Atonija maternice: vzroki, simptomi, zdravljenje

Atonija maternice je klinična situacija, ki se pojavi po porodu, ko je kontraktilna sposobnost maternične mišice močno omejena. 90% atonije maternice vodi v poporodno krvavitev, ki je življenjsko nevarna. Zdravljenje pareze maternice je sestavljeno iz spodbujanja maternice k čim hitrejšemu delovanju, kar pomaga pri evakuaciji ostankov posteljice in zavira krvavitve, kar je preventivni postopek proti hemoragičnemu šoku.

Kazalo

1. Atonija maternice: dejavniki tveganja
2. Atonija maternice: simptomi
3. Atonija maternice: zdravljenje z zdravili
4. Kirurško zdravljenje atonije maternice

Atonija maternice (pareza maternice, hipotenzija maternice) je glavni vzrok za poporodno krvavitev. Nenormalno krčenje maternice in žilne postelje lahko povzroči hitro izgubo krvi (v donošeni nosečnosti približno 1/5 celotnega srčnega utripa - približno 1000 ml / min krvi - gre v posteljico) in hemoragični šok.

Atonija maternice: dejavniki tveganja

Poskusili smo določiti napovedovalce maternične pareze. Način prekinitve nosečnosti ni pomemben, ta zaplet se pojavi enako pogosto po porodu z naravnimi sredstvi, s kleščami ali po tradicionalnem carskem rezu. Seznam napovednih dejavnikov vključuje:

• prekomerno raztezanje maternične mišice: polihidramnios, makrosomija ploda, večplodna nosečnost
• potek poroda: indukcija poroda, dolgotrajni porod, indukcija poroda z uporabo oksitocina, ročno odstranjevanje posteljice
• uporaba pripravkov, ki imajo neposreden vpliv na tonus maternice, tj. β-mimetiki, nifedipin - razmeroma pogosto uporabljeni pri zdravljenju prezgodnjih porodov
• drugi: anamneza porodniških krvavitev, debelost, maternični fibroidi

Prisotnost dejavnikov tveganja za maternično parezo porodnega porodničarja zavezuje, da sprejme ukrepe za preprečevanje zadevne patologije.

To vključuje uporabo farmakoloških sredstev, ki krčijo maternično mišico v tretji fazi poroda, ali zgodnje zategovanje popkovnice po porodu.

Profilaktično dajanje oksitocina je bilo predmet številnih razprav med strokovnjaki, zaradi česar je bilo ugotovljeno, da dejansko dajanje oksitocina zmanjšuje verjetnost poporodne krvavitve zaradi nenormalnega krčenja maternice.

Preberite tudi: Klamidija v nosečnosti - opravite teste. Kakšna je nevarnost klamidioze ... Težave s popkovino povzročajo zaplete v nosečnosti in porodu Raztrganost maternice: vzroki, simptomi, zdravljenje

Atonija maternice: simptomi

Pravilno skrčena maternica je po porodu trda, zelo kompaktna, jasno razmejena od sosednjih struktur in sploščeno spredaj-zadaj.

Po drugi strani pa je za atonijo maternice značilna pretirana ohlapnost in nezmožnost določitve jasnih meja. Kri se zbira v maternični votlini, zaradi česar se še naprej razteza.

Pri tej vrsti krvavitve se morate zavedati, da ocena količine krvi, ki teče zunaj maternične votline, ne ustreza dejanski količini izgubljene krvi, ker maternično votlino napolni veliko več krvi. Drugi klinični simptomi poleg krvavitve vključujejo:

• rodni iztrebki z veliko strdki
• tahikardija
• nizek krvni tlak
• šibkost
• včasih omedlevica, izguba zavesti

Krvavitve, ki so posledica pareze maternične mišice, je treba razlikovati od drugih vzrokov za krvavitev, tj. Poporodnih poškodb na predelu materničnega vratu ali vaginalnega oboka. Treba je izključiti hematološke motnje (hemofilija A ali B, von Willebrandova bolezen).

Atonija maternice: zdravljenje z zdravili

Cilj terapevtskega postopka je spodbuditi maternico, da se krči in čim prej izprazni maternično votlino. Posledično se ne le evakuirajo ostanki posteljice, ampak tudi zavirajo krvavitve.

V mnogih primerih je tako pomembna izguba krvi indikacija za enakovredno transfuzijo volumna krvi. Prvovrstno zdravljenje je farmakološko zdravljenje.

Med najpogosteje uporabljena zdravila spadajo: oksitocin, karbetocin, misoprostol - najpogosteje izbran je še vedno oksitocin, ki se daje v obliki neprekinjene infuzije.

Klinični učinek traja do 60 minut. Preveliko odmerjanje zdravila vodi do zastrupitve z vodo, ki se kaže v močnem glavobolu, bruhanju, konvulzijah in v skrajnih primerih - motnjah zavesti. Zato je pomembno, da nadzorujete ravnovesje tekočin, da se izognete prekomerni hidraciji.

Atonija maternice: zdravljenje z zdravili

• revizija maternične votline - iskanje drugih vzrokov za prekomerno izgubo krvi, to je travma materničnega vratu, pa tudi izpraznitev maternične votline iz ostankov posteljice
  
  
• tamponada maternice - to je treba upoštevati pri pacientih po neučinkovitem farmakološkem zdravljenju, zdaj je orodje za tamponado baker Bakri, namestitev balona ne bi smela predstavljati težav - zadostuje, da ga napolnite s 300-500 ml, ki naj ustavi krvavitev, medtem ko je neuspeh terapije z balonom indikacija za raziskovalno laparotomijo
  
  
• masaža maternice - roka porodničarja je postavljena na nivo materničnega dna, pri dvoročni varianti pa mora notranja roka stisniti sprednji vaginalni obok
  
  
• Raziskovalna laparotomija - omogoča neposredno masažo maternične mišice, ne skozi lupino, in zahvaljujoč njej je mogoče vbrizgati prostaglandine neposredno v maternično mišico, kar pospeši krčenje - če se tak postopek izkaže za neučinkovitega, je treba vstaviti hemostatične šive, ki z ustreznim pritiskom ustavijo krvavitve ; šiv, ki se uporablja za zmanjšanje krvavitve, se imenuje šiv B-Lynch, katerega bistvo je približati sprednjo steno maternice hrbtu, kar zagotavlja stalen pritisk

Metoda v skrajni sili je odstranitev maternice, ki jo je treba izvajati le v skrajnem primeru, kadar druge oblike terapevtskega zdravljenja ne uspejo. V vsakem primeru se je treba pred začetkom postopka s pacientom pogovoriti o njenih prihodnjih materinskih načrtih.