Juvenilni idiopatski artritis je skupina bolezni, pri katerih obstajajo težave, povezane s sklepi, vendar ne samo - dodatni simptomi se lahko nanašajo na primer na oko ali notranje organe. Vzroki za to bolezen žal niso povsem znani.Zdravljenje je treba začeti čim prej, da se preprečijo zapleti stanja. Kateri simptomi predlagajo juvenilni idiopatski artritis?
Kazalo
- JIA: vzroki in dejavniki tveganja
- Juvenilni idiopatski artritis: simptomi
- JIA: vrste
- JIA: zapleti
- JIA: diagnoza
- JIA: zdravljenje
- JIA: napoved
Juvenilni idiopatski artritis (na kratko JIA) je avtoimunska bolezen - najpogostejša oblika artritisa pri otrocih in mladostnikih.
Bolezen se lahko začne v različnih starostnih obdobjih - prvi simptomi JIA se lahko pojavijo pri nekajletnem otroku in tudi pri najstniku - vendar se o tej bolezni lahko govori, ko se začne pred 16. letom starosti.
JIA v resnici ni ena bolezen, temveč skupina več različnih bolezni - odvisno od števila prizadetih sklepov in dodatnih zunajsklepnih simptomov bolezni obstaja več različnih vrst te težave.
Na splošno - kljub dejstvu, da prvi opisi mladoletnega idiopatskega artritisa segajo v leto 1896 - je ta bolezen za zdravnike še vedno precej skrivnostna entiteta, o kateri medicina še vedno ne ve vsega.
Dekleta pogosteje trpijo za JIA.
Statistični podatki o razširjenosti JIA se razlikujejo, vendar literatura na splošno poroča, da bolezen prizadene več kot 2 do 20 na 100.000 otrok.
Poslušajte o juvenilnem idiopatskem artritisu. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video
JIA: vzroki in dejavniki tveganja
Patogeneza juvenilnega idiopatskega artritisa vključuje nenormalne reakcije telesa, tj. Tiste, kjer strukture imunskega sistema začnejo napadati lastne sestavne dele telesa (v tem primeru najprej strukture sklepov).
Kaj pa povzroča, da ima določen bolnik to vrsto patološke reakcije, ni znano. Pravzaprav ena od besed v imenu JIA, torej idiopatska, nakazuje, da vzroki za to osebo niso povsem jasni.
Vendar pa so odkrili nekatere dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj juvenilnega idiopatskega artritisa. Tisto so:
- družinsko breme revmatičnih bolezni: če je nekdo v otrokovi družini zbolel za avtoimunsko boleznijo (zlasti revmatoidnim artritisom), se poveča tveganje, da bo otrok razvil JIA
- hormonska stanja: zaradi dejstva, da je JIA pogostejša pri deklicah, nekateri raziskovalci menijo, da so ženski spolni hormoni povezani s pojavom te bolezni
- stres: nekateri znanstveniki domnevajo, da stres vpliva na intenzivnost simptomov JIA - opazili so, da se lahko pod vplivom močnega stresa pritožbe bolnikov poslabšajo (po drugi strani pa pri bolnikih z mladoletnim idiopatskim artritisom, ki ne doživljajo stresa, njihovo stanje se na noben način ne izboljša vedno, zato razmerje med stresom in JIA ostaja nejasno)
V zvezi s patogenezo JIA obstaja še veliko konceptov - zgoraj je bilo opisanih le nekaj, navajamo pa lahko tudi stališča, da na pojav bolezni vplivajo različne virusne okužbe otrok in mladostnikov.
Juvenilni idiopatski artritis: simptomi
Primarni simptomi juvenilnega artritisa so oteklina, bolečina in omejena gibljivost v vnetih sklepih.
Bolniki ločijo bolezni na zelo različnih mestih - običajno med JIA se težave nanašajo na kolenske sklepe, bolezen pa lahko prizadene tudi sklepe rok, kolčne sklepe ali druge sklepe.
Kje bodo simptomi najhujši v telesu, je v veliki meri odvisno od vrste JIA pri določenem bolniku.
Poleg že opisanih se lahko med JIA pojavijo tudi drugi simptomi, kot so:
- jutranja okorelost (kjer imajo pacienti največjo omejitev gibljivosti prizadetih sklepov zjutraj, nato pa se z napredovanjem dneva intenzivnost te težave zmanjša)
- gripi podobni simptomi (npr. vročina, splošna šibkost)
Včasih je otekanje sklepa na prvi pogled vidno tudi laikom, vendar to ni vedno tako. Starši pogosteje ugotovijo, da je zdravje njihovega otroka ogroženo na podlagi opazovanja motenj hoje pri njihovih otrocih. Nenavadno je, da prvo očitno odstopanje, ki se pojavi pri bolnikih z JIA, šepa.
