Kronična ledvična bolezen je po arterijski hipertenziji druga najpogostejša kronična bolezen na Poljskem. Približno 4,2 milijona polnopoltih Poljak in Poljakov trpi za njo. Ali imamo v svoji državi rešitve, ki omogočajo hitro in učinkovito zdravljenje pacientov? Na to vprašanje odgovarja poročilo "Dostop do nefroloških storitev na Poljskem", ki ga je pripravila MAHTA v imenu Fresenius Medical Care Polska.
Kot navajajo avtorji študije - le dostop do dializnih postaj na Poljskem je na zadovoljivi ravni. Žal se linije do nefrologa še podaljšujejo, število presaditev ledvic se zmanjšuje, preprečevanje in izobraževanje pacientov pa ne financira Državna zdravstvena blagajna.
Cilj študije je ponazoriti trenutni model zdravstvenega varstva za bolnike s kronično ledvično boleznijo (CKD) ter razpravljati o možnih rešitvah in koristih izvajanja usklajene oskrbe.
Razdrobljenost zdravljenja ledvičnih bolnikov
Oskrba pacienta z diagnozo KLB na Poljskem je zelo razpršena tako glede ponudnikov storitev (bolnišnica, ambulanta za primarno zdravstveno oskrbo, klinika AOS, dializni center) kot glede stopnje specializacije oskrbe (od ambulante za primarno zdravstveno oskrbo do visoko specializiranih storitev).
Kljub tako pomembni raznolikosti obsega oskrbe pacienta še vedno ni mehanizmov, ki bi omogočali pravilno vodenje in koordinacijo pacienta. Bolniki se morajo pogosto znajti v zapletenem sistemu, ki jih prisili, da postopek zdravljenja izvajajo skoraj neodvisno.
Tak ukrep je zanje in za njihove družine izjemno obremenjujoč in tudi neučinkovit, kar je povezano z njihovim kliničnim stanjem in pogosto starostjo. Razpršenost oskrbe med številnimi ponudniki storitev tudi zamegli odgovornost za učinke zdravljenja.
Uporaba plačil za opravljanje storitev na Poljskem in ne za dosežene rezultate v večini primerov ponudnikov storitev ne motivira za izboljšanje učinkovitosti in kakovosti storitev.
Pol leta čakanja na sestanek pri nefrologu
Zaradi majhnega števila zdravnikov specialistov, nefroloških klinik in oddelkov, ki je različno za posamezne pokrajine, se podaljšajo čakalne vrste in čakalne dobe za opravljanje storitev.
- Leta 2018 je vsak peti bolnik več kot šest mesecev čakal na sestanek pri nefrologu. Istega leta se je zmanjšalo tudi število presaditev ledvic, ki so najbolj optimalna metoda nadomestne ledvične terapije - pravi prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, nacionalni svetovalec na področju nefrologije, predstojnik oddelka za nefrologijo in notranje bolezni bolnišnice Bielański v Varšavi in Medicinskega centra za podiplomsko izobraževanje.
- Bolnikom, zdravljenim s tem sistemom, diagnosticirajo prepozno in je skoraj nemogoče uspešno odložiti razvoj ledvične bolezni. Le zgodnje odkrivanje KLB lahko sprejme ukrepe za zaustavitev bolezni, izogibanje zamudni dializi in preprečevanje smrti v premladi starosti, dodaja.
Usklajena oskrba bo omogočila plačilo rezultatov
Avtorji poročila kažejo, da je ključni element dejavnosti, namenjenih optimizaciji nefrološke oskrbe in izboljšanju dostopa do storitev, uvedba modela integrirane oskrbe. Povezan je s prenosom odgovornosti za postopek zdravljenja na koordinacijsko enoto. Tu je najpomembneje plačati učinke zdravljenja v skladu z vrednostnim modelom zdravstvenega varstva.
Takšna enota lahko na koncu postane konsolidacijski organ, ki združuje storitve, ki se trenutno izvajajo v:
- nefrološka klinika,
- druge specialistične klinike: kardiologija, diabetes, kirurgija,
- bolniški oddelki,
- programi za droge,
- POZ ambulanta,
- dializne postaje.
Predlagani model usklajenega zdravstvenega varstva za bolnike s KLB
- Kakovostno zdravilo
- Model usklajene oskrbe bolnikov s kronično ledvično boleznijo, predlagan v tem poročilu, je neločljivo povezan s kakovostjo zdravstvenih storitev. Zelo pomemben je pri nefroloških bolnikih, kot to vidimo vsak dan v naših centrih za dializni center Fresenius. Manj zapletov in s tem tudi manj dni hospitalizacije je neposredno finančno breme za državni proračun. Poleg tega se zmanjšajo stroški diagnostičnih preiskav, poznejših obiskov zdravnikov specialistov in zdravil. Uvedba enote za usklajevanje oskrbe bo privedla do jasne opredelitve odgovornosti za kakovost zdravljenja in s tem pripomogla k učinkovitejšemu uveljavljanju plačnika - pravi dr. Tomasz Prystacki, predsednik uprave Fresenius Medical Care Polska, ki je naročila pripravo poročila.
- Pilotiranje usklajene oskrbe in registra pacientov
Pomemben element izvajanja modela usklajene oskrbe je pilotni projekt in zagon registra bolnikov s CKD pri nas. Pilot je treba izvesti v ambulantah (npr. Nefroloških ambulantah) brez bolnišničnih prostorov. V takšni enoti bo lažje določiti stroškovne komponente in njihov vpliv na učinke zdravljenja.
"Poročilo o razpoložljivosti nefroloških storitev na Poljskem" je nadaljevanje in razširitev poročila "Usklajena oskrba bolnika s kronično ledvično odpovedjo", pripravljenega pod uredništvom prof. Gellet in izšel marca letos. To zelo podrobno delo vsebuje podrobne analize razpoložljivosti zdravljenja za bolnike z nefrologijo in dializo ter predlaga posebne organizacijske in sistemske rešitve za usklajen model oskrbe, namenjene izboljšanju učinkovitosti zdravljenja bolnikov z ledvičnimi boleznimi na Poljskem.
