Sreda, 3. junij 2015.– Bolniki s hepatitisom C, ki dosežejo ozdravitev, zmanjšajo tveganje za cirozo na praktično nič. To je zaključek španske študije, predstavljene na XLIII letnem srečanju Evropskega združenja za proučevanje jeter (EASL).
"To številko smo ugotovili, ko smo poskušali opaziti vpliv standardne terapije, pegiliranega interferona in ribavirina pri seriji več kot 800 bolnikov, " pravi Forns. "Morda negativno dejstvo in to je treba upoštevati, da je pri teh bolnikih da niso ozdravljeni, še posebej pri tistih, ki imajo tudi napredno starost, je tveganje za napredovanje v cirozo veliko. V prihodnjih letih se bomo morali osredotočiti na te bolnike in se boriti, da bodo lahko dobili nova zdravila z novimi zdravili. "
Druga študija, ki jo je koordiniral Forns, član znanstvenega odbora EASL, je analizirala zdravljenje bolnikov s hepatitisom C, ki so na čakalnem seznamu za presajanje jeter. "Ta preskus je pokazal, da lahko preprečimo okužbo presadka z virusom C pred presaditvijo pri enem od štirih bolnikov. Ugotovili smo, da pri bolnikih z napredno boleznijo standardno zdravljenje poveča tveganje za bakterijsko okužbo. Zato sklep to delo je treba obravnavati, vendar jih izbrati zelo dobro. "
Po drugi strani je bila do zdaj idealna metoda za merjenje vlaknin v jetrih biopsija jeter. Zadnja raziskava, ki jo je predstavila skupina Forns, uporablja še eno novo tehniko Fibroscan za merjenje fibroze jeter zelo zgodaj - v prvih mesecih po presaditvi. "Na ta način lahko vidimo, kateri bolniki so v večji nevarnosti in jih hitro zdravimo. Prednost Fibroscana smo že preskusili pri bolnikih s presaditvijo, zdaj pa smo opazili, da lahko z njegovo uporabo zgodaj pospešimo pristop k tej patologiji." Ta metoda meri elastičnost jetrne jeklenke, stokrat večjo od vzorca, dobljenega pri biopsiji. Poleg tega ga bolniki pogosto sprejemajo, saj gre za neinvazivno tehniko.
Trenutno večina centrov uporablja sistem, v katerem ima prednost sprejemnik, ki je na seznamu. Tako presadijo najresnejše bolnike pred tistimi, za katere manj verjetno umrejo med čakanjem na organ. "Ta način delovanja se zdi zelo enostaven, saj temelji na številu, ki izhaja iz vrste objektivnih parametrov. A ni tako enostavno, saj medicina ni matematična in obstajajo izjeme. To pomeni, da vedno obstajajo bolniki, ki ne vedo so dobro predstavljeni v teh ocenah, ki merijo resnost bolezni. "
Ali bi morali presaditi bolnike, ki so zelo resni ali so prestar? "Zelo enostavno je določiti kriterije za uvrstitev pacientov na čakalni seznam, a etično jih je zelo težko rešiti. Ni znano, ali bi družba sprejela ta izziv, saj gre za vprašanje, ki se razlikuje glede na državo in kulturo. Ali je etično uporabljati vir, ki ne daje zelo dobrih rezultatov? Za njegovo odločitev bi bilo treba določiti vrsto meril. Obstajajo določene priložnosti, na primer, ko najdemo bolnike z zelo napredno cirozo, pri katerih je odločitev jasnejša, saj presaditev vpliva na prognozo in zniža preživetje.
Po Fornsovih besedah so drugi primeri, ki predstavljajo posebno težavo, bolniki, ki jih presadijo zaradi ciroze, ki jo povzroča hepatitis C, ker se virus C lahko pojavi v presadku. "Zaradi tega ne moremo dodati druge škode, kot je škoda, ki jo povzroči jetra zelo velikega darovalca. To bi zapletlo ravnanje s seznamom, ker nas sili k izjemam."
