Zakaj so zdravila tako draga? Kaj vpliva na cene zdravil?

Od začetka veljavnosti zakona o povračilu do leta 2014 je Nacionalna zdravstvena blagajna prihranila skoraj 3 milijarde PLN pri zniževanju cen zdravil s strani proizvajalcev. Vendar pa uradna nižja cena številnih pripravkov ne pomeni prihranka v pacientovem žepu. Ali mora biti tako? Zakaj so zdravila tako draga?

Zakaj ob naslednjem obisku lekarne za isto zdravilo plačamo več, pogosto celo dvakrat več? So tako draga zdravila nujna? Z Ireno Rej, predsednico poljske lekarniške gospodarske zbornice, se pogovarjamo o tem, kako deluje sistem povračila drog na Poljskem in njegovih posledicah za bolnike.

• Novi zakon o povračilu drog iz januarja 2012 je upal, da bomo plačevali manj. Medtem se pacienti še naprej pritožujejo, da so zanje zdravila predraga.

Irena Rej: Morda bo to marsikoga presenetilo, vendar so cene zdravil na Poljskem med najnižjimi v Evropi. To potrjuje mednarodna institucija, ki spremlja cene zdravilnih pripravkov po vsem svetu. Lahko se vprašamo: zakaj je, če je tako dobro, tako slabo? Dejstvo, da imamo v Evropi najcenejša zdravila, ne pomeni, da so glede na dohodek za naše bolnike poceni. Zlasti pri starejših ljudeh lahko močno bremenijo domači proračun. Če ima nekdo sladkorno bolezen, je raven holesterola v krvi običajno povišana, zato mu je treba dati zdravila proti holesterolu; ponavadi ima visok krvni tlak, zato obstajajo zdravila za uravnavanje krvnega tlaka, s čimer se zasluži veliko denarja. Problem izvira iz saj le del tistih, ki so upravičeni do povračila, izkoristi ta privilegij. Pravim: nekateri, ker zdravniki, čeprav so dolžni svojim zavarovancem predpisati povrnjena zdravila, te obveznosti pogosto ne izpolnijo. Sistem povračila zdravil je pri nas tako zapleten, da se zdravniki bojijo, da bodo recept napisali napačno in da bodo kaznovane s strani Nacionalne zdravstvene blagajne. Tako uberejo bližnjice in 100% predpišejo zdravila.

Preberite tudi: Originalna zdravila ali GENERIKI (GENERIKI)? V lekarni ni zdravila? Krivda za obratno distribucijsko verigo so zdravila morda cenejša. Ali veste, kako ne bi preplačali v lekarni?

I.R.: Naš sistem temelji na štirih vrstah plačila: brezplačno, pavšalno, 50% in 30%. Priprave morajo izpolnjevati določene pogoje glede na njihovo naravo in uporabo, na podlagi katerih izpolnjujejo pogoje za vsaj eno od ravni nadomestila. Toda nekatera zdravila imajo dve ravni nagrajevanja, ker se uporabljajo za zdravljenje dveh različnih bolezni. Zdravnik se v vsem tem lahko izgubi. In on je tisti, ki odloča o višini popusta in ga označi z ustreznim simbolom na receptu. Poleg tega se vsaka dva meseca objavijo novi seznami za povrnjena zdravila. Nekatere pripravke odstranimo iz košare, zato bolniki izgubijo možnost, da jih kupijo s popustom, druge dodajo v košarico. Nove cene se določijo vsaka dva meseca. Razlike so lahko v razponu od nekaj do deset zlotov, vendar je bil trenutek, ko se je cena zdravila povečala za 80 PLN za bolnike z epilepsijo. Bila je vrsta in umaknili so se. Da bi znižali ceno, je bilo treba ustvariti ločeno zgornjo mejo za zdravila za epilepsijo.

I.R.: Mit je, da proizvajalec narekuje ceno. Proizvaja le zdravila, nato pa jih po dogovorjenem znesku proda ministrstvu za zdravje. Proizvajalec, ki ne zniža cene, ne more računati, da bo njegovo zdravilo prišlo na seznam za povračilo stroškov. Nato se zdravila razvrstijo v skupine, poimenujmo jih podobna, in določi se osnova ali meja povračila. V preteklosti so pri ustvarjanju skupin podobnih zdravil upoštevali odmerek, obliko in zdravilno učinkovino, danes pa je podobnost splošno razumljiva - primerjajo se tudi indikacije. Osnova meje je povprečje treh najcenejših zdravil v skupini. To je najvišji znesek, do katerega nacionalna zdravstvena blagajna plača zdravilo - ne glede na njegovo maloprodajno ceno.

Irena Rej je že 20 let predsednica gospodarske zbornice "Poljske lekarne". Uvrščen je med 50 najbolj vplivnih ljudi v zdravstvu. Organ v farmacevtskem svetu, govornik na številnih konferencah in seminarjih, posvečenih temu okolju.

I.R.: Ker so vse tri vrednosti, ki določajo ceno zdravila: meja, maloprodajna cena in plačilo, uradno določene, jih farmacevt ne more spremeniti. Pomeni, da pacient nima razloga, da bi se ukvarjal z mamilnim turizmom, ker so cene povrnjenih zdravil v vseh lekarnah v državi enake. Lekarna, ki želi prodati povrnjena zdravila, se zaveže, da se bo držala cen, vključenih na sezname povrnjenih izdelkov. Za ponujanje zdravil po drugačni ceni obstaja kazen. Obstaja tudi globa do 50.000. PLN za oglaševanje lekarne in uporabo kakršne koli spodbude za nakup povrnjenih zdravil. Zaradi togih cen so bolniki izgubili številne privilegije, kot so: popusti, različne promocije, ki izhajajo iz dogovorov med farmacevti in proizvajalci ali veletrgovci, ter kartice zvestobe.

IR: Res je, da inovativna zdravila stanejo največ, saj pred njihovo uvedbo na trg opravijo strogo določen raziskovalni postopek, ki sega od in vitro, torej na skrinjah, izoliranih iz tkiva tkiv in umetno gojenih bakterij, virusov, gliv, do in vivo , to je na živalih in konča s kliničnimi preskušanji. Vsi postopki so formalizirani in nadzorovani, kar stane dodaten denar. Za sestavo in način izdelave obstaja 20-letno patentno obdobje. Če proizvajalec ne zasluži, ne bo opravljal znanstvenih del, da bi izboljšal stara in našel nova zdravila, bolezni pa bodo prevladale.

I.R .: A tudi poceni niso. Naša podjetja delajo fantastično: izpopolnjujejo generična zdravila. Tako na primer spremenijo način uporabe, da je bolj prijazen do pacientov: namesto kapljic za nos - aerosol. Pomembno je, da imamo sodobna zdravila. Danes prehajamo na ciljno usmerjena, lokalna zdravila. Če najdemo gen, ki nekaj škoduje, in najdemo način, kako ta gen blokirati, najprej odpravimo vzroke, ne pa simptomov bolezni. To je vloga novih bioloških in biološko podobnih zdravil, ki se jih vedno več pojavlja na našem trgu. Niso še temeljito preiskani. Potrebno je vsaj 10 let, da se seznanite z njihovimi neželenimi učinki. Ekvivalent inovativnega biološkega zdravila je podvržen vsem kliničnim preskušanjem. Potreben je denar za raziskave, zato zdravila ne morejo biti poceni.

I.R.: Tukaj je prosti trg. Ceno določi proizvajalec. Prodajalec na debelo navadno določi maržo 14%, lekarna približno 30%, lahko pa 50% ali 10%, zato se cene v različnih lekarnah razlikujejo. Farmacevti imajo dve možnosti: gredo bodisi za visok prihodek in majhen promet bodisi velik promet in majhen promet. Od tod tudi razlike. In ker ne zaslužijo za povrnjena zdravila, zvišujejo cene zdravil brez recepta. Druga stvar je, da se pogosto povrnejo poceni zdravila, za kar bi lahko pacient plačal 100%. Na seznamih z nadomestili je veliko zdravil s ceno nekaj zlotov. Verjetno bi bolnik raje prejel dodatno plačilo za dražja zdravila, ki jih pogosto ne more kupiti.

