Motnje vode in elektrolitov

Motnje zaradi vode in elektrolitov so zelo redko primarna bolezen, bolezen sama po sebi, veliko pogosteje kot posledica drugih resnih bolezni, zdravil ali neustrezne prehrane. Dolgoročne, počasi naraščajoče spremembe ravni elektrolitov so običajno asimptomatske, razen če je dvig ali padec zelo velik. Če pa so ta nihanja hitra, tudi če je preseganje norme majhno, lahko povzročijo resne simptome. Vredno je ugotoviti, kako pomembno je pravilno delujoče ravnotežje vode in elektrolitov v našem telesu, in torej kakšni so simptomi njegovih motenj in zakaj so lahko nevarni za zdravje in življenje.

Kazalo

1. Motnje vode in elektrolitov: osnovni pojmi
2. Zakaj je stabilnost koncentracij ionov tako pomembna?
3. Motnje vode in elektrolitov: dehidracija
4. Motnje zaradi vode in elektrolitov: preobremenitev s tekočino
5. Motnje gospodarstva s sodo
• Hiponatremija
• Hipernatremija
6. Kalijeve motnje
• Hipokalemija
• Hiperkalemija
7. Motnje presnove magnezija
• Hipomagneziemija
• Hipermagnezmija
8. Motnje gospodarstva s kalcijem
• Hipokalciemija
• Hiperkalciemija
9. Motnje fosfatne ekonomije
• Hiperfosfatemija
• Hipofosfatemija

Motnje zaradi vode in elektrolitov so posledica drugih, običajno resnih bolezni, ki prizadenejo ledvice, prebavni in endokrini sistem. V zvezi z ravnanjem z vodo in elektroliti obstajajo stanja dehidracije, preobremenitve s tekočino in elektrolitske motnje, povezane z: natrijem, kalijem, magnezijem in fosforjem.

Seveda nenormalne vrednosti elektrolitov zahtevajo zdravljenje v obliki nujne korekcije motenj, toda glavno načelo je poskusiti odstraniti vzrok, ker daje trajno zdravilo.

Terapija elektrolitskih motenj je sestavljena iz njihovega odstranjevanja iz telesa - v primeru presežka in dostave v primeru pomanjkanja, vendar je simptomatsko. Če vzroka ne odstranimo in simptomatsko zdravljenje odložimo, se simptomi ponovijo.

Spremembe elektrolitov so za naše telo zelo neugodne, ker lahko privedejo do sprememb nabojev celičnih membran in električnega potenciala med celicami ter posledično do motenj v prevodnosti živcev in krčenju mišic. Poleg tega so elektroliti gradbeni in energijski material.

Ne smemo pozabiti, da niso vse motnje v koncentraciji ionov simptomatske, če se pomanjkanje ali presežek kopiči dlje časa, je običajno asimptomatsko. Takrat terapija ni potrebna ali zahteva le rahlo korekcijo prehrane.

Veliki premiki elektrolitov so lahko celo življenjsko nevarni, saj včasih povzročijo okvaro funkcij živčnega sistema ali srčne mišice. V takem primeru je nujna takojšnja terapija in hitra korekcija lezij.

Ne smemo pozabiti, da so spremembe koncentracije elektrolitov zaradi nepravilne prehrane, če ni drugih bolezni, običajno majhne in ne zahtevajo intenzivnega zdravljenja.

Še enkrat je treba poudariti, da so premiki elektrolitov, ki ogrožajo zdravje in življenje, posledica resnih bolezni, običajno prebavnega sistema ali ledvic. V takih primerih so bolniki pod nadzorom zdravnikov, ki spremljajo spremembe koncentracije ionov in po potrebi začnejo zdravljenje.

Motnje vode in elektrolitov: osnovni pojmi

V normalnih pogojih so telesne tekočine elektro nevtralne, izoosmolarne in izojonične.

Elektronutralnost pomeni, da pretok ionov skozi biološke membrane poteka v taki smeri, da je vsota koncentracij negativno nabitih (Cl-, HCO3-) in pozitivnih (npr. K +, Na +) ionov na obeh straneh membrane enaka (tako da se naboji nevtralizirajo) ). Stanje elektronevtralnosti je v kontekstu elektrolitskega gospodarstva največjega pomena.

