Vse o VITRO, vzroki in diagnoza neplodnosti

Vsak peti par na svetu se veseli otroka. Ocenjuje se, da na Poljskem problem neplodnosti prizadene več kot milijon parov. Pogosto je njihova edina možnost, da zanosijo in zanosijo, ti umetna oploditev, tj. metoda in vitro.

Letno nekaj več kot 2000 poročeni pari na Poljskem se odločijo za zdravljenje in vitro (zunajtelesno oploditev). Razlogov za to je veliko. Včasih gre za verska prepričanja, ker katoliška cerkev nasprotuje uporabi tehnik s pomočjo reprodukcije. Pogosto gre tudi za nevednost. Splošni zdravniki, zlasti v majhnih mestih, svojim pacientom ne povedo, da imajo kljub neplodnosti možnost, da bodo imeli otroka. Tisti, ki ostanejo sami, opustijo otroke ali se začnejo potepati po 18 centrih, ki izvajajo takšne postopke na Poljskem. Ne vedoč, kaj je zanje najboljše, zapravijo čas, potrpljenje in denar. Najpogosteje pa se pari zaradi pomanjkanja sredstev ne odločijo za umetno oploditev.

In vitro zdravljenje neplodnosti - na lastne stroške

SZO je neplodnost prepoznala kot družbeno bolezen. V mnogih evropskih državah se metode reprodukcije s pomočjo subvencionirajo ali v celoti povrnejo. Na Poljskem moramo skoraj vse plačati iz lastnega žepa - za zdravila, teste, obiske in celoten postopek. Tako dobimo vsoto približno 9 tisoč. PLN, vendar so stroški običajno višji, ker je prvi poskus pogosto neuspešen. In postopek je treba ponoviti, včasih tudi večkrat. Plačujete v zasebnih in državnih ustanovah, v slednjih nekoliko manj.
Obupani bodoči starši pogosto najemajo posojila, da bi dobili otroka. Počutijo se prevarane s strani države, ker plačujejo davke, zavarovalne premije in v zameno ne dobijo ničesar. Nejevoljni ljudje na internetnem forumu pišejo, da njihov denar krije stroške zdravljenja bolezni "na lastno željo", na primer pljučnega raka pri težkih kadilcih ali raka jeter pri alkoholikih, in da nihče ne skrbi za njihovo bolezen brez krivde.

Od kod neplodnost

Neplodnost je opredeljena kot takrat, ko ima par dva ali trikrat na teden nezaščiten spolni odnos, vendar ženska v enem letu ne zanosi. Zdravniki ocenjujejo, da je približno 30 odstotkov. vzroki za težave s plodnostjo so pri ženski in prav tako pri moškem. V približno 30 odstotkih. primeri naj bi bili zakonska neplodnost ("krivda" leži na obeh straneh) in v 10-14 odstotkih. primerov ni mogoče razložiti kot vzrok neplodnosti.
Plodnost žensk se s starostjo zmanjšuje, saj je sčasoma vedno več ciklov anovulacije. Po drugi strani se pri moških stanje semena poslabša (poroča WHO). V ejakulatu je vse manj sperme, poleg tega pa so manj kakovostne, manj gibljive, sposobne za preživetje, z napakami v strukturi.

Vzroki za neplodnost

Pri ženski

motnje ovulacije ali anovulacija (vključno s sindromom policističnih jajčnikov in drugimi endokrinimi motnjami),
oviranje jajcevodov,
endometrioza,
prirojene ali pridobljene okvare reproduktivnega organa (npr. intrauterine adhezije, fibroidi),
imunološke motnje (vključno s sluznico materničnega vratu, ki je sovražna do sperme, prisotnost protiteles, ki ovirajo oploditev in vsaditev zarodka),
endometrij, sovražen za zarodek,
jemanje zdravil, ki motijo menstrualni ciklus.

Pri človeku

krčne žile semenčic,
reproduktivne in sistemske okužbe (npr. mumps pri dečkih),
kriptorhizem (pomanjkanje mod v mošnji),
torzija testisa okoli semenčic,
poškodbe mod, pregrevanje mošnje,
ovira izhodne poti sperme,
hormonske motnje,
retrogradna ejakulacija (seme potuje do mehurja)
kemoterapija in radioterapija, jemanje nekaterih zdravil,
vpliv na okolje (npr. stik s težkimi kovinami).

Sekundarna neplodnost

Ženska, ki je že rodila, ima lahko težave z zanositvijo. To je na primer zato, ker:

je starejša;
poporodno vnetje ali kirurški posegi so povzročili adhezije v reproduktivnem organu;
po porodu, ki ga je spremljala obilna krvavitev, je bilo moteno hormonsko ravnovesje;
število sperme se je zmanjšalo in kakovost mojega moža se je zmanjšala (ker ima škodljivo službo).