Vir:
Oznake:
Wellness Regeneracija Psihologija
"To številko smo ugotovili, ko smo poskušali opaziti vpliv standardne terapije, pegiliranega interferona in ribavirina pri seriji več kot 800 bolnikov, " pravi Forns. "Morda negativno dejstvo in to je treba upoštevati, da je pri teh bolnikih da niso ozdravljeni, še posebej pri tistih, ki imajo tudi napredno starost, je tveganje za napredovanje v cirozo veliko. V prihodnjih letih se bomo morali osredotočiti na te bolnike in se boriti, da bodo lahko dobili nova zdravila z novimi zdravili. "
Druga študija, ki jo je koordiniral Forns, član znanstvenega odbora EASL, je analizirala zdravljenje bolnikov s hepatitisom C, ki so na čakalnem seznamu za presajanje jeter. "Ta preskus je pokazal, da lahko preprečimo okužbo presadka z virusom C pred presaditvijo pri enem od štirih bolnikov. Ugotovili smo, da pri bolnikih z napredno boleznijo standardno zdravljenje poveča tveganje za bakterijsko okužbo. Zato sklep to delo je treba obravnavati, vendar jih izbrati zelo dobro. "
Po drugi strani je bila do zdaj idealna metoda za merjenje vlaknin v jetrih biopsija jeter. Zadnja raziskava, ki jo je predstavila skupina Forns, uporablja še eno novo tehniko Fibroscan za merjenje fibroze jeter zelo zgodaj - v prvih mesecih po presaditvi. "Na ta način lahko vidimo, kateri bolniki so v večji nevarnosti in jih hitro zdravimo. Prednost Fibroscana smo že preskusili pri bolnikih s presaditvijo, zdaj pa smo opazili, da lahko z njegovo uporabo zgodaj pospešimo pristop k tej patologiji." Ta metoda meri elastičnost jetrne jeklenke, stokrat večjo od vzorca, dobljenega pri biopsiji. Poleg tega ga bolniki pogosto sprejemajo, saj gre za neinvazivno tehniko.
Donator in prejemnik
Tveganja darovalca in prejemnika pri presaditvi jeter se v določenih situacijah še poslabšajo. "Logično je, da je vedno manj prometnih nesreč, s katerimi se starost darovalcev dviguje in to pomembno vpliva na prognozo presaditve. Razprava je o tem, kdo je boljši zaradi tega jeter, ki prihaja od starega darovalca ", je komentiral Forns, moderator tabele, v kateri" ni prišlo do velikih zaključkov, vendar so se pokazali podatki, ki bi lahko pomagali čez nekaj let. Imamo boljšo predstavo, kako ukrepati. "Trenutno večina centrov uporablja sistem, v katerem ima prednost sprejemnik, ki je na seznamu. Tako presadijo najresnejše bolnike pred tistimi, za katere manj verjetno umrejo med čakanjem na organ. "Ta način delovanja se zdi zelo enostaven, saj temelji na številu, ki izhaja iz vrste objektivnih parametrov. A ni tako enostavno, saj medicina ni matematična in obstajajo izjeme. To pomeni, da vedno obstajajo bolniki, ki ne vedo so dobro predstavljeni v teh ocenah, ki merijo resnost bolezni. "
Ali bi morali presaditi bolnike, ki so zelo resni ali so prestar? "Zelo enostavno je določiti kriterije za uvrstitev pacientov na čakalni seznam, a etično jih je zelo težko rešiti. Ni znano, ali bi družba sprejela ta izziv, saj gre za vprašanje, ki se razlikuje glede na državo in kulturo. Ali je etično uporabljati vir, ki ne daje zelo dobrih rezultatov? Za njegovo odločitev bi bilo treba določiti vrsto meril. Obstajajo določene priložnosti, na primer, ko najdemo bolnike z zelo napredno cirozo, pri katerih je odločitev jasnejša, saj presaditev vpliva na prognozo in zniža preživetje.
Po Fornsovih besedah so drugi primeri, ki predstavljajo posebno težavo, bolniki, ki jih presadijo zaradi ciroze, ki jo povzroča hepatitis C, ker se virus C lahko pojavi v presadku. "Zaradi tega ne moremo dodati druge škode, kot je škoda, ki jo povzroči jetra zelo velikega darovalca. To bi zapletlo ravnanje s seznamom, ker nas sili k izjemam."
Vir:
.jpg)