Kako je v drugih državah?

V svetu se droge različno povrnejo. Dodatna zavarovanja so priljubljena rešitev. Zavarovalnice ponujajo različne pakete. Nekatere zavarovalnice podpišejo pogodbe s petimi ali desetimi podjetji za določena zdravila, ki jim bodo povrnili na primer 3 leta. Potem je tudi proizvajalcu zagotovljeno, nižji stroški in nižja cena. In pri nas ob tako pogostih menjavah košarice stroške nosi proizvajalec (plača oddajo vloge), strokovnjaki, ki izdajajo mnenja o zdravilu, člani komisije in vse to se kopiči v ceni zdravil.

I.R.: Če bi uredili pravila financiranja zdravljenja in subvencij za zdravila, ki so včasih v nasprotju z logiko, bi porabili manj. Zdravila bi bila cenejša, če ne bi bili 100-odstotni recepti in določanje takšnih in ne drugih omejitev. Kaj pa, če se bo cena zdravila za zgago znižala za zlotov, ko bo zdravilo, za katero sem plačal 10 PLN, umaknjeno s seznama za povračilo, zdaj pa moram plačati 80 PLN. Običajno bi morali preučiti, katere bolezni so socialne narave. Zakaj je bil ustvarjen le onkološki paket ... Rak je strašna bolezen, ljudi pa pestijo tudi druge bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen, revma, luskavica, depresija, prekomerna teža je velik problem in to je treba upoštevati pri oblikovanju seznamov za povračilo stroškov. Razmisliti je treba, ali je mladim, ki imajo prekomerno telesno težo, bolje dati poceni zdravila za preprečevanje diabetesa in bolezni srca in ožilja ali kasneje zdravljenje teh bolezni. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 v prvi fazi bolezni, ki se zdravijo le s prehrano in telesno vadbo, nimajo popusta na testne lističe za glukozo v krvi in ​​tako kot drugi diabetiki bi morali pogosto meriti raven glukoze v krvi. Pristojbina za zdravilo za določene bolnike je pogosto odvisna od resnosti bolezni. Ljudje, ki jemljejo večji odmerek učinkovine, za zdravilo plačajo manj kot tisti, ki jemljejo nižji odmerek. Težko ga sprejmem.

I.R.: Če nenehno pritiskamo na zniževanje cen zdravil, se bo vedno več proizvajalcev umikalo od povrnjenih zdravil in cene se bodo zvišale. Če je zdravilo poceni, ga bolniki kupijo na zalogi in zavržejo. Veliko drog zapravimo. Da bi to spremenili, je potrebna izobrazba. Če ste se odločili, da boste izcedek iz nosu zdravili z antibiotikom, ga izberite do konca. Pri nas farmacevt nima časa za bolnika. Farmacevtska oskrba je samo na papirju. Če bi farmacevt vprašal pacienta: zakaj ga jemljete s tem, nehajte jemati te dodatke, ker zmanjšujejo absorpcijo zdravila, bi bili rezultati zdravljenja boljši, mi pa manj.

I.R. Pacientovo finančno stanje je mogoče izboljšati z pametno zamenjavo zdravil s cenejšimi nadomestnimi zdravili, ki naj bi potekala pri zdravniku, ne v lekarni. Ker če pacient gre eno leto v lekarne in kupi različne nadomestke, zdravnik ne bo vedel, kaj je v resnici jemal. Pri pisanju recepta mora zdravnik vprašati, ali bo bolnik kupil zdravilo za 60 PLN, in če ne, predlaga cenejšo alternativo. Zakaj zdravniki ne dobijo brezplačnih cenikov? Če se cene spreminjajo na dva meseca, temu nikakor ne bomo mogli slediti.