Medicinska dokumentacija v zasebni zdravniški ordinaciji

Ali mora zasebni ginekolog paciente registrirati v neki zbirki podatkov, zapisati zdravstveno anamnezo, tako da je ta obisk povsod viden, dokumentirano?

Zdravnik, ki opravlja zdravstvene storitve kot del poklicne prakse, z izjemo opravljanja posamezne (specializirane) zdravstvene dejavnosti samo v podjetju zdravstvene osebe, vodi individualno dokumentacijo.

Dokumentacija mora vsebovati vsaj:

- oznake, ki omogočajo identifikacijo pacienta: priimek in ime (-na), datum rojstva, spol, kraj bivanja, številka PESEL (pri novorojenčku - matična številka PESEL, pri osebah, ki nimajo številke PESEL - vrsta in številka dokument, ki potrjuje identiteto); če je pacient mladoletna oseba, ki je popolnoma nesposobna ali ne more izraziti soglasja - priimek in ime (-na) zakonitega zastopnika ter naslov prebivališča;

- določitev subjekta, ki opravlja zdravstvene storitve, z navedbo organizacijske enote, v kateri so bile zdravstvene storitve opravljene;

- opis bolnikovega zdravja ali zagotovljenih zdravstvenih storitev;

- datum priprave.

Ponudnik storitev je dolžan zagotoviti zaščito podatkov iz zdravstvenih kartotek. Pravica do dostopa do zdravstvenih kartotek ima pacient v skladu s čl. 23 sek. 1 zakona z dne 6. novembra 2008 o pravicah pacienta in varuhu pacientovih pravic (prečiščeno besedilo: Journal of Laws iz leta 2012, točka 159; v nadaljnjem besedilu - u.p.r.p.). Povezan je s pacientovo pravico do informacij iz čl. 9 u.p.r.p.

Ne pozabite, da je odgovor našega strokovnjaka informativen in ne bo nadomestil obiska zdravnika.

Neodvisni pravni strokovnjak, specializiran za medicinske zadeve.