JIA: vrste
Skupina juvenilnega idiopatskega artritisa običajno vključuje šest enot:
- JIA s poliartikularnim nastopom (oligoartritis) - je najpogostejša oblika bolezni v tej skupini, za katero je značilno, da v prvih šestih mesecih po začetku bolezni vnetni proces prizadene do štiri različne sklepe; pri večini bolnikov je koleno vneto
- JIA s poliartikularnim nastopom - v tej enoti je v prvih šestih mesecih bolezni vnetih vsaj 5 sklepov; vnetni proces običajno prizadene velike sklepe zgornjih in spodnjih okončin (npr. ramo ali koleno)
- JIA s sistemskim nastopom - ta bolezen je povezana z vnetjem različnih sklepov (tako manjših kot večjih) in prisotnostjo različnih splošnih simptomov, kot so vročina, limfadenopatija, hepatitis in / ali splenomegalija (povečanje jeter in / ali splenomegalija) ali serositis; bolniki lahko razvijejo tudi izpuščaj
- artritis s tendinitisom - to bolezen diagnosticiramo, kadar artritis spremlja tendinitis ali kadar ima bolnik artritis ali tendinitis in vsaj dva simptoma, kot sta bolečina v sakroiliakalnih sklepih, uvealni ali avtoimunski enteritis
- mladostniški psoriatični artritis - to enoto je mogoče diagnosticirati, ko je mlademu bolniku diagnosticirana luskavica z artritisom ali kadar bolnik trpi za artritisom in ima na primer psoriatične lezije na nohtih in eden od njegovih najbližjih sorodnikov luskavica
- nediferencirana JIA - takšna diagnoza se postavi, kadar bolnikovi simptomi ne izpolnjujejo meril katere koli oblike juvenilnega idiopatskega artritisa ali kadar simptomi hkrati ustrezajo več različnim vrstam te bolezni
JIA: zapleti
Sami simptomi mladoletnega idiopatskega artritisa - na primer bolečina in otekanje sklepa - so lahko moteči za bolnike, še huje pa lahko ta bolezen privede do različnih drugih zapletov.
Najprej se lahko nanašajo na strukture, ki jih neposredno prizadene proces bolezni, to je sklepe. Pri bolnikih se lahko pojavijo motnje rasti - njihovi udi so lahko skrajšani v primerjavi z zdravim, vendar tudi podolgovati.
Druga možnost se morda zdi absurdna, vendar je povsem možna - vnetni proces včasih vodi do stimulacije rastnih procesov in zato lahko ud, katerega sklep prizadene vnetje, postane daljši od tistega, pri katerem ni prišlo do nobenih patoloških procesov.
Poleg opisanih lahko JIA povzroči tudi mišične kontrakture, deformacije sklepov, izgubo mišične mase in celo osteoporozo.
Zapleti mladoletnega idiopatskega artritisa pa ne vključujejo le gibalnega sistema. Bolniki lahko na primer doživijo uveitis - ta težava je nevarna, saj je lahko dolgo asimptomatska in sčasoma lahko povzroči na primer katarakto ali celo slepoto.
Bolniki lahko zaradi bolezni utrpijo tudi poškodbe različnih notranjih organov.
JIA: diagnoza
Pri diagnozi JIA se uporabljajo slikovni in laboratorijski testi. Prvi od njih se uporabljajo za določanje stopnje patologij, med katerimi imata najpomembnejšo vlogo ultrazvok sklepov in slikanje njihove notranjosti z magnetno resonanco.
Uporabi se lahko tudi rentgenski pregled sklepov, čeprav je pri tej diagnostični metodi mogoče najbolj izrazite spremembe ugotoviti šele čez nekaj časa bolezni.
Ko gre za laboratorijske preiskave, ki se naročijo pri bolnikih s sumom na JIA, je njihov obseg izjemno širok.
Pri bolnikih lahko izvajamo teste vnetnih markerjev (kot sta ESR in CRP), pa tudi krvne preiskave, teste revmatoloških markerjev (kot so revmatoidni faktor - RF, protitelesa proti CCP) ali teste histokompatibilnosti HLA.
Vendar je obseg testov, opravljenih pri bolnikih, ki imajo morda JIA, še širši.
Razlog za to je, da je načeloma diagnoza ene od teh bolezni na nek način izključena - treba je odpraviti druge možne vzroke za pacientove simptome, kot so na primer zlomi, proliferativne bolezni, ki vključujejo osteno-sklepni sistem ali nalezljive bolezni.
JIA: zdravljenje
Režim zdravljenja bolnika z JIA je odvisen tako od oblike bolezni kot od njene resnosti. Večina bolnikov uporablja nesteroidna protivnetna zdravila in intraartikularne injekcije glukokortikoidov.
Pri zdravljenju juvenilnega idiopatskega artritisa, t.i. zdravila za spreminjanje bolezni (na primer metotreksat ali sulfasalazin) in biološka zdravila (na primer rituksimab ali etanercept).
Rehabilitacijski ukrepi so zelo pomembni tudi pri bolnikih z mladoletnim idiopatskim artritisom.
- Rehabilitacijski tretmaji sklepov
V redkih primerih - zlasti pri bolnikih s hudimi zapleti bolezni - se uporabljajo kirurški posegi.
JIA: napoved
Težko je nedvoumno reči, kakšna je prognoza bolnikov z JIA. Pri nekaterih bolnikih se doseže trajna remisija, pri drugih pa bolezen postane kronična in vztraja tudi kljub optimalnemu zdravljenju.
Eno lahko zagotovo trdimo: zahvaljujoč večji razpoložljivosti intraartikularnega zdravljenja z glukokortikosteroidi, pa tudi pojavu zdravil in bioloških pripravkov, ki spreminjajo bolezen, so učinki zdravljenja mladoletniškega artritisa veliko boljši kot pred nekaj desetimi leti.
Viri:
- "Pediatrija", uredili A. Dobrzańska, J. Ryżko, ur. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
- David D Sherry, Juvenile Idiopathic Artritis, Medscape, spletni dostop: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
- Kenan Barut et. al., Juvenilni idiopatski artritis, Balkan Med J. 2017 mar; 34 (2): 90–101
Beri naprej:
- Lymski artritis
- Ankilozirajoči spondilitis (AS)
- Vnetje patelofemoralnega sklepa (koleno kinomancera)
- Reaktivni artritis (Reiterjev sindrom)
O avtorju