Mogoče je tudi, da je bil prvi otrok preprosto par - oba imata gensko napako, zaradi katere nosečnosti ni mogoče ohraniti, kaže pa se v 25 odstotkih. potomcev in se v prvi nosečnosti morda še ni javila. Na genetske težave lahko sumimo tudi, če ima ženska prvega otroka in je nato večkrat zaporedoma splavila.

Vzroki za neplodnost so na videz nepomembni

Redko, vendar se zgodi, da par ne pride ven, ker denimo ne moreta šteti plodnih dni, ker se držita načela abstinence (manj ko se imamo radi, boljša je kakovost sperme?!). Potem je dovolj dejanski pogovor z zdravnikom in ženska običajno zanosi.
Razlog za težave s spočetjem je tudi ... psiha. Stalni stres in depresija, ki sta lahko posledica ponavljajočih se neuspešnih poskusov zanositve, motijo izločanje hormonov, ki nadzorujejo delo jajčnikov in mod. Zdravniki ocenjujejo, da ima psihoterapija pozitiven učinek v približno 1/3 primerov zakonske neplodnosti. Vendar jih ima le 6-15 odstotkov takšnih težav. pari, ki obiskujejo klinike za plodnost. Ostalo je treba preizkusiti. Veliko jih je, vendar ni treba vedno iti skozi vse.

Diagnoza neplodnosti

Na kliniki za plodnost moškega najprej pregledajo. Iz preprostega razloga - zahteva manj raziskav. Potencialni oče ima test kakovosti semena in po potrebi krvni laboratorijski test, pregled krvnega hormona, ultrazvočni pregled in kariotip (kromosomski set). Včasih se opravi tudi test na prisotnost protiteles, ki napadajo vašo lastno spermo. Kadar v semenu ni sperme, se opravi biopsija mod.
Potencialna mama ima več testov in so bolj zapleteni. To se začne z ginekološkim pregledom, splošno zdravstveno oceno in analizami krvi. Preveri se, ali ženska ovulira in kdaj. Zdravnik naroči tudi preverjanje ravni hormonov v posameznih dneh ciklusa in transvaginalni ultrazvok. Lahko vas napoti tudi na druge teste. Histerosalpingografija je ocena oblike maternice in prehodnosti jajcevodov na podlagi rentgenskih žarkov. Podobne informacije daje histerosalpingosonografija, opravljena z uporabo ultrazvoka. Laparoskopija je ocena maternice, jajčnikov in jajcevodov z uporabo laparoskopa, vstavljenega v trebušno votlino.

Zdravljenje neplodnosti - osemenjevanje

Če ti testi ne pokažejo nepravilnosti, partnerja opravita tako imenovano postkoitalni test. Vključuje pregled cervikalne sluzi nekaj ur po spolnem odnosu. Izkaže se, da je ovira za spermo. Potem lahko par koristi intrauterini oploditvi. Indikacije za to zdravljenje so tudi zmanjšani parametri sperme. Uporablja se tudi pri uporabi zamrznjene sperme darovalca ali partnerja, če vzroka neplodnosti ni mogoče ugotoviti ali partnerja ne moreta imeti spolnih odnosov, na primer zaradi invalidnosti.
Pogoj za osemenjevanje je prehodnost jajcevodov. Par mora opraviti tudi bakteriološke in virološke teste (HIV, hepatitis B in C, WR).
Pred samim postopkom morate upoštevati 2- ali 4-dnevni zadrževalni sistem. Kasneje, medtem ko ženska ovulira, njen partner po samozadovoljevanju spermo podari v sterilno posodo.
Pred osemenjevanjem se seme očisti in podvrže posebni obdelavi, zahvaljujoč kateri se izboljšajo njegovi parametri.
S posebnim katetrom in brizgo jih dajemo neposredno v maternico. Od tam sperma potuje do čebulice jajcevoda, kjer je jajčece oplojeno. Možnost zanositve prvič je 5-19 odstotkov.

Zdravljenje in vitro in in vitro neplodnosti (IVF)

Ta način oploditve se imenuje "in vitro", kar pomeni "v steklu". Uporablja se, kadar ženska nima jajcevodov ali so zamašene; kadar je ovulacija motena in graafovi folikli ne pridejo iz zrelih jajčec; v hudih, nezdravljenih primerih sindroma policističnih jajčnikov ali endometrioze. IVF se uporablja tudi, kadar ima moško seme malo gibljive sperme in je nemogoče izvesti intrauterino oploditev. Zdravniki to tehniko priporočajo tudi parom, ki se že nekaj let veselijo otroka in je težko ugotoviti vzrok zanjo.
Najprej mora ženska opraviti hormonsko stimulacijo jajčnikov - običajno dobi hormonske injekcije. Ko so jajčne celice zrele, zdravnik z vstopom v nožnično krošnjo opravi punkcijo (punkcijo s posebno iglo na mehurčkih Graaf). Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, običajno v splošni anesteziji. Ker med hormonsko stimulacijo veliko jajčec običajno dozori, zdravnik običajno nabere več do ducat jajčec hkrati. Gredo v posebno hranilno tekočino. Nato se jim doda partnerska sperma. Po približno 18 urah zdravnik preveri, ali je oploditev potekala ali ne. Najpogosteje od 60 do 80 odstotkov. jajčeca oplodijo sperme.
48–72 ur po punkciji, ko zarodke razdelimo na 2-8 blastomerov (celic), jih s katetrom damo neposredno v maternično votlino. Pri mlajših ženskah zdravnik brez obremenjujoče anamneze v maternico vstavi 1-2 zarodka. Starejši in tisti, ki niso uspeli v ciklih oploditve in vitro - 3. Bistvo je povečati verjetnost vsadka zarodka v maternico. Zgodi se, da vsi zarodki sprejmejo in pridejo na svet dvojčka (18%) ali trojčkov (4%).
Preostali zarodki se zamrznejo v tekočem dušiku in se uporabijo, če prvi poskus in vitro ni uspešen (20-40% uspeh).

Pomembno

Zahvaljujoč IVF metodi v ZDA se vsako leto rodi 10.000 dojenčkov. otroci, v zahodni Evropi - približno 8 tisoč. Naša prva deklica za oploditev in vitro se je rodila leta 1987 na Inštitutu za porodništvo in ženske bolezni Medicinske univerze v Białystoku. Od takrat se je na Poljskem rodilo nekaj več kot 2000 otrok. otroci iz epruvete.

Zdravljenje neplodnosti - mikromanipulacija

Z drugimi besedami, intracitoplazemska injekcija (ICSI) se uporablja, kadar so vzroki za neplodnost zmanjšani parametri sperme ali majhno število ali dvomljiva kakovost jajčnih celic, zbranih med punkcijo.
Če se v testisu ohrani produkcija sperme, seme pa je odsotno (npr. Ovirana semenovoda, retrogradna ejakulacija v mehur), bo včasih treba opraviti biopsijo testisov ali epididimusa za pridobitev sperme. Izvaja se v splošni anesteziji. Včasih zbrani material dolgo časa iščejo v laboratoriju, da končno izvlečejo najboljšo spermo (včasih je mogoče izbrati le eno).
Metoda ICSI je sestavljena iz vnosa ene same sperme v pridobljeno jajčece z mikropipeto. Uvede se s prebadanjem prozorne ovojnice v citoplazmo jajčne celice. Ostalo je kot pri in vitro metodi. Učinkovitost ICSI je ocenjena na 30-90 odstotkov.

Nosečnost po IVF

Približno dva tedna po zaužitju zarodkov v maternico mora ženska opraviti krvni test, ki bo pokazal, ali je noseča. Vendar ta test ne napove vedno normalnega razvoja nosečnosti. Da bi povečali možnost implantacije zarodkov in pravilen potek nosečnosti, mora ženska pred dajanjem zarodkov in v prvih treh mesecih po zanositvi dobiti podporna zdravila.
Nosečnice, ki so podvržene umetnemu spočetju, najpogosteje rodijo pravočasno. Včasih, še posebej s t.i. večplodna nosečnost, ki jo rodijo prej. Nekateri se odločijo za carski rez.

Banke semena

Kadar moški ne proizvede sperme ali če jajčeca ne morejo oploditi (tudi med mikromanipulacijo) ali je nosilec genetske okvare, ki na primer povzroči neplodnost ali splav pri partnerju, ali če obstaja velika verjetnost, da bi napako prenesli na potomce - par lahko koristi seme, deponirano v posebni banki (na Poljskem so tri).
Darovalci sperme morajo biti stari do 35 let, ne smejo uporabljati poživil (cigarete, alkohol, droge), imeti lastne otroke, biti zdravi, imeti vsaj srednjo izobrazbo in lep videz. Na njem se izvajajo celoviti testi (vključno s spolno prenosljivimi boleznimi).

Opozorilo!

Po splavu mora par počakati tri do šest mesecev, preden poskusi zanositi. Žensko telo mora imeti čas, da si opomore.
Par, ki že ima otroke iz cikla in vitro oploditve, se lahko odpove preostalim zamrznjenim zarodkom in jih podari drugemu neplodnemu paru.