Izoosmolalnost pomeni identiteto osmotskega tlaka v vseh vodnih prostorih, sprememba količine osmotsko aktivnih snovi v enem prostoru povzroči premik tekočine in izenačitev osmotskih tlakov.

Osmolalnost telesnih tekočin je fiziološko približno 280-295 mmol / kg H2O, v plazmi pa jo povzročajo natrij, glukoza in sečnina. Če je osmolalnost tekočine nižja kot fiziološko - imenujemo hipotenzija, in če je večja - hipertonija, se ti izrazi običajno uporabljajo v okviru preobremenitve s tekočino in dehidracije.

Zadnji izraz - izoionija je stalna koncentracija ionov, najpogosteje jo omenjamo na področju gospodarstva z vodikom.

Zakaj je stabilnost koncentracij ionov tako pomembna?

Znotrajcelični in zunajcelični prostor vsebujeta določeno količino elektrolitov: pozitivne ione (kationi) in negativne ione (anione).

Kljub zakonu o elektronevtralnosti je zaradi posebne strukture celične membrane (npr. V njej nameščenih transporterjev ionov) vsota nabojev na obeh straneh različna.

Ta razlika se imenuje membranski potencial, ohranja pa jo prej omenjena struktura celične membrane, ki preprečuje pretok ionov, in transporterji (npr. Natrijevo-kalijeva črpalka), ki ione nenehno premikajo v celico in iz nje.

Delovanje dražljaja (električnega, mehaničnega ali kemičnega) poruši to občutljivo ravnovesje in spremeni prepustnost celične membrane.

Rezultat je takojšen, plazoviti premik nabojev čez celično membrano, ki se hitro širi po celotni dolžini celice, torej akcijski potencial (živčni impulz).

Je primarni mehanizem, ki je odgovoren za prevajanje živčnih impulzov in krčenja mišic. Zato imajo pomembne elektrolitske motnje tako velik vpliv na delovanje našega telesa - tako živčnega sistema kot mišic.

Motnje vode in elektrolitov: dehidracija

Dehidracija je stanje, v katerem je količina vode v telesu prenizka in za to obstajajo različni mehanizmi. Povezani so z izgubo vode, razlikujejo pa se po spremljajočih elektrolitskih motnjah, ki so posledica različnih mehanizmov izgube tekočine in s tem deleža vode in elektrolitov, ki ostanejo v telesu.

Glede na to razmerje nastane naslednje:

• izotonične dehidracije, kot že ime pove, je izguba elektrolitov sorazmerna z izgubo vode, zato je molalnost plazme takšna, kot je v ravnovesju. Omenjena molalnost je koncentracija osmotsko aktivnih snovi, ki jih vsebuje kilogram topila - vode. Takšna dehidracija se običajno pojavi skozi prebavila - driska, skozi ledvice - poliurijo, kožo - opekline ali prek mehanizma prenosa tekočine v tako imenovani tretji prostor, ko pride do edema. Zdravljenje vključuje nadomeščanje izgubljene tekočine in zdravljenje vzroka izgube vode.
  
  
• hipertonična dehidracija, v tem primeru pride do izgube nesorazmerne količine vode glede na osmotske snovi, njihov presežek pa ostane v telesu, zaradi česar se poveča toničnost telesnih tekočin. To pa vodi do premika vode iz znotrajceličnega prostora v zunajcelični prostor in do dehidracije celic. Vzroki so na primer nezadosten vnos tekočine ali izguba skozi ledvice (diabetes insipidus), hipertonično dehidracijo spremlja močna žeja, na primer poskus nadomestitve osmolalnosti (koncentracije osmotsko aktivnih snovi) s povečanjem količine topila. Če se dehidracija hitro razvije, se lahko pojavijo nevrološki simptomi - motnje zavesti ali halucinacije. Zdravljenje temelji na nadomeščanju tekočine, po možnosti hipotonične, peroralno in intravensko.
  
  
• hipotonična dehidracija, gre za pomanjkanje vode, ki ga spremlja zmanjšana molska učinkovitost plazme (hipotonična je glede na normalno stanje), torej je količina osmotsko aktivnih snovi premajhna. To vodi do infiltracije vode v celice (kot poskus izenačitve osmotskega tlaka), kar je še posebej nevarno za možgane, saj lahko povzroči otekanje. Zdravljenje hipotonične dehidracije je dajanje tekočin s povečano koncentracijo natrija.

Določena skupina simptomov je skupna vsem vrstam dehidracije, vključno z:

• povečana žeja
• suhost sluznice in kože
• nizek krvni tlak
• hiter srčni utrip
• odvajanje majhnih količin urina

Precej redko in le v naprednih stanjih se pojavijo tudi drugi simptomi - prej omenjene motnje zavesti ali halucinacije.

Kar zadeva terapijo, je treba poleg nujne nadomestitve tekočine zdraviti tudi vzrok bolezni, sicer se bo dehidracija ponovila.

Motnje zaradi vode in elektrolitov: preobremenitev s tekočino

Gre za stanje, v katerem je količina vode v telesu previsoka, saj v primeru dehidracije vzrok za to stanje vpliva na količino izločenih elektrolitov in s tem na spremembo njihovih koncentracij v telesnih tekočinah.

Tako ločimo med:

• izotonične hidracije, pri kateri se volumen zunajceličnega prostora poveča, se količina osmotskih snovi sorazmerno poveča. Takšno stanje vodi v pojav edema. Kot posledica srčnega popuščanja, bolezni jeter ali ledvic se v telesu kopiči natrij in sorazmerna količina vode. Pri zdravljenju je najpomembneje odpraviti vzrok preobremenitve s tekočino, pa tudi učinkovito dajati diuretike in zmanjšati količino vnosa tekočine.
  
  
• Hipertonična preobremenitev s tekočino je zelo redka motnja pri upravljanju z vodo, ker jo lahko povzroči dajanje tekočin z večjo molalnostjo, na primer s pitjem morske vode ali med hranjenjem skozi želodčno sondo. Telo znotraj telesa je nato hipertonično, kar povzroči dehidracijo celic in povečanje zunajceličnega prostora. Ta prekomerna količina tekočine povzroča edeme, zviša krvni tlak in poveča nevrološke simptome (zaradi krčenja nevronov). Zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja odvečnega natrija in vode s pomočjo diete, diuretikov in izjemoma z uporabo dialize.
  
  
• Hipotonična prekomerna hidracija ali zastrupitev z vodo se pojavi, kadar je količina vode nesorazmerna s količino natrija v telesu, kar povzroči hiponatremijo in zmanjša molalnost telesnih tekočin. Najpogosteje se to stanje pojavi ob prisotnosti ledvične bolezni ali nenormalno visokega izločanja hormona vazopresina, kar povzroči nezadostno izločanje tako imenovane proste vode. Skratka, elektroliti se odstranijo iz telesa, odstrani pa se nesorazmerno malo vode. Zdravljenje je sestavljeno iz dodatkov natrija in možne omejitve tekočine.

Diagnoza tako dehidracije kot preobremenitve s tekočino temelji na iskanju vzroka za stanje, saj po eni strani omogoča hipotezo o osmolalnosti telesnih tekočin in po drugi strani uvaja terapijo.

Določanje serumske osmolalnosti in elektrolitov, zlasti ravni natrija, pri testih venskih serumov ali plinov v krvi pomaga razločiti, ali gre za hiper- ali hipotonično stanje.

Motnje gospodarstva s sodo

Natrij je pomemben elektrolit, ki je glavni dejavnik, ki vpliva na električni potencial tekočin in njihovo osmolalnost. Njegova vloga izhaja iz dejstva, da je osnovni kation v zunajcelični tekočini in pomembna osmotsko aktivna snov.

Poleg tega ima natrij ključno vlogo pri prenosu živčnih impulzov in mišičnih kontrakcij, zahvaljujoč pozitivnemu naboju in sposobnosti prodiranja skozi celično membrano.

