Splošna anestezija (narkoza)

Splošna anestezija ali narkoza pomeni popolno in reverzibilno izgubo zavesti zaradi uvedbe anestetičnih zdravil. Povzročajo spanje (hipnoza), amnezijo (amnezija), analgezijo (analgezijo) in zaviranje hrbteničnih refleksov (arefleksija) in mišičnega tonusa. Zahvaljujoč temu je mogoče izvajati neboleče operacije.

Splošna anestezija, splošno znana kot narkoza, začasno zavira delovanje centralnega živčnega sistema, vendar ohranja delovanje centrov, ki ohranjajo pacienta pri življenju. Zdravnik, ki daje anestezijo, je anesteziolog, zdravila dajejo anestetikom, celotna medicinska specializacija pa je anesteziologija. Ločijo se naslednje faze anestezije - uvedba, vzdrževanje in odstranjevanje. Odvisne so od bolnikove starosti, vrste operacije, spremljajočih bolezni in izkušenj anesteziologa.

Kazalo

Splošna anestezija (narkoza): uporabljena zdravila (anestetiki)
Splošna anestezija (narkoza): vrste
Kako se izvaja splošna anestezija (narkoza)?
Splošna anestezija (narkoza): zapleti

Poslušajte, kaj sploh je anestezija. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video

Splošna anestezija (narkoza): uporabljena zdravila (anestetiki)

Zaradi načina uporabe se anestetična zdravila delijo na intravenske anestetike in inhalacijske anestetike. Intravenske anestetike delimo na:

hipnotični anestetiki (benzodiazepini (npr. midazolam), barbiturati (npr. tiopental), etomidat, ketamin, propofol)
opioidi (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfij)
mišični relaksanti (atrakurij, cis-atrakurij, pankuronij, rokuronij, vekuronij in sukcinilholin)

Inhalacijski anestetiki vključujejo:

dušikov oksid
desfluran
enfluran
izofluran
sevofluran
halotan

Vredno je vedeti, da bi moral idealen anestetik hitro povzročiti izgubo zavesti, pokazati analgetični učinek, zagotoviti stabilizacijo krvnega obtoka, sprostiti mišice in ne povzročati depresije dihanja in se ne kopičiti v telesu.

Splošna anestezija (narkoza): vrste

Obstajajo inhalacijska, intravenska in kompleksna anestezija.

Inhalacijska anestezija - anestetični plini se uporabljajo za indukcijo in vzdrževanje. Anestezijo povzroča dajanje plina - najpogosteje sevoflurana, ki ne draži dihalnega sistema. Za vzdrževanje anestezije pa se uporablja inhalacijski anestetik v mešanici kisika in zraka.

Intravenska anestezija - tako uvajanje anestezije kot vzdrževanje anestezije poteka po zaslugi intravenskih zdravil. Za uvod lahko uporabimo vse intravenske anestetike, najpogosteje pa za vzdrževanje uporabljamo propofol. Poleg tega je možna tudi uporaba hipnotikov, analgetikov in po potrebi relaksantov.

Trenutno je najpogosteje uporabljena kombinirana anestezija. Uporabiti je treba inhalacijska in intravenska zdravila. To vam omogoča, da omejite njihov odmerek in s tem zmanjšate njihovo toksičnost in tveganje za neželene učinke.

Kako se izvaja splošna anestezija (narkoza)?

uvod

Pred uvedbo anestezije je treba bolnika nadzorovati - vstaviti mu je EKG elektrode, pulzni oksimeter (obvešča o nasičenosti arterijske krvi s kisikom in pulzom) in manšeto za krvni tlak. Nato približno 2-3 minute pacientu dajo 100% kisik skozi masko. To se imenuje preoksigenacija - bolniku zagotavlja zalogo kisika v primeru težke intubacije. V naslednji fazi se daje intravensko zdravilo (barbiturat, etomidat, propofol), lahko pa se vdihne tudi sevofluran.

