Citomegalija je še posebej nevarna v nosečnosti

Citomegalija pri nosečnicah pogosto ne daje očitnih simptomov, vendar je v tem obdobju še posebej nevarna, saj lahko povzroči malformacije ploda in celo smrt ploda. Zato je pomembno vedeti, kakšne posledice so lahko povezane z okužbo s citomegalovirusom (CMV) pri nosečnicah.

Citomegalija prihodnji materi ne ogroža. Okužba je v 90 odstotkih asimptomatska. nosečnice in je običajno ni mogoče zaznati. Vendar pa predstavlja veliko grožnjo za plod. Citomegalovirus je glavni vzrok negenetske izgube sluha in pomemben dejavnik pri poškodbah centralnega živčnega sistema, ki vodijo k motnjam psihomotoričnega razvoja in duševni zaostalosti pri otrocih.

Kazalo

1. Citomegalija - viri okužbe
2. Citomegalija v nosečnosti - simptomi
3. Citomegalija v nosečnosti - nevarne posledice
4. Citomegalija v nosečnosti - diagnoza
5. Citomegalija v nosečnosti - kako se zdravi?

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video

Citomegalija - viri okužbe

Okužba ploda s citomegalovirusom se pojavi:

• skozi posteljico - tveganje za prenos virusa skozi posteljico narašča s časom nosečnosti, klinične posledice za plod pa so najhujše pri okužbi v prvi polovici nosečnosti;
• med porodom.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za prenos CMV, so pomanjkanje specifičnih protiteles IgG v nosečnosti, starost matere, mlajše od 20 let, in pogosti stiki z majhnimi otroki med nosečnostjo1. Poleg tega se domneva tudi, da lahko nosečnost poveča dovzetnost nosečnic za okužbo z virusom in za aktiviranje doslej neaktivnih oblik.

Citomegalija je najpogostejša prirojena virusna okužba. Ocenjuje se, da gre za 0,5–2%. novorojenčki.

Citomegalija v nosečnosti - simptomi

V 85-90 odstotkih novorojenčki je okužba asimptomatska. Le 5-10 odstotkov. od tega opazimo simptome dedne citomegalije1,2, kot so:

• hipotrofija (izguba teže glede na starost nosečnosti);
• mikrocefalija;
• povečanje jeter in vranice (hepatosplenomegalija) s hepatitisom;
• intrakranialne kalcifikacije (pri 1% otrok);
• hidrocefalus;
• zlatenica;
• simptomi hemoragične diateze s petehijami in krvavimi progami.

Blaga duševna zaostalost je omenjena tudi med najpogostejšimi simptomi.

Nevrološki pregled navaja tudi:

• motnje v porazdelitvi mišičnega tonusa (povečan mišični tonus, hipotonija)
• epileptični napadi

Odstopanja od laboratorijskih testov vključujejo:

• anemija,
• nevtropenija,
• trombocitopenija.

Oftalmološki pregled navaja:

• horoiditis ali atrofija vidnega živca;
• katarakta in majhne oči (razmeroma redko)

Avdiološki pregled (ABR) pokaže nevrosenzorično izgubo sluha. Citomegalovirusna izguba sluha se pojavi med 35 in 60 odstotki. otroci s simptomatsko okužbo; lahko se pokaže takoj po rojstvu ali kasneje.

Poudariti je treba, da prisotnost specifičnih protiteles IgG pred ali na začetku nosečnosti ne izključuje okužbe ploda, medtem ko okužba ploda ne vodi vedno do simptomatske bolezni in njenih poznih posledic.

Citomegalija v nosečnosti - nevarne posledice

Pri nosečnicah je citomegalija asimptomatska, zato jo je tako težko diagnosticirati. Na žalost je okužba v tem času lahko nevarna za potomce. Posledice so odvisne od tega, kdaj se je okužba zgodila v nosečnosti.

Če se je okužba zgodila v prvem trimesečju, obstaja zelo veliko tveganje za:

• splavi;
• razvijejo resno prirojeno napako v živčnem sistemu.

Okužba v drugem ali tretjem trimesečju je lahko povezana z:

• poškodbe možganov (kažejo se v razvojnih motnjah, epilepsiji);
• prezgodnji porod.

Otroci mater, okuženih s CMV med nosečnostjo, imajo običajno zdravstvene težave že od rojstva. Diagnosticiran jim je prirojeni sindrom citomegalovirusa s simptomi, kot so:

• povečanje vranice in jeter;
• zlatenica;
• podkožne kapi;
• pljučnica.

Včasih citomegalovirus sprva ostane v mirovanju in se kaže tudi z večletno zamudo, kar ima za posledico npr.

• popolna izguba sluha;
• zamegljen vid;
• duševna zaostalost.

Citomegalija v nosečnosti - diagnoza

Trenutno na Poljskem ni nobene rutinske diagnoze nosečnic za okužbo s citomegalovirusom1, vendar porodničarji vse pogosteje priporočajo posebne serološke preiskave.

Prav tako se je nemogoče zaščititi pred vseprisotnim virusom. Nekateri zdravniki ženskam, ki nameravajo zanositi, priporočajo testiranje na to bolezen. Vendar to niso standardni testi. Testi se opravijo s krvjo in urinom. Ocenjuje se raven protiteles IgG in IgM v krvi proti citomegaliji v krvi - tako imenovani serologija. Prisotnost protiteles IgM in znatno povečanje protiteles IgG kažeta na obstoj primarne okužbe1. Če jih najdemo v krvi nekaj mesecev pred nosečnostjo, ima ženska citomegalovirus, protitelesa v telesu pa jo ščitijo pred novo okužbo. Tolaži to, da več kot 80 odstotkov. ženske v rodni dobi imajo protitelesa IgG2, kar dokazuje, da so te ženske že prej prišle v stik s citomegalovirusom in med nosečnostjo ne trpijo za primarno okužbo.

Priporočen članek:

Citomegalija v nosečnosti - kako se zdravi?

Ko je pri prihodnji materi diagnosticirana aktivna okužba s CMV, ni splošno sprejeto zdravljenje za preprečevanje vertikalnega prenosa okužbe ali za zdravljenje simptomatskega ploda. Novorojenčka matere, za katero obstaja sum, da ima okužbo s citomegalovirusom v prenatalnem obdobju, je treba napotiti v specializirani center za diagnozo, morebitno zdravljenje in specialistično oskrbo.

Literatura:

1. Bacz A., Okužba s citomegalovirusom v nosečnosti, Praktična medicina.

2. Duszczyk E., Citomegalija, Praktična medicina.

Priporočen članek: