Vagotomija in piloroplastika sta kirurški metodi za zdravljenje peptične ulkusne bolezni. Vagotomija je sestavljena iz rezanja vlaken vagusnega živca, odgovornega za živčno fazo izločanja želodčnega soka. Piloroplastika pa je rez in nato šivanje pilorusa na dno želodca.
Vagotomija in piloroplastika sta postopka, ki se uporabljata pri kirurškem zdravljenju črevesne črevesne bolezni, da bi odpravili dejavnike, ki povzročajo nastanek.
Indikacije za to vrsto zdravljenja so pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, ponovitev razjede kljub ustreznemu konzervativnemu zdravljenju in pojav zapletov, kot so perforacija razjede ali močna krvavitev iz razjede.
V primeru kirurškega zdravljenja peptične ulkusne bolezni je najpomembneje prekiniti prevodne poti v živčnem sistemu in natančneje prerezati deblo vagusnega živca, ki je odgovorno za živčno fazo izločanja želodčne kisline.
Vagotomija stebla, selektivna in zelo selektivna
Deblo vagusnega živca lahko prekinemo z okrnjeno vagotomijo, selektivno vagotomijo ali zelo selektivno (proksimalno) vagotomijo, ki vključuje rezanje vlaken, ki inervirajo parietalne celice.
- Vagotomija stebla in piloroplastika
Vagotomija vključuje popolno rezanje vseh vagalnih trupel na ali nad požiralno odprtino diafragme.
Posledica tega je denervacija parietalnih celic želodca in mehanizma piloričnega sfinktra ter večine trebušne votline, kar vodi do motenj želodčne motorike. Posledično je treba izvesti postopek, ki olajša praznjenje želodca, kar preprečuje širjenje antralnega dela želodca in spodbujanje izločanja gastrina.
V ta namen se izvede piloroplastika, ki je sestavljena iz vzdolžnega razreza pilorusa in prečne šivanje linije reza.
Če ta operacija ni mogoča, lahko opravimo anastomozo prebavil. Vendar ne smemo pozabiti, da pozneje skoraj vedno opazimo ponovitev razjede.
Poleg tega lahko vagotomijo stebla dopolnimo z izrezovanjem distalnega dela želodca (tako imenovana antrektomija), v katerem nastaja gastrin, in odstranitvijo pilorusa.
To pa zato, ker olajša praznjenje želodca in hkrati podpira vagotomijski učinek - odstrani se pomemben del celic, ki proizvajajo gastrin, ki spodbuja izločanje klorovodikove kisline.
Nato se izvede anastomoza med želodčnim panjem in dvanajstnikom (tako imenovana Bilsthova anastomoza).
Alternativa anastomozi po metodi Bilroth I je anastomoza po metodi Bilroth II ali z uporabo Rouxove zanke.
Pri anastomozi Bilroth II želodec ni povezan z dvanajstnikom, temveč s proksimalno zanko jejunuma. Ta vrsta anastomoze je še posebej priporočljiva v primeru pomembnih brazgotinastih sprememb v dvanajstniku.
Pri anastomozi Roux-en-Y peristaltični gibi tankega črevesa odvajajo hrano in tekočino iz želodca - to zmanjša odvajanje vsebine tankega črevesa v želodec.
Ta vrsta anastomoze je še posebej koristna pri bolnikih z refluksnim gastritisom kisline.
Priporočen članek:
Kadar je treba operirati razjede na želodcu
- Selektivna vagotomija in piloroplastika
Druga vrsta vagotomije je selektivna vagotomija, ki vodi do popolne denervacije celotnega želodca - od diafragme do pilorusa.
Ta postopek zapusti inervacijo trebušne votline, vendar podobno kot vagotomija trupa povzroči denervacijo antralne črpalke in pilorusa, zaradi česar je treba operacijo dopolniti s postopkom, ki olajša praznjenje želodca.
V ta namen se izvede piloroplastika - postopek, ki obsega vzdolžni rez na membrani pilorične mišice in njeno disekcijo.
Zahvaljujoč selektivni vagotomiji se doseže popolnejša denervacija želodca, ne da bi pri tem motili parasimpatični sistem drugih trebušnih organov, kot so trebušna slinavka, jetra, žolčnik, tanko črevo ali proksimalni del debelega črevesa.
- Zelo selektivna vagotomija
Zadnja vrsta vagotomije je zelo selektivna vagotomija. Sestoji iz rezanja le vej vagusnega živca, ki inervirajo območje parietalnih celic vzdolž manjše ukrivljenosti želodca.
To omogoča pravilno delovanje antralne črpalke in mehanizma piloričnega sfinktra. Treba si je zapomniti, da se ta vrsta kirurgije ne izvaja pri bolnikih z okvarjeno prehodnostjo pilorusa.
Popolna želodca
V skrajnih primerih peptične ulkusne bolezni je potrebna popolna želodca. Čeprav se razjeda po takem kirurškem posegu ne more ponoviti, pri bolnikih opazimo hude presnovne motnje.
Med drugim vključujejo pomanjkanje notranjega faktorja, potrebnega za vezavo in absorpcijo vitamina B12, kar ima za posledico znižanje njegove koncentracije v krvi in razvoj perniciozne anemije.
Poleg tega lahko pride do pomembne podhranjenosti in izgube teže. Poleg tega je celotna želodčna motnja povezana s pomembno smrtnostjo zaradi težav pri izvajanju anastomoze požiralnika.
