo najdemo pri pediatrični populaciji. Ftalna ledvična bolezen najpogosteje prizadene otroke med dvema in petimi leti.
Prvi simptom nefrotskega tumorja je običajno prisotnost tumorja v trebuhu. Pri zdravljenju fetalne nefrome se uporabljajo kemoterapija in kirurški posegi (v izbranih primerih v kombinaciji z radioterapijo).
Rezultati zdravljenja pri večini fetalnih nefromov so zelo dobri: stopnja ozdravitve je ocenjena na 90%. Zgodnje odkrivanje raka in hitro izvajanje zdravljenja povečata možnosti za učinkovito terapijo.
- druge maligne novotvorbe v ledvicah
Čeprav je najpogostejša maligna bolezen ledvic rak ledvic, je ta organ lahko mesto drugih malignih bolezni. En primer je rak ledvične medenice, ki se razvije v epiteliju sečil.
Sarkomi in limfomi so v ledvicah veliko manj pogosti. Ne smemo pozabiti tudi na možnost tumorskih metastaz iz drugih organov (najpogosteje so to metastaze raka dojke in pljuč).
Preberite tudi:
- Ledvice: zgradba in funkcije
- Bolečine v ledvicah - vzroki, simptomi in zdravljenje bolečin v ledvicah
- Poškodbe ledvic (upognjena, razpokana, podplutba ledvic) - klasifikacija, simptomi, zdravljenje
- Premična (selitvena) ledvica - vzroki, simptomi in zdravljenje
- Odpoved ledvic - simptomi in zdravljenje
- Ledvična bolezen se razvije na skrivaj
Bibliografija:
- Borkowski A. Diagnostični postopek pri bolnikih z ledvičnimi tumorji in njegov vpliv na metodo zdravljenja. Vodnik za splošne zdravnike. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Ledvični tumorji" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, str. 54-55
- "Epidemiologija in dejavniki tveganja za ledvični rak" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 maj; 7 (5): 245–257 - spletni dostop
- "Wilmsov tumor." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - spletni dostop
- "Benigne novotvorbe ledvic pri odraslih: ugotovitve presečnega slikanja" S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164
Preberite več člankov tega avtorja