Treba si je zapomniti, da se pred zapleteno anestezijo predhodno daje opioidni analgetik - najpogosteje fentanil. Po izginotju ciliarnega refleksa dih ročno vodimo skozi masko. Če je učinkovit - se daje mišični relaksant. To sprosti mišice spodnje čeljusti, žrela in grla, kar pacientu omogoča intubiranje. Dokler mišični relaksant ne začne učinkovati, nadomestni vdih izvajamo ročno skozi masko. Po 1-3 minutah je bolnik intubiran. Po intubaciji se položaj sapnične cevi določi z avskultacijo pljuč in preverjanjem kapnografske krivulje. Nato se pritrdi sapnična cev in bolnik priključi na ventilator.

vzdrževati

Za vzdrževanje anestezije se anestetik daje z vdihavanjem ali intravensko injekcijo. Poleg tega je odvisno od bolnikovih spremljajočih bolezni in obsega postopka spremljanje mogoče razširiti tako, da vključuje centralni venski tlak, invazivno merjenje krvnega tlaka ali namestitev urinskega katetra. Nato pacienta položijo na operacijsko mizo - glede na operacijo, ki jo bodo izvedli. Pred zarezo operaterja kože anesteziolog ponavadi poglobi anestezijo - odvisno od posameznikovih potreb bolnika in vrste kirurškega dražljaja. Vredno je vedeti, da so simptomi preveč plitve anestezije tahikardija, zvišan krvni tlak, samodihanje, znojenje, solzenje, razširitev zenice ali spontani gibi.

izpeljava

Po koncu operacije se dajanje intravenskih anestetikov postopoma zmanjšuje - zniža se tudi koncentracija anestetičnih plinov, dokler se pretok popolnoma ne ustavi. Hkrati se poveča zaloga svežih plinov in bolnik uporablja 100% dihanje pod nadzorom kisika. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih treba uporabljati zdravila, ki obrnejo učinek predhodno danih mišičnih relaksantov. Ko bolnik sam diha, se odsesajo odvečni izločki iz orofarinksa in odstrani endotrahealna cev. Po teh aktivnostih bolnika prepeljemo v t.i. prebudilnico, da bi ga opazoval in izključil prisotnost morebitnih zapletov, ki bi lahko ogrozili njegovo življenje.

Splošna anestezija (narkoza): zapleti

Ker splošni anestetiki vplivajo na celotno telo, so lahko njihovi neželeni učinki omejeni in sistemski.

Najpogostejši zapleti splošne anestezije so zapleti dihal in obtočil.

Ob prisotnosti zapletov dihal se običajno pojavi hipoksija (hipoksija). To je posledica nenormalnega dihanja na maski. Kaže se z zmanjšanjem nasičenosti, cianozo in tahikardijo ali bradikardijo. Če se ne zdravi, vodi do smrti.

Drug zaplet dihanja je aspiracija (aspiracija želodčne vsebine). Najpogosteje ga povzroči bruhanje med uvajanjem v anestezijo. Kaže se kot bronhospazem, zmanjšanje nasičenosti in na koncu pljučni edem. Ne smemo pozabiti, da se zadušitev lahko pojavi tudi med operacijo (asimptomatsko) in tudi med okrevanjem iz anestezije.

Vzrok zapletov v krvnem obtoku je običajno izguba krvi in preveliko odmerjanje ali premalo odmerjanja danih zdravil. Ti zapleti so najpogostejši v obliki padca krvnega tlaka, tahikardije in celo asistolije.

Naslednja skupina zapletov splošne anestezije so poškodbe, povezane s postavitvijo pacienta na operacijsko mizo - običajno prizadenejo oči in brahialni pletež, lahko pa se kažejo kot motnje vida in paraliza živcev.

Poleg tega je še en razmeroma pogost zaplet poškodba zob med intubacijo.

Ne smemo pozabiti na anafilaksijo, ki se pojavlja s pogostostjo od 1: 6.000 do 1: 20.000 anesteziranih bolnikov. Povzroči ga lahko skoraj vsako zdravilo, najpogostejši vzroki pa so mišični relaksanti, kontrastna sredstva in antibiotiki. Lahko se kaže kot koprivnica na koži, lahko pa tudi kot šok, ki se konča s srčnim zastojem.

Maligna hipertermija je zelo resen, a hkrati redek (pojavi se pri 1: 50.000-1: 100.000 odraslih) zaplet splošne anestezije. Ta bolezen je dedna avtosomno pretežno in je posledica okvare v presnovi skeletnih mišic, ki je povezana z motnjo presnove kalcija v celici. Sprožilni dejavnik povzroči, da se vse progaste mišice strdijo, do močnega zvišanja telesne temperature in krvnega tlaka, hipoksije, hiperkapnije in končno laktacidoze in rabdomiolize z mioglobinurijo in sindromom zdrobitve. Stopnja smrtnosti tega zapleta je približno 15%. Treba si je zapomniti, da so vsi inhalacijski anestetiki in sukcinilholin ter alkohol in druga poživila med dejavniki, ki sprožijo maligno hipertermijo.

Preberite tudi: