Inverzni papilom je vrsta raka epitelijskega izvora, ki se razvije na sluznici nosu in obnosnih votlin. Čeprav je že sam po sebi blag, je pogosto neprijeten. Kdo je najbolj izpostavljen razvoju obrnjenega papiloma? Kakšni so simptomi obrnjenega papiloma in kako se zdravi?
Obrnjeni papilom je ena najpogostejših, poleg osteoma, benignih novotvorb obnosnih votlin, zlasti maksilarnih. Razvija se iz ostankov Schneiderjeve membrane (od tod tudi izraz Schneider papiloma), ki je prisoten v embrionalni fazi, ki se nahaja na meji nosu in obnosnih votlin.
Spremenjeni epitelij začne s prstnimi izrastki rasti v stromo, ne v sredino nosu, od tod tudi njegovo ime: obrnjen papilom. Videz je grobega, policikličnega vozliča v sivo-roza barvi (čeprav ga je težko videti sam). Raste počasi, a agresivno, s pritiskom in infiltracijo uničuje okoliška tkiva. Pomembno je, da prizadene skoraj izključno območje sinusov, stransko nosno votlino in srednjo turbinato (v nekaj primerih ustne votline) in ne daje metastaz, vendar pogosto (3,7-14%) postane maligno - spremeni se v ploščatocelični karcinom. Obrnjeni papiloma pogosteje prizadene moške, v starostnem razponu od 35 do 60 let.
Kako se razvije obrnjeni papilom?
Obrnjeni papilom je še vedno predmet raziskav znanstvenikov. Najverjetneje je virusnega izvora. Natančneje gre za tipe HPV 6, 11, 16, 18, pri čemer imata zadnji tipi posebno težnjo, da postaneta maligna.
Papilomi so pogostejši pri ljudeh, ki veliko časa preživijo v stiku z dimom in prahom. Nastajanju papiloma je naklonjen tudi kronični sinusitis. Čeprav so nekoč verjeli, da imajo tudi kadilci cigaret in alkoholiki večje tveganje za obrnjen papilom, to statistika ne potrjuje.
Simptomi obrnjenega papiloma
Na žalost ti simptomi niso specifični. So zelo podobni sinusitisu in lahko traja veliko časa, preden se postavi natančna diagnoza.
- naraščajoča, enostranska (redkeje dvostranska) oviranost nosnih poti; papiloma, ki se pojavi v obeh nosnih votlinah, hkrati predstavlja le 5 odstotkov primerov
- sluznični ali gnojni izcedek iz nosu
- glavoboli
- ponavljajoči se sinusitis
- epistaksa
- otipljiva cmok v nosu
Obrnjeni papilom: diagnoza
Računalniška tomografija ne daje enoznačne slike, slikanje z magnetno resonanco in endoskopski pregled notranjosti nosne votline sta v primeru obrnjenih papiloma veliko bolj učinkovita. Končna diagnoza se postavi na podlagi histopatološkega pregleda.
Zdravljenje obrnjenega papiloma
To lezijo je mogoče zdraviti samo s kirurškim posegom. Zelo nehvaležno ga je težko temeljito odstraniti, ker močno zraste v okoliška tkiva, celo v kost, in jih uniči. In osnova za uspeh operacije je odstranitev celotnega papiloma z velikim robom zdravega tkiva. Zaradi strukture lezije in njene lokacije se pogosto zgodi, da zdravnik pusti njen fragment, zato papiloma ponavadi zraste nazaj.
Operacija odstranjevanja obrnjenega papiloma se izvaja endoskopsko, zlasti kadar gre za majhne lezije. Trenutno je najsodobnejša tehnika in se v takih primerih vse pogosteje uporablja. Še vedno pa papiloma operiramo z zunanjega dostopa, ki je povezan z rezanjem kože obraza ali z urezom iz ustne votline. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
Zaradi velike verjetnosti ponovne rasti * mora bolnik po operaciji dve leti sistematično obiskovati ORL, da lahko zgodaj odkrije morebitne recidive. Šele po dveh letih opazovanja, če nič ne zraste, lahko operacijo štejemo za uspešno in zdravljenje zaključimo.
* Po mnenju različnih avtorjev se verjetnost zelo razlikuje: od 3,6% do 50% po endoskopski operaciji in približno 13% po zunaj-nosni operaciji.
