Sindrom zalezovanja je skupina simptomov, ki so posledica vertebrobazilarne insuficience, to je motenj v krvnem obtoku v glavi in enem od zgornjih okončin. Bolezen se pojavi pri nekaj odstotkih prebivalstva in se med drugim kaže z omedlevico, motnjami vida in značilnostmi ishemije okončin. Vredno je ugotoviti, kako bolezen nastane, katere simptome lahko povzroči in kakšna zdravljenja so na voljo.
Sindrom kraje je skupina simptomov, ki nastanejo zaradi "kraje" krvi, ki kroži znotraj lobanje z arterijami roke, kar je posledica okvare tako imenovanega bazilarnega sistema. V veliki večini primerov so vzroki aterosklerotične spremembe, zelo redko nenormalna struktura reber ali vaskularne bolezni.
Ocenjuje se, da je približno 55% primerov asimptomatsko, če se simptomi pojavijo, so lahko posledica možganske ishemije (tinitus, motnje vida in motenj ravnotežja), pa tudi zgornjega uda - tako imenovane klavdikacije, torej bolečine med vadbo.
Določeno diagnozo lahko postavimo le na podlagi slikovnih preiskav, prevladujoča tehnika je karotidni doppler. Zdravljenje se lahko začne s farmakološko terapijo, če simptomi niso hudi, se v naprednejših primerih izvede endovaskularna ali odprta operacija. Takšen postopek običajno povzroči trajno zdravljenje in lajšanje simptomov.
Anatomija arterij, ki oskrbujejo glavo in roke
V začetnem odseku aorta zajame 3 pomembne žile: brahiocefalni trup, levo skupno karotidno arterijo in levo subklavijsko arterijo.
Brahiocefalni trup je nato razdeljen na dve posodi: desna subklavijska arterija in desna skupna karotidna arterija.
Subklavijske arterije so vir krvi za zgornje okončine, medtem ko se karotidne arterije odpovejo vejam - notranji karotidi, katere nadaljnje veje oskrbujejo možgane in tvorijo tako imenovani Willisov arterijski krog znotraj lobanje. Njegov obstoj je pomemben, saj v primeru omejitve prehodnosti, padca tlaka v eni od oskrbovalnih arterij ta povezava zagotavlja stalno oskrbo s krvjo v vseh področjih možganov.
Arterijski krog Willisa prejema tudi kri iz bazilarne možganske arterije, ki je podaljšek hrbteničnih arterij. Zadnja med njimi so veje, ki segajo naprej v subklavijske arterije. Na ta način (skozi manjše veje in Willisov krog) se povežeta karotidna in subklavijska arterija ter s tem krvni obtok v možganih in zgornjih okončinah.
Sindrom kraje: vzroki
Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi z aterosklerozo. Proces odlaganja holesterola v stenah arterij prizadene celotno telo: koronarne arterije, ki vodijo do ishemične bolezni srca - koronarne, arterije spodnjih okončin, ki vodijo do njihove ishemije, in nazadnje tudi subklavijske arterije.
Sindrom kraje se pojavi, ko se aterosklerotični plak nabere v začetnem odseku leve subklavijske arterije pred odhodom vretenčne arterije in povzroči, da se arterija zapre ali zoži, tako da je moten pretok krvi v celotno zgornjo okončino in vretenčno arterijo. To povzroči padec krvnega tlaka v žilah okončine in kri začne teči v nasprotni smeri od normalne, to je od možganov do hrbtenične arterije na strani stenoze.
Prikriti sindrom torej temelji na retrogradnem pretoku krvi skozi možganske žile: arterijski krog Willisa oskrbujejo karotidne arterije, nato pa kri iz arterijskega kroga teče od možganov proti subklavijski arteriji, bazalnim in vretenčnim arterijam do distalne subklavijske arterije, da nadaljuje do zgornjega uda.
Takšen pretok krvi povzroči zmanjšanje količine krvi v možganih, kar preide v simptome. Zaradi anatomskih pogojev - odmika subklavijske arterije iz brahiocefalnega trupa je sindrom kraje na desni strani zelo redek.
V redkih primerih sindrom kraje ni posledica kopičenja holesterola, lahko je tudi posledica anevrizme, vnetnih žilnih bolezni in včasih tudi po radioterapiji ali pri ljudeh z dodatnim rebrom, tako imenovanim vratnim rebrom. V vsakem od teh primerov pride do zoženja in omejitve pretoka v subklavijski arteriji.