Norme koncentracije tega iona v serumu so približno 135-148 mmol / l.

• Hiponatremija

Zmanjšanje količine natrija v telesu imenujemo hiponatriemija, v večini primerov pa jo povzroči presežek vode glede na natrij (hipotonična preobremenitev).

Najpogostejši vzrok je neustrezno izločanje antidiuretičnega hormona, kar povzroči zaviranje izločanja vode in prekomerno odstranjevanje natrija iz telesa.

Glede na čas naraščanja pomanjkanja natrija lahko ločimo akutno in kronično hiponatriemijo, ki je pomembna zaradi resnosti simptomov tega stanja in načina zdravljenja.

Če hiponatriemija traja dolgo, so simptomi blagi - običajno motnje koncentracije, včasih ravnovesja, če pa se stanje hitro razvije (v 48 urah), so lahko učinki zelo resni:

• glavoboli
• epileptični napadi
• koma

Poleg tega, odvisno od vzroka, pomanjkanje natrija spremlja tudi sprememba osmolalnosti - toničnosti znotrajtelesnih tekočin in volemije, to je količine telesnih tekočin.

Ker je natrij najpomembnejša osmotsko aktivna snov, njegovo zmanjšanje povzroča hipotenzijo in otekanje celic zaradi dotoka vode vanje.

Pri diagnozi hiponatriemije se seveda uporablja določitev tega elektrolita v krvi, treba je določiti tudi osmolalnost seruma, včasih pa tudi osmolalnost urina.

To omogoča določitev najverjetnejšega vzroka in izvajanje ustreznega zdravljenja, ki ni namenjeno le odpravljanju elektrolitskih motenj, temveč predvsem odpravi osnovnega vzroka tega stanja.

Način zdravljenja je v veliki meri odvisen od časa nastanka hiponatriemije in simptomov, poleg vzročne terapije se uporabljajo natrijeve kapljice, vendar jih je treba dajati zelo previdno, saj je prehitro odpravljanje hiponatriemije lahko življenjsko nevarno.

Če so simptomi blagi ali odsotni, zdravljenje ni vedno potrebno.

• Hipernatremija

Najpogosteje se pojavi kot posledica izgube vode, na primer pri povečanem potenju, močnem bruhanju in driski, diabetes insipidus ali v primeru nezadostnega vnosa vode.

Tako kot pri hiponatremiji je resnost simptomov odvisna od dinamike napredovanja motnje, če gre za počasi razvijajoče se stanje, morda ne bo povzročala nobenih simptomov.

V nujnih primerih pride do motenj v zavesti, slabosti in bruhanja, včasih celo kome. Zdravljenje hipernatremije temelji na odstranitvi njenega vzroka in ustrezni terapiji s tekočino.

Kalijeve motnje

Kalij je glavni znotrajcelični kation in ena od štirih osnovnih osmotsko aktivnih snovi.

Tako kot pri natriju je tudi njegova glavna vloga prispevati k krčenju mišic, vključno s srčno mišico, pa tudi gladkim mišicam (med drugim v prebavnem in sečnem traktu).

Nič manj pomembna ni vloga kalija pri prenosu živčnih impulzov in je sestavni del mnogih encimov. Laboratorijske norme ravni kalija v serumu se gibljejo od 3,8 do 5,5 mmol / l.

• Hipokalemija

Prekomerna izguba vode in s tem običajno elektrolitov skozi ledvice je najpogostejši vzrok za hipokalemijo. Razlogov za to je veliko:

• diuretiki
• hiperaldosteronizem (prekomerna aktivnost skorje nadledvične žleze)
• genetske bolezni, npr. Gitelmanov sindrom

Zaradi tveganja za poslabšanje ravni kalija je treba med zdravljenjem z diuretiki meriti serumske elektrolite.

Drugi način odstranjevanja kalija je skozi prebavni trakt, zato lahko driska prispeva tudi k resnim elektrolitskim motnjam.

Zelo redko se hipokalemija pojavi zaradi pomanjkanja prehrane ali premikov elektrolitov - dotoka kalija v celice.

