Intervencijska kardiologija je področje medicine, ki se zelo dinamično razvija.Učinki zdravljenja so v nekaterih primerih tako spektakularni, da bolniki pogosto govorijo o čudežu okrevanja. Kdaj in katere reševalne kardiološke posege izvajajo kardiologi?
Invazivna kardiologija je priložnost za številne bolnike, da si hitro opomorejo. Pri tem ne gre za čudež, ampak za vedno bolj natančno diagnostiko, sodobna zdravila in kardiološke postopke - bolj ali manj invazivne -, ki vračajo srčno učinkovitost. Medtem ko so v nekaterih primerih še vedno potrebne večje kardiokirurgije, ki zahtevajo odpiranje prsnega koša, je vse bolj mogoče srčne bolezni zdraviti z manj invazivnimi postopki.
Seveda je to povezano s hitrejšo vrnitvijo v aktivno življenje, manj obremenjujočo rehabilitacijo in boljšo prognozo za prihodnost. Zahvaljujoč najsodobnejši opremi je možno skozi krvne žile priti do srca. Tako se zaprejo nenormalne odprtine v septumu srca, zašijejo se deli srca, kjer nastane trombus, popravijo zoženi ali ne zaprti ventili in razširijo koronarne žile.
Kardioverzija
Kardioverzija je dokaj varen postopek, ki vam omogoča, da obnovite normalen srčni ritem pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo ter s prekatno in supraventrikularno tahikardijo. Izvaja se z napravo, podobno defibrilatorju, ki se uporablja v primeru srčnega zastoja.
- Pred posegom: EKG, srčni odmev. Bolnike z atrijsko fibrilacijo in trepetanjem je treba 4 tedne zdraviti z antikoagulanti, da se izognemo morebitni emboliji žil. Pred posegom pacient vsaj 6 ur ne more jesti.
- Kako se to naredi: Bolnik dobi kratkotrajno splošno anestezijo. Ko zaspi, zdravnik položi elektrode na prsni koš in sproži električni impulz (včasih sestavljen iz več impulzov), da obnovi srčni ritem.
- Po postopku: lahko se zgodi, da bo koža na mestu nanosa elektrod razdražena, vendar mazila ni treba nanašati. Po posegu morate redno obiskovati zdravnika. Če se motnje ritma ponovijo, bolnik jemlje antiaritmična zdravila. Priporočljiva je zmerna vadba.
RF ablacija
RF ablacija je postopek, ki se najpogosteje izvaja pri bolnikih s tahikardijo, atrijsko fibrilacijo ali velikim številom ventrikularnih ekstrasistol.
- Pred posegom: na dan posega mora biti bolnik na tešče in obrito obeh dimelj.
- Kako se to naredi: anestezira se samo mesto, kamor bo vstavljena posebna igla. Lahko je femoralna arterija ali vena, včasih pa tudi subklavijska vena. Nato iglo odstranimo in t.i. žilno srajco. Omogoča elektrodi, da doseže mesto, kjer nastane aritmija. Ablacijo najpogosteje izvajamo z radiofrekvenčnim tokom, redkeje uporabljamo mraz (tako imenovana krioablacija). Ta postopek je računalniško nadzorovan. Radijski valovi ali nizke temperature poškodujejo del vezja, kjer se pojavi tahikardija, ali pa uničijo celice, ki proizvajajo nenormalne utripe. Lahko tudi izolirajo mesta aritmije. To je najbolj zapleten del postopka in lahko traja do nekaj ur. Bolnik doživlja ablacijo kot močno pekoč občutek v prsih, zato med postopkom dajemo zdravila proti bolečinam.
- Po postopku: po odstranitvi elektrode in ovojnice se na veno natakne povoj in stisne s posebno vrečko. Pacient mora ležati ravno na hrbtu vsaj 6 ur, da se žila zaceli. Teden dni se morate rešiti (ne počepnite, se nagnite, dvignite, hodite predolgo), da se izognete t.i. pozna krvavitev iz prebodene vene ali arterije. Zdravljenje srčnih aritmij z ablacijo je zelo učinkovito, vendar je včasih treba postopek ponoviti.