Skupina za krajo: dejavniki tveganja
Vsi dejavniki, ki prispevajo k aterosklerozi, so tudi dejavniki tveganja za pojav sindroma kraje, zato so:
- starejša starost
- moški spol
- hipertenzija
- motnje lipidov: zvišanje LDL holesterola (tako imenovani slab holesterol) in zmanjšanje HDL (dobrega holesterola)
- diabetes
- debelost
- kajenje
- družinska anamneza bolezni srca in ožilja
Sindrom kraje subklavije: simptomi
Bolezen se razvija brez pritožb že vrsto let, stanje traja, dokler pretok krvi v možganih in zgornjem okončini ne ostane zadosten za delovanje obeh organov. Simptomi sindroma kraje so posledica ishemije enega od teh organov in se poslabšajo, kadar je potreben večji pretok krvi, na primer med vadbo ali dvigovanjem roke.
Bolezni, povezane z ishemijo zgornjih okončin, vključujejo:
- hlajenje
- včasih bledica in senzorične motnje v obliki otrplosti, mravljinčenja v roki
- bolečine v roki, povezane z naporom, se pojavijo manj pogosto
Skupina ishemičnih motenj lahko vključuje tudi nenormalno rast kožnih izdelkov: las in nohtov. Nevrološki simptomi, ki so posledica cerebralne ishemije, so veliko bolj nevarni, predvsem:
- omotica
- omedlevica
- zamegljen vid
- nerazločen govor
- Tinitus
- nistagmus
- okvara spomina
- orientacijske motnje
- motnje ravnotežja
- motnje govora
Seveda lahko vsi nevrološki simptomi kažejo tudi na številna druga stanja, zato je treba pred diagnozo sindroma kraje opraviti potrebno nevrološko diagnozo. Resnost vseh bolezni je odvisna predvsem od resnosti bolezni in aktivnosti bolne osebe.
Vredno je tudi vedeti, da je lahko simptom sindroma kraje oslabljen ali odsoten pulz na radialni arteriji prizadete roke in nižji pritisk na ta ud v primerjavi z zdravim.
Simptomi, kot so omedlevica, govor, motnje ravnotežja ali vida, so lahko simptomi možganske kapi, zato se morate nujno posvetovati s svojim zdravnikom. Podobno je v primeru nenadne bolečine v roki v mirovanju ali senzoričnih motenj potrebna nujna zdravniška pomoč, saj je to lahko posledica popolne ishemije okončin.
Skupina za krajo: dodatne raziskave
Diagnoza temelji na slikovnih testih: Dopplerjev ultrazvok vretenčnih arterij (opazimo omenjeni preobrat pretoka) in če ne omogoča zanesljive diagnoze, se uporabljajo angiografija, računalniška tomografija in izjemoma magnetna resonanca.
Za diagnozo ni laboratorijskih preiskav.
Sindrom subklavijske kraje: zdravljenje
Sindrom kraje ni nujno stanje in ne zahteva takojšnje diagnoze in zdravljenja v bolnišnici. V primeru simptomov lahko osnovno diagnostiko opravi družinski zdravnik, nato pa bolnika napotijo k strokovnjakom, ki potrdijo diagnozo, odvisno od prevladujočih simptomov: k vaskularnemu kirurgu ali nevrologu.
Glede na vzrok in napredek bolezni se izvaja konzervativno ali invazivno zdravljenje. Če je prikriti sindrom aterosklerotičnega izvora in ni zelo napreden, se zdravljenje začne s spremembami življenjskega sloga: telesna aktivnost, prehrana in opustitev kajenja. Nato se razmisli o dajanju zdravil, podobnih tistim za koronarno srčno bolezen:
- statini, ki so zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi
- acetilsalicilna kislina (aspirin)
- klopidogrel - zdravilo, ki zavira strjevanje krvi
- zaviralci angiotenzinske konvertaze, ki se uporabljajo tudi za zdravljenje bolezni srca
Upoštevati je treba tudi, da je treba sladkorno bolezen ustrezno zdraviti, ko obstaja. Tak postopek je lahko učinkovit in pogosto zmanjša resnost simptomov.
V primeru velikega napredovanja - bolečine v mirovanju ali motečih simptomov iz centralnega živčnega sistema je treba izvesti kirurški poseg. Vključuje razširitev posode, ki se izvaja z endovaskularnimi ali kirurškimi metodami, metoda zdravljenja je odvisna od anatomskih razmer, velikosti lezije in spremljajočih bolezni. V primeru minimalno invazivnih postopkov se vgradijo stenti - podobno kot pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij.
Če se odločimo za operacijo, bo bodisi obnovil subklavijsko arterijo bodisi obšel stenozo. Pri tej skupini bolnikov, pri katerih je sindrom kraje posledica drugih razlogov kot ateroskleroza, je postopek nekoliko drugačen. Če je prisotno cervikalno rebro, ga je treba odstraniti kirurško ali pa ga obiti.
Če je sindrom kraje posledica prisotnosti anevrizme ali radioterapije, je zdravljenje tudi kirurško. Pri ljudeh z vnetnimi arterijskimi boleznimi je potrebna ustrezna farmakoterapija.