Simptomi hipokalemije se ne pojavijo vedno, če gre za počasi napredujoče kronično stanje, je lahko popolnoma asimptomatsko. Če je pomanjkanje tako hudo, da vpliva na počitek živčnih in mišičnih celic ter na kislinsko-bazično ravnovesje, se lahko pojavijo zelo resni zapleti, vključno z:

• motnje srčnega ritma
• mišična oslabelost
• težave s prebavili, vključno s črevesno obstrukcijo

Diagnozo postavimo na podlagi laboratorijskih preiskav, pri kalijevih motnjah je pomembno določiti druge parametre elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Odvisno od njegove resnosti kalij dopolnjujemo s peroralnimi ali intravenskimi pripravki s kapalko.

• Hiperkalemija

Vzrokov za visoke ravni kalija je veliko, najpogostejši pa so:

• odpoved ledvic
• motnje endokrinega sistema (hipoaldosteronizem, tj. nadledvična insuficienca)
• jemanje nekaterih zdravil za visok krvni tlak ali koronarno arterijsko bolezen
• prekomerni vnos prehranskih dopolnil, ki vsebujejo kalij

Zato je med terapijo s kalijevimi pripravki in pri hudih ledvičnih boleznih potrebno redno določanje serumskih elektrolitov.

Z vplivanjem na potencial počitka mišic in živcev hiperkalemija povzroči mišično oslabelost, srčne aritmije in parestezije (mravljinčenje) ter včasih spremenjeno zavest.

Ugotovitev hiperkalemije vodi k natančnejši diagnozi, da bi ugotovili vzrok za to stanje in odkrili morebitne druge elektrolitske ali kislinsko-bazične motnje.

Prvo zdravljenje je odstraniti vzrok in omejiti dovajanje tega elementa. Če so koncentracije dovolj visoke, da motijo ​​srčni ritem, dobijo zdravila, ki vežejo kalij v krvi (ga "inativirajo"), in diuretike za odstranjevanje odvečnega iona.

Motnje presnove magnezija

Magnezij ima veliko funkcij: sodeluje v energetskih procesih, sintezi nukleinskih kislin in beljakovin, je gradnik kosti in podobno kot natrij in kalij sodeluje pri prenosu signalov v živčnem sistemu in tudi pri krčenju mišičnih vlaken.

Magnezij je večinoma znotrajcelični ion, vendar je njegovo sodelovanje pri tvorbi mirovalnega potenciala manjše kot pri zgoraj omenjenih elementih. Norme koncentracije magnezija v serumu so 0,65-1,2 mmol / l.

• Hipomagneziemija

Hipomagneziemija je redka, lahko je posledica pomanjkanja prehrane, malabsorpcije ali prekomerne izgube urina ali prebavnega sistema.

Diagnoza nepravilnosti magnezija je precej težka, ker gre za znotrajcelični ion in v laboratorijskih testih je mogoče zaznati le velike spremembe v količini magnezija v telesu.

Simptomi so podobni drugim elektrolitskim motnjam, vendar se v tem primeru pojavijo le pri zelo velikih nihanjih količine magnezija:

• Srčna aritmija
• mišična oslabelost in krči

Zdravljenje običajno ne zahteva takojšnjega ukrepanja, zadostuje ustrezna prehrana ali dopolnitev s tabletami. Če pa pomanjkanje tega elementa vodi do nevarnih simptomov, vključno s srčnimi aritmijami, je nujno intravensko dajanje magnezijevih soli.

• Hipermagnezmija

Previsoka koncentracija magnezija je izjemno redka, najpogostejši vzroki so: presežek v prehrani (najpogosteje s preintenzivnim dopolnjevanjem) in moteno delovanje ledvic, zaradi česar se neustrezno odstrani.

Simptomi so podobni simptomom pomanjkanja: motnje mišične moči in občutka ter motnje srčnega ritma. V teh primerih je potrebno intenzivno zdravljenje hipermagneziemije s spodbujanjem odstranjevanja magnezija

Motnje gospodarstva s kalcijem

Kalcij je skupaj z natrijem in kalijem odgovoren za pravilno delovanje mišic in živcev - sodeluje pri prenosu impulzov in krčenju mišičnih vlaken.

