Nove metode zdravljenja očesnih bolezni. Intervju s prof. Jerzy Szaflik

Profesor Jerzy Szaflik, ugledni oftalmolog, govori o novih metodah zdravljenja očesnih bolezni: glavkomu, katarakti in makularni degeneraciji (AMD). Kakšni so dosežki najnovejše oftalmologije?

Eden od vzrokov za očesne bolezni je diabetična retinopatija

• Prof. dr hab. med. Jerzy Szaflik: Da. Diabetične spremembe na očesu je težko zdraviti. Učinki terapije so občasno dobri, vendar ne zelo trajni. Do nedavnega smo imeli samo terapijo z laserjem, dieto in insulinom za zdravljenje diabetičnih lezij. Injekcije v oko so nove možnosti. Kadar je oko očesno zaradi kapi, ko pride do odmika mrežnice, izvedemo izrez lezije - vitrektomijo. Kirurgija notranjosti očesa se dinamično razvija, čeprav še nimamo terapevtskega uspeha, kakršnega bi pričakovali.

Kateri so še vzroki za stanje slepote?

• J.Sz.: Oftalmične bolezni so večinoma povezane s starostjo. Onesnaževanje okolja pomembno vpliva tudi na organ vida, bolezni, kot so diabetes, glavkom ali neželeni učinki zdravil itd., Pa so dodatni dejavniki, ki poslabšajo težave z vidom. Običajno se glavkom, katarakta in degeneracija rumene pege pojavijo kasneje v življenju. Močan dejavnik tveganja za glavkom je dednost. Poskušajo se zdraviti genetsko pogojene bolezni, npr. Retintis pigmentosa (slepota, ki je posledica uničenja pigmentnih celic mrežnice), metoda genskega inženiringa.

Zakaj je glavkom nevaren?

• J.Sz.: Večina njegovih vrst v prvem obdobju je asimptomatskih. Spremembe - nepopravljive poškodbe vidnega živca - so za pacienta nedosegljive. Ko jih začne opažati, so že napredni. Na pojav glavkoma nimamo vpliva, lahko pa ga učinkovito zdravimo. Bolniki z nagnjenostjo k glavkomu pri tridesetih naj opravijo oftalmološki pregled. Ko ga pravočasno odkrijemo in pravilno zdravimo, omogoča normalno delovanje. Najpogosteje zadostujeta kapljična obdelava in sistematični nadzor. Včasih proces bolezni napreduje in obstaja potreba po operaciji.

Bolniki z nagnjenostjo k glavkomu pri tridesetih naj opravijo oftalmološki pregled.

Kateri test bo najprej odkril vidni živec?

• J.Sz.: Takšno možnost ponuja OCT optična koherentna tomografija. Gre za sodobno metodo slikanja struktur mrežnice in vidnega živca. Omogoča nenehno spremljanje sprememb in zajemanje celo rahle izgube živčnih vlaken.

Kaj povzroča te spremembe?

• J.Sz.: Glavni vzrok glavkoma je previsok tlak v očesnem jabolku glede na potrebni tlak, za enega bolnika je lahko sprejemljiv tlak 25 mm Hg, pri drugem pa bodo simptomi glavkoma povzročili tlak pod 20 mm Hg. Debelina roženice je pomembna pri oceni dejanskega tlaka. Če je roženica debelejša, je lahko rezultat testa visok, če je roženica tanka - pa lahko nizka.

Kaj morate vedeti o glavkomu?

In farmakološko zdravljenje glavkoma?

• J.Sz.: V zadnjih letih je bilo uvedenih veliko novih zdravil, ki dajejo učinkovitejši učinek in so bolj primerna, ker se uporabljajo enkrat na dan. Boljši terapevtski učinek imajo zdravila, ki kombinirajo dva pripravka v eni kapljici. Kljub temu ima zdravljenje glavkoma z kapljicami (vseživljenjsko) še vedno negativen učinek na površino očesa (konjunktivne reakcije, lezije roženice itd.). Kirurško zdravljenje je izbrano zdravljenje v primeru stalne rdečice, pekočega občutka ali nelagodja pri dajanju kapljic. Kljub popolnejšim diagnostičnim metodam, vedno manj obremenjujočim zdravilom in manj invazivnim postopkom pa rezultati zdravljenja glavkoma niso povsem zadovoljivi.

Kaj je kirurško zdravljenje glavkoma?

