Srčni iztisni delež

Iztisni delež (EF - iztisni delež levega prekata) (EF) ali natančneje iztisni delež levega prekata je osnovni parameter, ovrednoten v ehokardiografiji. To je odstotek spremembe volumna levega prekata s srčnim utripom. Ugotovite, kaj točno je izmetna frakcija in kakšen je njen praktični pomen.

Kazalo

1. Koncept iztisne frakcije
2. Kako preučim frakcijo izmeta?
3. Pri kom se ocenjuje izmetna frakcija?
4. Iztisni delež - normalne vrednosti
5. Praktični pomen izmetne frakcije
6. Srčni cikel

Iztisna frakcija (EF - iztisna frakcija levega prekata) je osnovni parameter, ki ga ocenjujejo v kardiologiji, govori o učinkovitosti srca in določa odstotek krvi, ki se med vsakim krčenjem izlije iz levega prekata. Normalne vrednosti so nad 50% in v večini primerov 60% velja za normo.

Klinično najpomembnejše je zmanjšanje iztisnega deleža pod 50% - omogoča diagnosticiranje srčnega popuščanja z zmanjšanim iztisnim deležem in pod 35% - v tem primeru bo morda potrebna implantacija kardioverter-defibrilatorja. Zato je ocena iztisne frakcije ključnega pomena pri večini kardioloških bolezni - tako za diagnostične namene kot za nadzor napredka bolezni in načrtovanje zdravljenja.

Koncept iztisne frakcije

Iztisni delež je razmerje med udarnim volumnom in končnim diastoličnim volumnom. Kaj natančno to pomeni?

Iztisni delež se najpogosteje oceni tako, da se od končnega diastoličnega volumna odšteje končni sistolični volumen - najmanjši volumen levega prekata - njegov največji volumen.

Rezultat tega je količina krvi, ki je bila iz prekata izčrpana v aorto. Ta volumen se nato deli s končnim diastoličnim volumnom (največji volumen prekata). Dobljeno frakcijo pomnožimo s 100%, zato je frakcija izmeta določena v odstotkih.

V veliki večini primerov je iztisni delež določen za levi prekat. Teoretično ga je mogoče izračunati za desni prekat, vendar nima nobenega praktičnega pomena.

Kako preučim frakcijo izmeta?

Osnovni test, ki omogoča oceno iztisne frakcije, je transtorakalna ehokardiografija, torej ultrazvok srca (USG). Pregled je neboleč in neškodljiv. Obstaja veliko metod za ocenjevanje tega parametra v srčnem odmevu, vključno z metodo Simpsona ali Teicholza. Nekateri aparati za ehokardiografijo imajo tudi tridimenzionalno slikovno funkcijo, zato lahko izračunamo tudi iztisni delež.

Drug pregled, ki je koristen pri oceni tega parametra, je srčna magnetna resonanca, vendar se pri oceni iztisne frakcije zaradi natančnosti ehokardiografije izvaja zelo redko.

Ventrikulografija je invazivni pregled z uporabo kontrastnega sredstva, ki obsega dajanje kontrastnega sredstva v levi prekat in oceno njegovega izliva s srcem. Zaradi razpoložljivosti neinvazivnih metod se ventrikulografija trenutno praktično ne izvaja.

Pri kom se ocenjuje izmetna frakcija?

Ocena iztisne frakcije omogoča diagnozo, na primer srčnega popuščanja, pa tudi oceno sprememb v srcu, ki jih povzroča npr. Predhodni infarkt. Obstaja veliko indikacij za oceno delovanja srca, vključno z:

• sum in ocena napredovanja srčnega popuščanja
• miokardni infarkt
• miokarditis
• valvularne okvare
• več let arterijske hipertenzije

O indikacijah za ta pregled odloči zdravnik - kardiolog.

Očitno je, da se lahko izmetni delež skozi življenje spreminja, odvisno med drugim od bolezni srca in ožilja ali uporabljenega zdravljenja.

Iztisni delež - normalne vrednosti

Ni mogoče, da je izmetna frakcija 100-odstotna, ker srca ne morejo izčrpati vse krvi v prekatih.

Pravilne vrednosti iztisne frakcije niso natančno določene, najpogosteje je rezultat 60% kot pravilen.

S praktičnega vidika je najpomembnejše zmanjšanje izmetne frakcije:

• vrednosti 45-55% se imenujejo blago znižanje
• 30-45% - zmerno zmanjšanje
• in pod 30% - močno zmanjšanje

Zaradi možnosti slikanja srca in raznolikosti razpoložljivih aparatov za ehokardiografijo se lahko vrednost iztisne frakcije med preiskavami razlikuje za nekaj odstotkov.