Perkutana implantacija aortne zaklopke
Do nedavnega je zamenjava poškodovane srčne zaklopke zahtevala večjo srčno operacijo, ki jo je bilo mogoče izvesti šele po odprtju prsnega koša. Trenutno lahko skozi kožo vstavimo umetni ventil. Pred operacijo: teden dni preden mora bolnik vzeti acetilsalicilno kislino, da se izogne trombozi na umetni zaklopki. Na dan operacije mora biti na prazen želodec in obrito obeh dimelj.
- Kako se to naredi: Po splošni ali lokalni anesteziji se na femoralni arteriji naredi prebod. Skozi njih se vstavijo posebna vodila in katetri do začetnega odseka aorte in levega prekata. Delovanje zdravnikov nadzorujejo rentgenski žarki in glava naprave za srčni odmev, ki se nahaja v požiralniku. Te naprave pomagajo natančno vstaviti porušeni umetni ventil in ga postaviti v sredino poškodovanega.
- Po operaciji: bolnik mora ležati 24-48 ur, da se arterija ali vena zaceli. Pravilno postavitev zaklopke se preveri z ehokardiografijo. Po 3-7 dneh bolnik zapusti bolnišnico. Mogoče se vrnite k njegovim dejavnostim. Potrebni pa so sistematični pregledi pri kardiologu, da lahko preveri, če se razvije bakterijski endokarditis. Ljudje z umetno zaklopko se morajo izogibati okužbam (npr. Cepivo proti gripi), zmerno gibati in biti prekomerno težki in debeli.
Srčni spodbujevalnik
Srčni spodbujevalnik ne samo, da srce ne prepočasi bije, ampak tudi ustavi aritmijo in izboljša krčenje srca. Srčni spodbujevalniki se vsadijo ljudem, ki trpijo zaradi srčnih blokov, bradikardije, bolezni sinusnih vozlov ali tako imenovanih hitre aritmije.
- Pred posegom: osnovne laboratorijske in kardiološke preiskave opravimo že v bolnišnici.
- Kako se to počne: Srčni spodbujevalnik se implantira v lokalni anesteziji pod rentgenskim nadzorom. Zdravnik razreže kožo na prsih in v njej ustvari žep za napravo. Eno ali dve elektrodi položimo skozi izbrano veliko veno v srcu in ju nato povežemo s srčnim spodbujevalnikom. Ko je naprava programirana in preverjena, je koža zašita. Po posegu lahko bolnik jedo in hodi.
- Po posegu: nekaj ur po posegu ali naslednji dan se opravi rentgensko slikanje prsnega koša, da se preveri položaj aparata in kakovost povezav elektrod s srcem. Šivi se odstranijo po enem tednu. Pacient mora biti pod skrbstvom specialista in redno imeti EKG. Vsakega zdravnika in tehnika, ki opravlja slikovne preiskave, mora obvestiti, da ima srčni spodbujevalnik. Prav tako se mora izogibati bivanju v močnem magnetnem in električnem polju in ne sme manipulirati z električnimi napravami.
Vrtenje
Rotacija je metoda, rezervirana za bolnike s hudo spremenjenimi žilami, ki jih pogosto 90% prizadene aterosklerotični plak. Takšnih plovil ni mogoče razširiti z baloniranjem.
- Pred operacijo: bolnik mora opraviti pregled, na primer pred angioplastiko. Na postopek mora biti pripravljen z ustrezno izbrano farmakoterapijo.
- Kako se to naredi: za izvedbo postopka ni potrebna splošna anestezija, zadostuje lokalna anestezija. Pacientova stegnenica se pod nadzorom rentgenskega aparata predre. Nato uvede kateter, ki mu sledi bor, ki se vrti s hitrostjo od 120.000 do 140.000 vrtljajev na minuto. Z nežnim premikanjem tega diamantnega svedra se aterosklerotične plošče strižejo. Plošče so tako razdrobljene, da se lahko prosto premikajo s krvjo in ne predstavljajo nobene grožnje. Po odstranitvi obloge pacientu vstavijo stent, prevlečen z antiproliferativnim zdravilom, da se prepreči restenoza, torej ponovno zožitev koronarnih žil.
