Angiografija je slikovni test, ki se uporablja za oceno krvnih žil, najpogosteje arterij. Pri izvajanju angiografije se uporabljajo rentgenski žarki in senčila - kontrastna sredstva. Omogoča iskanje krajev nenormalnega pretoka krvi, ki je posledica številnih različnih bolezni, pomaga tudi pri načrtovanju nadaljnjih postopkov in včasih za takojšnjo kirurško zdravljenje. Vredno je ugotoviti, koliko možnosti vam ponuja tovrstna raziskava, za kaj točno gre. Članek opisuje tudi, kdaj se izvaja angiografija in morebitna tveganja, povezana z njo.
Kazalo
- Angiografija: metode izvedbe
- Klasična angiografija: indikacije
- Klasična angiografija: tečaj
- Angiografija: možni zapleti
- Angiografija: kontrastna sredstva
Angiografija je ena od radioloških preiskav, pri kateri se ocenjujejo izbrani elementi krvnega obtoka, izvaja se lahko z neinvazivnimi metodami (npr. Angio-CT) ali invazivnimi metodami (npr. Koronarna angiografija), ki vključujejo punkcijo žile, vendar omogoča hkratno zdravljenje znotraj določenega jedi.
Načelo angiografije temelji na dajanju kontrastnega sredstva in snemanju serije rentgenskih žarkov med polnjenjem posod s kontrastom. Posledično so posode vidne kot enakomerna senca, ki sledi njihovemu toku. Takšna slika bo nato interpretirana in na tej podlagi se lahko izvedejo ustrezni postopki.
V običajnih pogojih so krvne žile prepustne za rentgenske žarke in jih v praksi ni mogoče vizualizirati samo s sevanjem. Zato je pri izvajanju angiografije notranjost posode napolnjena s kontrastnim medijem, ki je neprepusten za rentgenske žarke in omogoča pregled preiskovane posode.
Ne smemo pozabiti, da je dobljena slika odsev notranjosti posode in le krajev, kjer teče kri. Na ta način je nemogoče vizualizirati steno in zunanjo površino krvne žile ali kraje, kjer ni kontrasta. Po uporabi kontrastnega sredstva se naredi serija rentgenskih žarkov, tako imenovana fluoroskopija, na kateri lahko vidite preiskovano posodo.
Angiografija: metode izvedbe
Klasična angiografija - kot je opisano prej, se ta pregled izvaja z dajanjem kontrastnega sredstva neposredno v posodo, ki jo želimo posneti. Nato se naredi serija rentgenskih žarkov, ki prikazujejo tekoči kontrast, torej posredno posodo, njene veje, morebitne razširitve, pretrganje posode in odtok kontrasta, njen nepravilen pretok ali njegovo zapiranje in pomanjkanje pretoka. Na ta način se opravi venografija (flebografija), ko se kontrast daje intravensko in se ocenjujejo žile in veliko pogosteje arteriografija - ocena arterij in njihovih vej:
- pljučne arterije
- arterije okončin
- trebušne arterije
- možganske arterije
Vrsta arteriografije je koronarna angiografija, to je ocena koronarnih arterij (oskrbuje srce), v tem primeru se skozi femoralno ali radialno arterijo vstavijo dolgi katetri, skozi katere se koronarnim arterijam daje kontrast. Koronarna angiografija je preiskava, ki omogoča in se vedno izvaja med koronarno angioplastiko, torej stentiranjem.
Na podoben način lahko izvedemo angiografijo možganskih žil, nato namesto koronarnih arterij kontrast apliciramo na notranjo karotidno arterijo. V tem primeru je možen tudi izraz terapija, na primer cerebralne anevrizme.
Dandanes - v dobi radiologije in intervencijske kardiologije se klasična angiografija najpogosteje izvaja v okviru invazivnega postopka. V nekaterih primerih invazivni pregled ni potreben, metode, ki temeljijo na tomografiji, magnetni resonanci ali ultrazvoku, pa zagotavljajo zadostno sliko. Spodaj opisani testi so neinvazivne metode vaskularnega slikanja in se ne štejejo za običajno angiografijo, čeprav prikazujejo posode.
- Računalniška tomografija - angio-CT
Načelo pregleda je enako kot pri klasični angiografiji: kontrast se daje intravensko, nato pa se po določenem času opravi računalniška tomografija preiskovanega območja. V tem primeru je mogoče vizualizirati tako arterije kot vene, kar se pogosto uporablja za oceno žil glave ali pljučnih arterij pri sumu na pljučno embolijo.
Različica tega pregleda je Angio-CT koronarnih arterij, v nasprotju s koronarno angiografijo pa gre za neinvazivno metodo, ki se uporablja zlasti pri bolnikih s sumom na ishemično srčno bolezen. Na žalost ima nižjo ločljivost, težje jo je razlagati in je manj občutljiva kot klasična angiografija.