Vredno je vedeti, da je rezultat merjenja iztisne frakcije med drugim odvisen od srčnega utripa, prisotnosti aritmij (npr. Atrijske fibrilacije) ali hidracije.

Praktični pomen izmetne frakcije

Kot smo že omenili, izmetna frakcija ocenjuje učinkovitost dela, ki ga opravlja srce, tj. Odstotek njegove učinkovitosti. Ta kazalnik prikazuje, koliko krvi se črpa z vsakim krčenjem srca. Praktični pomen iztisne frakcije je izjemen.

Je eden izmed osnovnih parametrov, ki ga ocenjujejo v kardiologiji, in veliko pove o stanju srca in njegovi učinkovitosti.

Zmanjšanje iztisne frakcije kaže na prešibko in neučinkovito delovanje srca, v takih primerih se diagnosticira srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem. Izraz "srčno popuščanje" opisuje stanje krvnega obtoka, najpogosteje pa ga povzroča druga bolezen krvnega obtoka:

• ishemična bolezen srca
• več let hipertenzije
• valvularne okvare
• ali druge številne bolezni

Zato je na novo diagnosticirano zmanjšanje izmetne frakcije pogosto pokazatelj za podrobnejšo kardiološko diagnostiko, da bi našli vzrok za to stanje.

Učinek zmanjšane izmetne frakcije je zmanjšanje količine kisika in hranil, ki se dovajajo v vsa telesna tkiva. V dolgotrajnih stanjih povzroča:

• utrujenost
• zasoplost

in neučinkovito odvzem krvi iz venskega sistema:

• edem, vključno s pljučnim edemom

Če se srčno popuščanje pojavi nenadoma, lahko povzroči:

• padec krvnega tlaka
• bledica
• šok in življenjsko nevarna - običajno zaradi srčnega napada

Rahlo zmanjšanje iztisne frakcije je lahko asimptomatsko.

Redna ocena iztisne frakcije pri ljudeh s kardiološkimi boleznimi je zelo pomembna - omogoča diagnosticiranje nastajajočega srčnega popuščanja in načrtovanje zdravljenja.

V primeru zelo velikega padca le-tega - pod 35%, bo morda treba vsaditi kardioverter-defibrilator, to je posebno napravo, ki ustavi nevarne aritmije. Dokazano je, da je tako majhen iztisni delež lahko povezan s pojavom življenjsko nevarnih aritmij.

Vredno vedeti

Srčni cikel

Med sprostitvijo srčne mišice se poveča volumen prekatov in preddvorov, odprejo se atrioventrikularni ventili (z zaprtim trupom aorte in pljuč) in kri pod vplivom razlike tlaka pasivno teče v vse komore.

Atrija se krči in posledično se v njih dvigne tlak, kar vodi do polnjenja prekatov s krvjo. Količina prekatov je na tej točki največja, imenujemo jo končni diastolični volumen in je približno 120 ml.

Potem se srce strne. Začne se s tako imenovano izovolumentrično kontrakcijo, kar pomeni, da se tlak v srčnih prekatih poveča, vendar je količina krvi tam stalna. To je posledica zaprtja pljučnih in aortnih ventilov.

Med izovolumentrično kontrakcijo tlak v prekatih preseže tlak v preddverjih in atrioventrikularnih zaklopkah: trikuspidalni in mitralni zaklopki sta zaprti. Mišica srčnih komor se še naprej krči, kar vodi do zvišanja tlaka v njih, ko njegova vrednost preseže tlak v pljučnem trupu in aorti, se njihovi ventili odprejo in izpusti se kri - to je tako imenovana izometrična kontrakcija (tlak v levem prekatu je stalen, vendar se zmanjšuje njen obseg). Količina izločene krvi je približno 60 ml.

Po končani sistoli začne tlak v komorah padati, zaradi česar se aortna in pljučna zaklopka zapreta, da ustavi pretok krvi. Med sistolo se kri ne izprazni popolnoma iz srčnih komor - tam ostane majhen končni sistolični volumen, to je količina krvi, ki je tam tik pred zaprtjem aortne in pljučne zaklopke - običajno približno 50 ml.

Nato se komore sprostijo - tlak pade, odprejo se atrioventrikularni ventili in komore se spet napolnijo s krvjo.

O avtorju

Lok. Maciej Grymuza Diplomant Medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Ljubljani K. Marcinkowskega v Poznanju. Diplomiral je s preveč dobrim rezultatom. Trenutno je zdravnik s področja kardiologije in doktorand. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in vsadljivi pripomočki (stimulatorji).

Preberite več člankov tega avtorja