• J.Sz.: Za znižanje tlaka znotraj zrkla uporabljamo različne vrste laserskega zdravljenja in kirurške posege. Sodobna kirurgija glavkoma uporablja nove generacije mikroimplantatov, vsadjenih v oko, kar ima za posledico učinkovitejše znižanje tlaka z manj kirurške travme.

>>> Na naslednji strani boste prebrali o zdravljenju sive mrene, degeneracije rumene pege (AMD) in novi terapiji za keratokonus.

Operacija pomaga tudi pri katarakti?

• J.Sz.: Katarakto povzroča zamegljenost leče, ki povzroča postopno poslabšanje vida, vključno s slepoto. Zahvaljujoč mikrokirurgiji se lahko učinkovito spopademo s to težavo, tako da lastno lečo zamenjamo z umetno. To zdravljenje je izboljšano in varno zaradi najnovejših tehnik, ki omogočajo njegovo izvajanje z minimalnimi motnjami v očesnem tkivu. Dovolj je 2-3 majhna reza na roženici, glavni je približno 2,2 mm. Z ultrazvokom odstranimo neprozorno lastno lečo skozi ta rez. Velikost vsajene leče je približno 12-13 mm. Skozi glavni rez v oko vstavimo prožno in zložljivo lečo - tam se razpre in dobi pravilno obliko. Ta postopek se izvaja v minimalni anesteziji, tako imenovani kapljanje. Večina kosov ne zahteva šivanja in se samotesni.

Je operacija sive mrene varna?

• J.Sz.: Ja, in v kratkem času izboljša vid. Morebitne težave z vidom po tem postopku so običajno posledica dodatnih očesnih stanj, kot je degeneracija rumene pege (AMD). Vsadek ne povzroča negativnih učinkov na očesno tkivo. Najnovejša naprava za operacijo sive mrene je femtosekundni laser, ki v veliki meri nadomešča ročno aktivnost kirurga in je veliko natančnejši od njega.

Kakšne so možnosti novih leč?

• J.Sz.: Pacientu, ki je vedno nosil očala, npr. Zaradi kratkovidnosti, jih po posegu ni treba nositi. Če je imel zaradi astigmatizma ukrivljenost roženice, ki je povzročila slab vid, lahko nova leča sprejme to napako. Enovidna leča za razdaljo vam omogoča, da dobro vidite na daljavo (brez očal vozimo avto, pri delu od blizu pa nosimo očala), za skoraj nasprotno. Obstajajo tudi tehnološko zapletene leče iz skupine psevdo-nastanitvenih ali multifokalnih, ki omogočajo oster vid od daleč.

Kako se zdravi makularna degeneracija (AMD)?

• J.Sz.: Bolezen je najpogosteje obojestranska, vendar se ne pojavlja hkrati na obeh očesih. Tako se zgodi, da eno oko dobro vidi, drugo pa je že močno poškodovano. AMD je bil do nedavnega neozdravljiv. Ima dve obliki: suho atrofično in bolj nevarno, mokro, eksudativno. V njej nanesemo zdravljenje neposredno na oko - zaustavitev bolezni in v nekaterih primerih njeno obračanje, zmanjšanje otekline in zmanjšanje količine subretinalne tekočine. Ostrina vida se ustavi na ravni, ko je bolnik prišel k nam, in se celo izboljša. To je velik napredek, čeprav je težava z AMD še vedno resna.

Nova terapija za keratokonus

Eden največjih dosežkov v zadnjih letih je zdravljenje redke bolezni - keratokonusa. Distrofične spremembe roženice povzročajo spremembe v njeni obliki in okvari vida. Do nedavnega je bila edina učinkovita metoda presaditev roženice, zdaj pa obstajajo možnosti za zgodnje zaviranje njenega razvoja. Glavni vzrok bolezni so šibke medkolagenske vezi. Zaradi njih je roženica premehka in očesni tlak stisne njen srednji del, kar povzroči spremembo njene oblike - odsek kroglice se spremeni v odsek stožca v roženici - kar povzroči nepravilen astigmatizem. Trenutne metode omogočajo neoperativno krepitev intrakornealnih struktur in ustavitev procesa spreminjanja oblike roženice (premreževanje).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik je vodja oddelka in klinike za oftalmologijo na Medicinski univerzi v Varšavi, dolgoletni nacionalni svetovalec na področju oftalmologije, pobudnik gradnje in nato direktor oftalmološke bolnišnice v Varšavi, lastnik mikrohirurškega centra za oči "LASER".