- Po posegu: bolnik si dokaj hitro opomore. Nekaj tednov bi moral skrbeti, predvsem pa jemati zdravila, ki ga zaščitijo pred krvnim strdkom, ki lahko nastane znotraj stenta.
Vsaditev kardioverter-defibrilatorja
Ta majhna elektronska naprava zazna nevarne aritmije in v pravem trenutku pošlje električni impulz, da uredi delovanje srca. Vgrajujejo se bolnikom, ki imajo ali bi lahko razvili srčne aritmije, kot sta ventrikularna tahikardija ali fibrilacija.
- Pred postopkom: odločitev za uporabo te metode zdravljenja sprejme kardiolog po opravljenem celotnem naboru splošnih in kardioloških preiskav.
- Kako se to naredi: bolnik je v splošni anesteziji, sam postopek pa je rentgensko voden. Najprej se razreže koža na prsih in ustvari se žep, v katerega bo nameščena naprava. Za njihovo povezavo s srcem so potrebne elektrode. Vnesejo se skozi subklavijsko veno.
- Po posegu: po prebujanju iz anestezije in kratkem počitku lahko bolnik hodi in jedo. Šivi se odstranijo po enem tednu. V tem času bolnik ostane v bolnišnici, pred odhodom iz bolnišnice pa napravo ponovno preverijo v splošni anesteziji, da se prepriča, ali deluje pravilno. Pacient se mora izogibati močnim magnetnim in električnim poljem, na primer ne nosi mobilnega telefona v prsnem žepu.
Koronarna angioplastika ali baloniranje
Koronarna angioplastika ali baloniranje obsega razširitev zoženih ali obnovo zaprtih arterij z uporabo posebnih balonov. Izvaja se pri ljudeh z ishemično boleznijo srca. Zdravljenje zmanjšuje simptome angine in lahko ščiti pred srčnim infarktom.
- Pred posegom: bolnik mora imeti označeno krvno skupino in opraviti osnovne morfološke in biokemijske preiskave. Na dan operacije mora biti na prazen želodec in obrijati dimelj.
- Kako se to izvaja: postopek se izvaja v operacijski sobi hemodinamičnega laboratorija brez splošne anestezije. Bolnik dobi lokalno anestezijo v dimljah ali podlakti. Zdravnik namesti iglo v stegnenico ali radialno arterijo, nato pa jo spremeni v vaskularni ovoj, skozi katerega uvede katetre na mesto aortnega ali koronarnega zoženja. Balon seže skozi kateter in je pod visokim pritiskom napolnjen s tekočino. Ko se arterija po nekaj minutah razširi, se namesto balona postavi stent, torej kovinski oder, ki ohranja arterijo odprto.
- Po posegu: če je bil poseg izveden skozi femoralno arterijo, mora pacient ležati ravno na hrbtu več ali celo nekaj ur, da se arterija zaceli. To ne velja za ljudi, ki so bili operirani skozi radialno arterijo. Teden dni shranite predrto nogo, ne dvigujte in ne počepnite, da ne pride do krvavitve. Velja dodati, da zdravljenje bolezni ne pozdravi, ampak le odpravi njene učinke, zato mora biti bolnik pod zdravnikovo oskrbo, skrbeti za ustrezno telesno težo, biti fizično aktiven (po svojih najboljših močeh) in obdržati holesterol, trigliceride in sladkor, da bo bolezen všeč je bil najpočasnejši.
Kirurško zdravljenje ateroskleroze
Pri zdravljenju ateroskleroze kirurški posegi za odstranjevanje aterosklerotičnih oblog, angioplastika (razširitev arterij in izravnava oblog), bypass (implantacija vaskularnih protez). Vir: "Operacijska soba" (FOKUS TV).
Priporočen članek:
Intervencijska KARDIOLOGIJA ali za pomoč srcu mesečno "Zdrowie"
