Odpoved rumenega telesa: vzroki, simptomi, zdravljenje

Rumeno telo je majhna, bogato vaskularizirana struktura, ki opravlja sekretorne funkcije in zato spada med elemente endokrinega sistema. To je tisto, kar ostane od razpokanega folikla, takoj po sprostitvi jajčeca. Ime rumenega telesa izvira iz rumene barve luteina, ki ga celice granuloze, ki obkrožajo jajčece, shranijo, preden se sprosti.

Rumeno telo proizvaja in izloča progesteron, eden osnovnih ženskih spolnih hormonov. Primarna sekretorna naloga rumenega telesa je proizvodnja progesterona, ki pa je glavni hormon, ki je odgovoren za pripravo endometrija na morebitno implantacijo oplojenega jajčeca in nato za podporo nosečnosti, preden to funkcijo prevzame posteljica. Kot je bilo že poudarjeno, lahko rumeno telo imenujemo sekretorna struktura. Poleg zgoraj omenjenega progesterona opazimo tudi proizvodnjo drugih hormonsko aktivnih snovi, kot so estrogeni, prostaglandini in relaksin.

Oblike rumenega telesa

• Menstrualno rumeno telo, sicer znano kot menstrualno telo, nastane takoj po ovulaciji, torej sprostitvi jajčeca. Funkcija te strukture običajno traja približno 10-12 dni, torej skoraj ves drugi del cikla. V razmerah, ko oploditev ni potekala, se rumeno telo spremeni v belkasto telo, ki, kot lahko domnevamo, ni bogato z luteinom. Po nekaj mesecih izgine sam.
• Gestacijsko rumeno telo - postopek njegovega nastanka se ne razlikuje od zgoraj opisanega, z edino razliko, da ne izgine spontano. Nastalo rumeno telo v primeru oploditve poveča svoje dimenzije in proizvede progesteron tudi do 9-10 tedna nosečnosti, torej dokler ta funkcija ne prevzame posteljica. Preobrazba v belkasto telo se zgodi šele po rojstvu.
• Doječe rumeno telo - kot že ime pove, se pojavi v obdobju laktacije, po prvem razpoku folikla jajčnika. Nasprotno pa se preoblikovanje v albuminsko telo zgodi po koncu laktacije.

Vzroki za moteno delovanje rumenega telesa

Odpoved rumenega telesa pomeni, da količina proizvedenega progesterona ne ustreza potrebam ali je čas izločanja krajši od 10-12 dni. To stanje se v glavnem kaže v težave s plodnostjo in pogostejše splave. Progesteron je glavni hormon, ki je odgovoren za pripravo maternice na implantacijo zarodka. Njegovo izločanje je posledica stimulacije enega od hormonov hipofize - LH, ki pa deluje v povratnem mehanizmu, odvisnem od nadrejenega sekretornega organa - hipotalamusa. Pomanjkanje rumenega telesa je lahko tudi posledica nenormalnega zorenja folikla jajčnika. Posledično rumeno telo bodisi sploh ni oblikovano ali pa je njegova funkcija očitno oslabljena. Pravilno delovanje rumenega telesa je odvisno tudi od koncentracije drugih hormonov, vključno s TSH in prolaktinom, pa tudi od stanja jajčnikov (predvsem možne patologije, ki se lahko pojavijo v njih).

Simptomi lutealne odpovedi

Glavni simptomi, ki lahko kažejo na okvaro rumenega telesa, vključujejo:

• težave z zanositvijo
• običajni splavi
• nenormalne madeže iz genitalnega trakta - pred menstruacijo
• mastopatija, to je bolečina / nelagodje v dojkah
• sprememba dolžine menstrualnega ciklusa - podaljšanje / skrajšanje

Diagnoza lutealne odpovedi

Da bi prepoznali okvaro rumenega telesa, je treba opraviti več testov:

• merjenje bazalne telesne temperature, po 6 urah počitka povišanje temperature odraža povišano koncentracijo progesterona (učinek na celični metabolizem). Merjenje temperature je treba izvesti v drugi fazi menstrualnega ciklusa, takoj po ovulaciji. Pravilno delovanje rumenega telesa je mogoče ugotoviti šele, ko povišana temperatura traja vsaj 6 dni.
• ocena koncentracije progesterona - trikrat v lutealni fazi, njihova vsota pa mora biti večja od 40 µmol, posamezni rezultat pa ne sme biti nižji od 5 ng / ml
• ocena koncentracije prolaktina,
• ocena koncentracije TSH
• endometrijska biopsija med histeroskopijo med 24. in 26. dnem cikla. Zdravnik oceni preobrazbo endometrija.

Zdravljenje pomanjkanja rumenega telesa

Zaradi različne etiologije motnje mora biti zdravljenje odvisno od vzroka bolezni. Le tako izbrana terapija zagotavlja učinkovitost zdravljenja. Če je okvara rumenega telesa posledica disfunkcije povezave hipotalamus-hipofiza-jajčnik, je treba poskrbeti za spodbuditev zorenja folikla jajčnika. V tem primeru se daje menopavza ali horionski gonadotropin (hCG) ali klomifen citrat. Pri ženskah z znano hiperprolaktinemijo je bromokriptin prvo zdravilo. Po drugi strani imajo bolniki z motnjo ščitnice najprej urejeno ravnovesje ščitničnih hormonov. Pomanjkanje jasnega vzroka za lutealno insuficienco je pokazatelj vključitve progesterona. Zdravilo se daje od 14. do 28. dneva cikla. Običajno je zdravljenje odpovedi lutealne faze namenjeno parom, ki poskušajo zanositi. V primeru neučinkovitosti terapevtskega postopka ostanejo podprte reproduktivne tehnike, kot sta oploditev znotraj maternice ali oploditev in vitro.