- Slikanje z magnetno resonanco - angio-MR
Ta metoda se imenuje angiografija, vendar se načelo njene izvedbe popolnoma razlikuje od večine tovrstnih študij. Najprej uporablja slikanje z magnetno resonanco, zato tu ni rentgena. Poleg tega se zaradi uporabe te tehnike sredstva za senčenje redko uporabljajo, ker resonanca sama omogoča oceno posod, tudi če v njeni svetlobi ni kontrasta. Angio-MR se najpogosteje uporablja za oceno možganskih žil, veliko redkeje pa za oceno koronarnih žil.
- Ultrazvok
Ultrasonografija omogoča tudi oceno žil. Ultrazvok najprej pokaže strukturo žilne stene in hitrost pretoka krvi, kar posredno kaže na prisotnost morebitnega zoženja. Na žalost je ta pregled tehnično težaven in mogoč le na posodah, ki so na voljo za ultrazvok, zato na primer ni mogoče pregledati npr. Koronarnih arterij, poleg tega so rezultati odvisni od kota uporabe pretvornika in frekvence ultrazvoka, uporabljene med pregledom.
Klasična angiografija: indikacije
Zaradi širokih diagnostičnih in terapevtskih možnosti ima angiografija veliko aplikacij:
- arterijske bolezni, npr.arterijska stenoza v času ateroskleroze (ishemična bolezen srca, ishemija spodnjih okončin, karotidna stenoza). Na tej podlagi se oceni, ali je potrebno invazivno ali konzervativno - farmakološko zdravljenje
- miokardni infarkt
- sum embolije, npr.pljučna embolija
- razvojne okvare krvnih žil in njihovo morebitno odpravo
- globoka venska tromboza
- diagnostika cerebrovaskularnih bolezni, npr. anevrizme
Klasična angiografija: tečaj
Ti testi se izvajajo v invazivnem radiološkem laboratoriju ali hemodinamičnem laboratoriju (v primeru koronarne angiografije), operater je najpogosteje radiolog, vaskularni kirurg ali kardiolog, odvisno od vrste preiskave.
Pred angiografijo se opravijo krvne preiskave - vključno s popolno krvno sliko in kreatininom, da se preveri delovanje ledvic glede na kontrast.
Nadaljnja priprava na poseg vključuje negovalne dejavnosti - vstavitev kanile, britje žilnih mest za dostop in njihovo dezinfekcijo, zadnja pa se opravi v sobi tik pred posegom.
Za postopek je potreben post.
Sama angiografija se začne z lokalno anestezijo na območju žilnega dostopa - v dimljah ali zapestju. Nato se po predrtju posode v posodo vstavi kateter, ki vodi do posode, ki je tarča angiografije. Položaj katetra se oceni z uporabo rentgenskih žarkov. Nato damo kontrast, ki se zmeša s krvjo in napolni pregledane žile, kar omogoča njegovo slikanje.
Rezultat je kratek film - serija zaporednih rentgenskih fotografij, ki je shranjena v digitalni različici, da se lahko pozneje vrnemo k njemu. Po zajemu slik se lahko zaključi pregled ali izvede kardiološki ali interventni radiološki postopek. Nato se kateter odstrani in na mesto vboda namesti povoj za pritisk.
Angiografija: možni zapleti
Vsaka vrsta angiografije je varen test in zapleti so redki. Če se izvaja tomografija ali magnetna resonanca, je edina nevarnost dajanje kontrasta - pri alergičnih ljudeh se lahko pojavijo alergijske reakcije, pri ledvičnih boleznih pa njihova poškodba. Oba zapleta lahko ustrezno preprečimo, če zdravnika, ki se pripravlja na postopek, obvestimo o preobčutljivosti na kontrast ali ledvični bolezni.
Med klasično angiografijo se lahko pojavijo tudi poškodbe ledvic in alergijska reakcija.
Drugi zapleti so lahko povezani z mestom vstavitve katetra - žilni dostop, lahko so hematomi in modrice ali žilne poškodbe.
Resnejši dogodki se pojavijo izjemno in se razlikujejo glede na preučeno območje telesa in vrsto pregleda, lahko vključujejo:
- miokardni infarkt
- motnje ritma
- možganska kap
Vendar tveganje za zaplete vedno odtehta koristi, pridobljene med opravljenimi testi, ki omogočajo na eni strani diagnostiko in nadaljnje ustrezno zdravljenje, na drugi pa pogosto takojšnje zdravljenje v primeru poškodbe ali zoženja plovila.
Angiografija: kontrastna sredstva
Kontrastna sredstva, ki se uporabljajo v klasični angiografiji in CT angiografiji, vsebujejo jod. Ta element ni toksičen, hkrati pa z absorpcijo oslabi prenos rentgenskih žarkov, kar zagotavlja kontrastni učinek. Tako je območje, ki vsebuje senčnik, temnejše od ostale slike, tako da ga lahko ocenite.
Jodni kontrast je lahko ionski ali neionski, prvi je nekoliko bolj toksičen in predstavlja tveganje za poškodbe ledvic pri ljudeh z ledvično boleznijo, zato se v takih primerih uporabljajo neionska sredstva.
Pri pregledu z magnetno resonanco so pri uporabi kontrastnih sredstev popolnoma različne spojine, ki ne vsebujejo joda, njihova struktura pa temelji na gadoliniju.
O avtorju