Poleg tega je ena osnovnih sestavin kosti, odgovorna za encimske procese in strjevanje krvi.

Pravilna koncentracija kalcija v serumu je 2,25-2,75 mmol / l, le približno 1% kalcija vsebuje naše telo, ker ga je večina v kosteh in znotraj celic.

Za presnovo kalcija so odgovorni endokrini sistem, prebavni trakt, ledvice in vitamin D.

• Hipokalciemija

Najpogostejši vzrok za pomanjkanje kalcija je nezadostna količina hrane, drugi vzroki za to stanje so lahko:

• malabsorpcija
• bolezni ledvic
• hormonske motnje, zlasti v obščitničnih žlezah

Huda hipokalcemija se kaže s tetanijo, to je otrplostjo in mišičnimi krči, vključno z grlom, včasih tudi fotofobijo, napadi astme ali bolečinami v trebuhu.

Če je pomanjkanje kalcija blago in kronično, morda ne bo povzročalo nobenih simptomov. Simptomatska hipokalciemija je nujna in jo takoj zdravimo z nadomeščanjem pomanjkanja kalcija, najpogosteje intravensko.

• Hiperkalciemija

Presežek kalcija v serumu je najpogosteje posledica motenj v koncentraciji obščitničnega hormona in zato najpogosteje hiperparatiroidizma, redkeje je posledica beljakovin, podobnih obščitničnemu hormonu, ki jih tvorijo tumorji in ima enak učinek, kar povzroči povečanje količine kalcija v plazmi.

Simptomi hiperkalciemije vključujejo:

• težave z ledvicami
• motnje prebavnega trakta (slabost in bruhanje, peptična ulkusna bolezen)
• hipertenzija
• mišična oslabelost

To zdravljenje poleg siljenja na diurezo in odstranjevanja kalcija iz telesa zavira sproščanje tega elementa iz kosti z zdravili, ki se uporabljajo na primer pri osteoporozi.

Motnje fosfatne ekonomije

Fosforjeve spojine imajo v našem telesu več funkcij, najpogostejša je njihova vloga pri gradnji kosti in zob, imajo pa pomembno vlogo tudi pri kislinsko-bazičnem ravnovesju, ion PO43 je eden glavnih znotrajceličnih anionov.

Poleg tega je fosfor sestavina nukleinskih kislin (DNA in RNA) in nosilec energije (adenozin trifosfat).

Normalne vrednosti serumskega fosfata so 0,9-1,6 mmol / l.

• Hiperfosfatemija

Najpogostejši vzrok hiperfosfatemije je odpoved ledvic, torej nezmožnost odstranjevanja odvečnega fosforja iz telesa, hipoparatiroidizem je manj pogost, kar tudi zmanjša količino fosfata, izločenega z urinom.

Simptomi hiperfosfatemije se pogosto sploh ne pojavijo, v ospredje pa pridejo simptomi osnovne bolezni, kot je ledvična odpoved.

Pri zdravljenju je nujno odstraniti vzrok in zmanjšati fosfat v prehrani, včasih se snovi uporabljajo za vezavo fosfatov v prebavilih, kar preprečuje njihovo absorpcijo.

• Hipofosfatemija

Hipofosfatemija ali pomanjkanje fosfatov je ponavadi posledica pomanjkanja te spojine v prehrani, manj pogosto kot posledica malabsorpcije ali izgube skozi ledvice.

Kot smo že omenili, imajo fosfati pomembno vlogo v energetskih procesih, zato njihovo pomanjkanje vodi v motnje procesov, v katerih je poraba energije največja: krčenje mišic (pride do paralize ali šibkosti) in delovanja živčnega sistema (pojavijo se krči in včasih koma).

Kar zadeva zdravljenje, se hipofosfatemija ne razlikuje od drugih elektrolitskih motenj - običajno se uporabljajo peroralni dodatki in vzročno zdravljenje.