Zlatenica je rumena obarvanost kože in beločnic. Najpogostejši vzroki za zlatenico so bolezni jeter, čeprav jih lahko povzročijo tudi druga stanja. Njihovo diagnozo olajšajo dodatni simptomi, povezani z zlatenico. Preverite, na katere bolezni kaže zlatenica.
Zlatenica je rumenkasta obarvanost kože, beločnic, veznice, sluznice in notranjih organov. Vzrok za to stanje je hiperbilirubinemija, to je prekomerna količina bilirubina v človeškem telesu.
Bilirubin je rumeni pigment, ki izhaja iz razgradnje rdečih krvnih celic. Ko se bilirubin iz njih sprosti, se prenese v plazmo. Gre za prosti ali posredni bilirubin. Nato s krvjo potuje do jeter, kjer je podvržen kemičnim spremembam. Je že konjugirani bilirubin (sicer povezan ali neposreden). Nato se izloči v žolčne kanale in koncentrira v žolčniku. Prav bilirubin daje žolču značilno barvo.
Hiperbilirubinemija in posledična zlatenica ni bolezen, temveč njen simptom. Glede na to, kakšen spust povzroča telesu odvečni bilirubin in nato zlatenico, se razvijejo drugi simptomi, kot so:
- srbenje kože
- gline ali maščobnega blata
- temen urin
- izguba teže
- bolečine v trebuhu
- slabost
- bruhanje
- vročina
- slaba volja
- bolečine v mišicah in sklepih
- enostavne podplutbe, krvavitve po manjših poškodbah
Zlatenica - vzroki
Če se pri mladih in prej zdravih ljudeh nenadoma pojavi zlatenica, to kaže na akutni virusni hepatitis, zlasti kadar so pred zlatenico zgodnji znaki okužbe s hepatitisom in obstajajo dejavniki tveganja.
Če se zlatenica nenadoma pojavi pri zdravi osebi po zaužitju velikih odmerkov zdravil ali po izpostavljenosti strupenim dejavnikom, so vzrok zanjo. V tem primeru najpogosteje poročajo o prevelikem odmerjanju paracetamola.
Zgodovina dolgotrajne zlorabe alkohola kaže na alkoholno bolezen jeter, vključno z alkoholnim vnetjem in cirozo.
Prisotnost rahle ponavljajoče se zlatenice pri bolniku ali njegovih sorodnikih, kljub izključitvi bolezni jeter in žolčevodov, kaže na dedno ozadje, običajno za Gilbertov sindrom.
Zlatenico, ki pri starejši osebi teče neboleče, spremlja zmanjšanje telesa, prisotnost tumorja v trebušni votlini in rahlo srbenje, kažejo na oviranje žolčnih kanalov, najverjetneje zaradi raka.
Postopno kopičenje zlatenice s srbenjem, izgubo teže in blato v glinasti barvi kaže na intra- ali zunajhepatično holestazo. Pogosto je mogoče povzročiti intrahepatično holestazo
- spremembe alkohola
- drog ali toksinov
- virusni hepatitis
Po drugi strani pa zunajhepatični zastoj žolča pogosto povzroča holelitiaza (takrat se bolečine, podobne kolikam, pojavijo v zgornjem desnem trebušnem kvadratu, v desni rami in na podkapularnem predelu). Je eden od vzrokov za tako imenovano mehanična zlatenica (mehanična zlatenica je vrsta zlatenice, ki jo povzroča ovirano odvajanje žolča iz jeter. Med drugim jo lahko povzroči tudi urolitiaza). Rak trebušne slinavke bi lahko bil še en vzrok. Redkeje vnetje žolčnih kanalov, psevdocista trebušne slinavke, stenoza skupnega kanala po predhodnih operacijah.
Zlatenica, ki jo spremljajo duševno stanje in motnje strjevanja krvi, kaže na odpoved jetrnih celic.
Vredno vedeti
Najpogostejši vzroki za zlatenico
Zlatenico lahko povzročijo številni pogoji in nekatera zdravila, najpogostejši vzroki pa so:
1) Vnetne spremembe v jetrih:
- virusni hepatitis
- avtoimunski hepatitis
- toksična poškodba jeter
2) alkoholna okvara jeter
3) oviranje žolčnega trakta
Zlatenica - drugi možni vzroki
- Crigler-Najjarjev sindrom
Zlatenica se lahko pojavi po zaužitju živil, ki vsebujejo rumena barvila (korenje, buča, melone dinje). To se imenuje psevdo zlatenica. To je začasno in neškodljivo stanje, ker ni povezano s presežkom bilirubina.
- prekomerno aktivna ščitnica
- hemoliza (razgradnja rdečih krvnih celic)
- odpoved krvnega obtoka
- dieta s stradanjem
- Dubin-Johnsonov sindrom
- Rotorjev sindrom
- Wilsonova bolezen
- infiltrativne spremembe (npr. amiloidoza, limfom, sarkoidoza, tuberkuloza)
- hemokromatoza
- druge bolezni jeter, vklj. ciroza jeter, zamaščena jetra
- Opekline
- pretirana aktivnost vranice (hipersplenizem)
Je zlatenica nalezljiva? Ali je zlatenica ozdravljiva?
Drugi ljudje se lahko okužijo, kadar zlatenico povzročajo virusi hepatitisa A, B in C.
Ali je zlatenico mogoče pozdraviti? Odvisno od tega, katera bolezen povzroča zlatenico in kako huda je bolezen.
Zlatenica - diagnoza
Intervju z bolnikom mora vsebovati vprašanja o vseh ukrepih, ki jih bolnik izvaja, pa tudi o možni izpostavljenosti toksinom, škodljivim za jetra. Pojasnjuje tudi, ali je bil bolnik cepljen proti hepatitisu. Pridobiti je treba informacije o operacijah, opravljenih v žolčnem sistemu. Intervju vključuje vprašanja o dejavnikih tveganja za hepatitis, količini in trajanju uživanja alkohola, intravenski uporabi drog in vrsti spolnih stikov. Zdravnik se mora pozanimati tudi o prisotnosti zlatenice pri bližnjih sorodnikih in dednih jetrnih boleznih.
Zdravljenje zlatenice je boj proti vzroku njenega pojava.
Poleg tega se opravijo palpacija trebuha in krvne preiskave. Pri vseh bolnikih se merijo celotna in neposredna koncentracija bilirubina ter aktivnost aminotransferaze in alkalne fosfataze. Rezultati pomagajo razlikovati med holestazo in poškodbami jetrnih celic, kar je pomembno, ker so pri bolnikih s holestazo potrebne slikovne študije. Običajno se začne z ultrazvokom trebušne votline. Druga možnost je računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Ko na ultrazvoku diagnosticiramo ekstrahepatobiliarno holestazo, so potrebni nadaljnji testi, običajno resonančna ali retrogradna endoskopska holangiopankreatografija. V nekaterih primerih bo morda potrebna biopsija jeter ali laparoskopija.
Priporočen članek:
Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih - bi se je morali bati?Reference: Merckov priročnik. Klinični simptomi: Praktični vodnik po diagnostiki in terapiji, str. uredili Porter R., Kaplan J., Homeier B., Wrocław 2010
