Aterektomija: vrste, indikacije, potek, zapleti

Aterektomija spada v skupino minimalno invazivnih perkutanih posegov. Njegov namen je odstraniti ali zmanjšati prostornino aterosklerotičnih oblog, ki zožijo lumen posod in omejijo pretok krvi. Kakšne so indikacije za aterektomijo in kako se izvaja postopek? Kakšni so zapleti?

Aterektomija je endovaskularni (endovaskularni) postopek, saj celoten postopek poteka v lumnu posode. Edina kršitev kontinuitete tkiva je perkutani žilni dostop. Mesto punkcije je najpogosteje femoralna arterija. Ta del postopka uporablja lokalno anestezijo. V arterijo se vstavi kateter, skozi katerega so aterekti nameščeni v neposredni bližini ciljne plošče. Pravilna namestitev naprave je možna po zaslugi fluoroskopskega pregleda rentgenskega aparata. Slikanje žilne stenoze je možno zaradi hkratnega pregleda z uporabo kontrastnega sredstva - angiografije. Zaradi mehanizma odstranjevanja aterosklerotičnih oblog lahko ločimo več vrst arterektomije. Najpomembnejši med njimi so:

• Usmerjena koronarna aterektomija (DCA) - odstranitev aterosklerotične obloge je možna po zaslugi rezalnega elementa, ki se premika vzdolž dolge osi posode, ki ga postopoma "razreže" na manjše drobce, ki se kopičijo v posebni komori naprave.
• Hitra aterektomija (HSRA); rotacija - v tem primeru se lomljenje aterosklerotične plošče izvede s posebno vrtljivo glavo. Poganja ga zračna turbina, ki "vrta" skozi zožitve. Površina glave je opremljena z diamantnimi mikrodelci. Rotacija se uporablja predvsem v primeru trdih, močno poapnelih oblog, ki se nahajajo na veliki razdalji. Njegova izvedba je lahko pred vstavitvijo stenta. Indikacija je lahko tudi restenoza ti restenoza, to je arterijska hipertrofija intime kot odgovor na endotelijsko poškodbo s predhodno implantiranim stentom.
• Laserska aterektomija - uporablja visokoenergijski enobarvni svetlobni žarek za raztapljanje (uparjanje) oblog brez poškodb okoliškega tkiva.
• Orbitalna aterektomija - ena najnovejših metod, nekoliko podobna rotaciji; naprava, prevlečena z diamantnim robom, se z visokofrekvenčnim krožnim gibanjem (v orbiti) vrti v lumnu posode in "drgne" aterosklerotično ploščo.

Z orodji, ki se uporabljajo pri aterektomiji, je bil dosežen pomemben napredek. Naslednje generacije naprav omogočajo povečanje učinkovitosti, razširitev indikacij in zmanjšanje tveganja zapletov z zmanjšanjem poškodbe tlaka na posodo in izboljšanjem metod odvajanja ostankov poškodovanih plakov.

Kakšne so indikacije za atertektomijo?

Aterektomija je indicirana predvsem pri skupini perifernih arterijskih bolezni, ki jih najpogosteje povzroča ateroskleroza. Vodilni primer je kronična ishemija spodnjih okončin, ki je posledica zožitve arterij z aterosklerotičnimi plaki. Blokada pretoka povzroča ishemijo, katere tipičen simptom je bolečina ti občasna klavdikacija (bolečina v spodnjem okončini, povezana z vadbo, izgine po kratkem počitku). V naprednih stadijih lahko ishemija perifernih tkiv povzroči razjede in nekrotične spremembe.

Postopki aterektomije so našli svoje mesto tudi v intervencijski kardiologiji. Uporabljajo se lahko pri ishemični bolezni srca kot alternativni način čiščenja koronarnih arterij. Vendar se pri tej indikaciji ne izvajajo rutinsko.Trenutno je standard PTCA (perkutana trans luminalna koronarna angiplastika), torej perkutana koronarna angioplastika, ki je najpogosteje povezana z implantacijo t.i. stent.

Indikacije za aterektomijo obravnavamo posamično. Njegova uporaba je odvisna od dejavnikov, kot so struktura in trdota lamele (močno ali rahlo poapnele), stopnja in dolžina zožitve ter lokacija.

Kakšni so možni zapleti?

Kot vsak medicinski postopek tudi pri aterektomiji obstaja tveganje za zaplete. Omeniti velja, da je v primeru endovaskularnih posegov majhen. Med zapleti, ki jih naletimo, lahko ločimo:

• povezano z mestom injiciranja - hematom, psevdoanevrizma, arteriovenska fistula;
• perforacija pregledane žile, njeno seciranje in nastanek psevdoanevrizme (zaradi ekstravazacije krvi);
• arterijska embolija, oddaljena od mesta stenoze aterektomije; delci oblog, ki jih je treba odstraniti, so lahko material, ki blokira lumen posode;
• tromboza.

V primeru aterektomije, opravljene v koronarnih žilah, obstaja zanemarljivo (ne več kot 0,5%) tveganje za resne aritmije, ki lahko vodijo do smrti.

Kot smo že omenili, se v primeru aterektomije izvede simultana angiografija za vizualizacijo lokacije in oblike strikture, kar vam omogoča, da izberete ustrezen postopek. Ta test vključuje dajanje pacientu kontrastnega sredstva na osnovi joda. S tem povezani zapleti vključujejo:

• alergijske reakcije na jod (do vključno anafilaktičnega šoka) - anamneza resne, dokumentirane anafilaktične reakcije na jod je absolutna kontraindikacija za uporabo ionskega kontrastnega sredstva (če veste o prisotnosti takšne alergije, pred tovrstnim pregledom obvezno obvestite svojega zdravnika!); življenjsko nevarne reakcije so zelo redke;
• kontrastna nefropatija - akutna okvara ledvic pod vplivom kontrastnega sredstva; redko; pogostejši pri bolnikih z dejavniki tveganja, kot so starejša starost, ledvična odpoved, diabetes, srčno popuščanje ali uporaba nefrotoksičnih zdravil; za preprečevanje tega zapleta obstajajo standardi periproceduralnega upravljanja.

Kako je videti priprava na poseg?

Osnovni elementi priprave pacienta na postopek:

• zbiranje razgovora in medicinske dokumentacije;
• izvajanje laboratorijskih preiskav za diagnosticiranje možnih odstopanj in ločevanje bolnikov od rizične skupine zapletov, npr.testi delovanja ledvic kot element preprečevanja kontrastne nefropatije;
• bolnik naj bo na tešče (vsaj 8-10 ur po zadnjem obroku);
• ustrezna hidracija;
• samo na zdravniški recept: morda ukinitev nefrotoksičnih in antikoagulantnih zdravil;
• pred postopkom: temeljito umijte telo in odstranite dlake okoli mesta injiciranja;
• dajanje zdravil, katerih namen je pomiriti in zmanjšati bolnikovo bolečino.

Kakšni so učinki aterektomije?

Aterektomija, tako kot angioplastika (ali te metode v kombinaciji), daje dobre rezultate zdravljenja in je zelo učinkovita pri obnovi arterij. Nobena od teh metod ne bo imela dolgoročnega učinka, razen če kirurškemu zdravljenju ne bo sledilo spreminjanje življenjskega sloga in ublažitev dejavnikov tveganja za aterosklerozo (predvsem kajenje). V nasprotnem primeru se ateroskleroza lahko ponovi in ​​še naprej povzroča ishemične simptome.